Додаткова часточка селезінки що це таке


Кровоносна система / Среда, Февраль 3rd, 2016

Додаткові частки селезінки. Лапароскопічна анатомія селезінки.

Додаткові селезінки є приблизно у 30% індивідів. Ці селезінки можуть бути зовсім маленькими, а можуть збільшуватися до розмірів м’яча для гри в гольф. Як правило, вони покриті очеревиною. Це дуже важливо пам’ятати, оскільки, коли є показання до спленектомії (за винятком випадків травматичного розриву, пухлин і кіст селезінки), необхідно видалити всі додаткові селезінки. Найчастіше додаткові селезінки виявляються у дітей і у пацієнтів із захворюваннями крові.

Найбільш ефективні методи для виявлення Додаткових кіс – комп’ютерна томографія і радіоізотоппое сканування з використанням тромбоцитів, мічених Тс. Передопераційна комп’ютерна томографія органів живота і ангіографія надають велику допомогу у визначенні типу кровопостачання селезінки і з’ясуванні локалізації додаткових кіс. З числа пацієнтів, у яких виявляються додаткові селезінки, у 63% є одна, у 20% – дві і у 17% – три додаткові селезінки і більш. Більш ніж в двох місцях додаткові селезінки виявляються рідко.

Кровопостачання додаткових кіс здійснюється, як правило, за рахунок гілок селезінкової артерії і рідше – дрібних гілок лівої шлунково – сальниковой або будь-якої іншої артерії, розташованої в лівому верхньому квадранті живота. У 86 – 95% індивідів додаткові селезінки локалізуються в ворога селезінки або недалеко від них (до 75%), а також в області хвоста підшлункової залози. Пошук додаткових кіс необхідно починати в місцях, де вони локалізуються найчастіше, і потім переходити до інших областей. Пошук додаткових кіс рекомендується здійснювати в наступному (низхідному) порядку:
• в воротах селезінки;
• в області хвоста підшлункової залози;

• в зв’язках селезінки:
– шлунково-сслсзеіочной,
– селезеночпо-ободочіой,
– шлунково-ободочіой,
– селезінкової-ниркової.

У 5 – 14% індивідів Додаткові селезінки можуть локалізуватися (хоча набагато рідше) в інших місцях (знову в низхідному порядку):
• у великому сальнику;
• уздовж селезінкової артерії;
• в брижі тонкої або товстої кишки;
• в порожнині малого таза (у жінок);
• в області лівої яичковой артерії (у чоловіків).

Селезінка нормального розміру найчастіше буває повністю покрита великим сальником. Співали селезінка помірно або в значній мірі збільшена, з-під великого сальника буває видно се передній край.

Ворота селезінки нормального розміру нерідко буває досить важко візуалізувати, оскільки вони розташовуються глибоко і ззаду, над латеральним краєм лівої нирки. При помірному збільшенні селезінки розглянути се ворота легшає, селезінкові судини в цьому випадку зміщуються вперед. При значному збільшенні селезінки огляд її воріт також утруднений внаслідок обмеження простору для виконання лапароскопистов різних маніпуляцій. Якщо підняти лівий бік пацієнта і здійснити тракцию шлунка в медіальному напрямку, можна краще оглянути ворота селезінки.

Використання лапароскопа з гнучким або зігнутим (під кутом 30 або 45 ° С) наконечником в значній мірі полегшує огляд селезінки і її воріт. Іноді виконання мобілізації селезінкової-ниркової зв’язки можливо тільки з використанням такого лапароскопа.

При виконанні Лапароскопічної спленектомії в першу чергу необхідно перетнути шлунково-селезінкова зв’язку і короткі судини шлунка. Після їх перетину виділяють селезінкові артерію і вену і їх гілки. Якщо емболізація селезінкової артерії не була виконана до операції, артерію необхідно лігувати в проксимальних відділах. Під час виконання традиційного відкритого спленектомії па цьому етапі операції або раніше хірурги для мобілізації селезінки зазвичай перетинають задній листок селезінкової-ниркової зв’язки, як би перетворюючи таким чином цю зв’язку в ту, з якої вона і утворилася в процесі ембріонального розвитку – в селезінкової-аортальну зв’язку.

При виконанні Лапароскопічної спленектомії таку маніпуляцію виконати досить складно. Проте важливо розуміти, що при перетині селезінкових судин може статися пошкодження капсули нирки або навіть часткова декапсуляция. При цьому м’яку, оксамитову паренхіму нирки хірург може помилково прийняти за слизову оболонку шлунка. У такій ситуації необхідно попросити анестезіолога ввести в шлунок повітря і подивитися, чи надходить це повітря в черевну порожнину. Якщо цього не зробити, то можна помилково виконати непотрібну лапаротомію.

Після перетину Селезінкових судин . яке можна виконувати або за допомогою лінійного степлера, або після накладення дужок па судини або після їх перев’язки, можна вважати, що дсваскулярізація селезінки завершена. Однак в деяких випадках, наприклад при ги перс полон изме і портальної гіпертензії, може спостерігатися підвищена кровоточивість і при перетині інших зв’язок селезінки або спайок в цій області. Тому ці маніпуляції також необхідно виконувати вкрай обережно.

Аневрізматіческій розширені Селезінкових судини . а також посудини з кальцификацией стінок вимагають від хірурга особливого ставлення. Іноді в таких випадках необхідно переходити на відкриту операцію. Надмірне натяг вен, а також препаровка змінених тканин, припаяних до аневрізматіческій зміненим судинах, може легко призвести до розриву цих судин.

Селезінка

Селезінка, найбільший лімфоїдний орган, який має овальну форму сплощення, схожий на залозу і розташований в лівій верхній частині черевної порожнини, позаду шлунка. Вона стикається з діафрагмою, підшлунковою залозою, товстою кишкою і лівою ниркою. Селезінка не відноситься до життєво важливих органів, і вроджене її відсутність або хірургічне видалення не робить глибокого впливу на життєздатність і ріст організму.

Анатомія.

Селезінка складається з декількох типів тканини. Ембріонально вона відбувається з середнього зародкового листка – мезодерми. Деяка кількість вихідних мезенхімних клітин зберігається в селезінці все життя, тоді як інші перетворюються в лімфоїдні і ретикуло-ендотеліальні клітини. Пульпа (м’якоть) селезінки складається переважно з останніх, а лімфоїдні клітини групуються в лімфоїдні освіти, т. Н. мальпігієві тільця. Селезінка має рясне кровопостачання, її колір – тьмяно-червоний. На додаток до очеревині (серозної оболонці) вона покрита щільною еластичною фіброзної капсулою з домішкою гладком’язових волокон. Капсула триває в товщу органу у вигляді перекладин – трабекул, що утворюють остов селезінки і поділяють її на часточки. Селезінка безпосередньо пов’язана з системою ворітної вени (несучої збагачену поживними речовинами кров від шлунково-кишкового тракту до печінки) і великим колом кровообігу.

Фізіологія.

Гален вважав селезінку органом, повним таємничості. Відомо, що стародавні греки і римляни видаляли бігунам селезінку, щоб збільшити швидкість бігу. Функції селезінки не до кінця вивчені. Довгий час її вважали ендокринної (позбавленої вивідних проток) залозою. Оскільки немає достовірних даних про секреторну діяльність селезінки, від цієї теорії довелося відмовитися, хоча останнім часом вона в якійсь мірі отримала друге життя. Тепер селезінці приписують гормональну регуляцію функції кісткового мозку.

На ранніх стадіях розвитку плоду селезінка служить одним з органів кровотворення. До дев’ятого місяця внутрішньоутробного розвитку утворення як еритроцитів, так і лейкоцитів гранулоцитарного ряду бере на себе кістковий мозок, а селезінка, починаючи з цього періоду, виробляє лімфоцити і моноцити. При деяких хворобах крові, однак, в селезінці знову з’являються осередки кровотворення, а у ряду ссавців вона функціонує як кровотворний орган протягом усього життя.

У дорослої людини селезінка виконує кілька функцій. Як частина ретикуло-ендотеліальної системи вона фагоцітірует (руйнує) віджилі кров’яні клітини і тромбоцити, а також перетворює гемоглобін в білірубін і гемосидерин. Оскільки гемоглобін містить залізо, селезінка – один з найбагатших резервуарів заліза в організмі. Як лімфоїдний орган селезінка є головним джерелом циркулюючих лімфоцитів, особливо в юності і у молодих дорослих. Крім того, вона діє як фільтр для бактерій, найпростіших і сторонніх часток, а також продукує антитіла; люди, позбавлені селезінки, особливо маленькі діти, дуже чутливі до багатьох бактеріальних інфекцій. Нарешті, як орган, який бере участь в кровообігу, вона служить резервуаром еритроцитів, які в критичній ситуації знову виходять в кровотік.

Хвороби селезінки.

Первинні захворювання селезінки досить рідкісні, але вдруге вона уражається частіше, ніж будь-який інший орган.

Пороки розвитку.

Зустрічаються випадки вродженого відсутності селезінки. Можливі також відхилення в її розмірах, формі і будову, наприклад розвиток додаткових часток. Нерідко виявляються додаткові селезінки, іноді кілька. При слабкості зв’язок, що фіксують положення селезінки, вона може переміщатися в черевній порожнині; така блукаюча селезінка зустрічається частіше у жінок.

Інфаркт

Селезінки – досить часте явище, хоча осередки інфаркту зазвичай дрібні. Причини інфаркту – лейкоз і деякі інфекції.

Перекручення ніжки

(Заворот) селезінки призводить до порушення її кровообігу і вимагає хірургічного втручання.

Абсцеси.

Причиною абсцесів може бути її інфаркт, а також черевний тиф або підгострий бактеріальний ендокардит. Зазвичай це хронічний, що протікає без болю процес з тенденцією до самолікування.

Кісти.

Вкрай рідко в селезінці утворюють епітеліальні і викликані ехінококом кісти. Серозні кісти зустрічаються частіше і, так само як і розриви, зазвичай є наслідком травми.

Дегенеративні процеси і новоутворення.

Амілоїдні переродження може бути наслідком хронічного туберкульозу або остеомієліту. Останнім часом амілоїдоз (форма білкової дистрофії) зустрічається все рідше. Атрофія селезінки часто спостерігається в літньому віці і у хворих серповидноклеточной анемією.

Первинні злоякісні пухлини селезінки рідкісні, типова пухлина – лімфосаркома. Метастази в селезінку відзначаються ще рідше.

Спленомегалія,

Або збільшення селезінки, – характерний відповідь органу на безліч патологічних станів. Спленомегалія може бути пов’язана зі збільшенням лімфатичних вузлів, асцитом (наявністю рідини в черевній порожнині), жовтяницею, лейкопенією (зменшенням кількості білих кров’яних клітин), лихоманкою, збільшенням печінки або тяжкою анемією. Вона спостерігається при багатьох серцево-судинних захворюваннях; при багатьох інфекційних хворобах – малярії, черевний тиф, віспу, кору, сифілісі, менінгіті, скарлатині та ін.; при хворобах крові – лейкозі, гемолітичної жовтяниці, хронічних гемолітичних анеміях, зазвичай вроджених. Іноді збільшення селезінки зустрічається при хворобі Ходжкіна; величезних розмірів вона досягає при хронічному мієлолейкозі. Порушення метаболізму, особливо жирового обміну, теж часто супроводжуються спленомегалією. Багато захворювань печінки відображаються на стані селезінки. В першу чергу це стосується синдрому Банті, при якому цироз печінки супроводжується застійної спленомегалією і анемією. При спадковому захворюванні – хвороби Гоше – спостерігається порушення обміну жирів і спленомегалія.

Оскільки спленомегалія – ​​лише прояв якого-небудь іншого захворювання, лікування повинно бути спрямоване на первинну причину. Видалення селезінки показане в рідкісних випадках; іноді воно виробляється при захворюваннях, пов’язаних з підвищеним руйнуванням в ній еритроцитів або тромбоцитів, зокрема при гемолітичній жовтяниці, тромбоцитопенічна пурпура, синдром Банті, але і тоді поліпшення показників крові можна чекати лише в 30-60% випадків.

Див. Також лімфатична система.

Додаткова часточка у селезінки

Додаткова часточка селезінки – частинка селезінкової тканини невеликих розмірів, що розташована окремо від самої селезінки. Орган відноситься до ретикулоендотеліальної системі. Така аномалія зустрічається у третини пацієнтів.

Анатомічна будова селезінки

Орган розташований в лівій частині під ребрами на рівні 10 ребра. Розміри здорової селезінки:

  • По довжині – 100? 120 мм;
  • По ширині – 50? 70 мм.

За структурою вона однорідна. Ехогенності органу така ж, як у печінці. Селезеночную артерію можна простежити по всій довжині, вона є частиною черевного стовбура. Відень селезінки при підході до підшлунковій залозі з’єднується з брижових венами. Звідси починається воротная вена. По діаметру вена 6 мм. Селезінка є непарним органом. Основними її функціями є:

  • Формування імунітету;
  • Кровотворна;
  • Кровопостачання.

У дорослої людини орган є фільтром, так як клітини розчиняються в крові і поглинають патогенні мікроорганізми і пошкоджені еритроцити. Імунна функція полягає в тому, що її клітини підвищують захисні функції організму в боротьбі з інфекціями різного генезису.

Селезінка бере участь в обмінних процесах, вона є сховищем заліза, що потрібно для утворення гемоглобіну. Незважаючи на це, видалення органу не є причиною порушення працездатності організму, так як його функції перерозподіляються на лімфатичні вузли. У селезінці кровоносна система взаємодіє з лімфою, чому збагачується лейкоцитами. У ній кров «скидає» хвороботворні мікроорганізми.

Форма органу – овал. Основою селезінки є пульпа, що розділена на білу і червону зони. У білій частині пульпи містяться лімфоцити, тому вона є важливою для імунітету. Пульпа покрита капсулою. Капсула проходить всередину органу спеціальними «перекладинами», що розділяють його на окремі ділянки. Пульпа формується з ретикулярної тканини, петлі якої сповнені лімфоцитів і лейкоцитів. У пульпі немає лімфатичних судин.

Такі патології, як додаткові селезінки, мають діаметр до 120 мм. Буває, що вона за розмірами така ж або навіть більше, ніж справжня селезінка. Найчастіше така патологія ніяк себе не проявляє і в лікуванні не потребує. Вона ніяк не впливає на якість життя людини, тому діагностується випадково. Найчастіше такі аномалії з’являються в області воріт справжнього органу. Іноді такі патології виростають в сальнику, підшлункової, яєчку і т. Д. Рідше всього додаткова селезінка утворюється в мошонці. Їх кількість може варіювати від однієї до сотень по всій черевної порожнини. Іноді додаткова селезінка виростає на місці видаленої. В 5/6 випадків патологія однодольчатая (ода частка).

Причина виникнення

Основною причиною формування додаткового органу є порушення розвитку в певні моменти внутрішньоутробного розвитку дитини. Множинні аномалії, що поширилися по всій порожнини живота, виникають через шкідливого впливу на плід в перші тижні. Якщо певні шкідливі фактори впливали на плід після першого триместру вагітності, патології утворюються в мошонці або паховому каналі. Якщо трапився Суит, вони формуються у верхній частині на яєчку (третє яєчко). Причиною, що стимулює вроджену патологію, може стати спленектомія.

Симптоми

Дольчатая патологія клінічних проявів не має і виявляється випадково при проведенні ультразвукового дослідження або оперативного втручання. Додаткові селезінки працюють як основний орган, тому, якщо хворому показано видалення селезінки (крім випадку, якщо причина спленектомії – травма), то такі додаткові органи слід також посікти.

Іноді трапляється, що додаткові частки селезінки впливають на пороки серця дорослого. Симптоми можуть з’явитися, якщо патології ростуть і здавлюють суміжні нутрощі, а відтак їхні функціонування порушується, що і може стати приводом для проведення обстеження, так як при стисненні органів з’являється характерна для цього клінічна картина. Від збільшення розміру частки селезінки може з’явитися біль, порушення прохідності кишечника. У патології може виникнути перекрут і некрози.

Діагностика

Додаткові патології діагностують при проведенні наступних інструментальних досліджень:

  • Радіоізотопне сканування з застосуванням мічених Тс тромбоцитів;
  • Éndoskopïçeskoe УЗД;
  • Ультразвукова діагностика черевної порожнини;
  • Комп’ютерна томографія, в тому числі з використанням контрастної речовини.

За допомогою КТ і ангіографії визначають тип кровотоку всередині, локалізацію. Найчастіше вони формуються в одному або двох місцях, більш велика локалізація зустрічається нечасто.

Ехограма показує, що орган має форму серпа. Сигнал при діагностиці аномалії, як і основи, високоехогенний лінійний через відбиваючих особливостей капсули. Розміри основного органу можуть бути менше норми через те, що сформувався додатковий в будь-якому іншому місці.

Здоровий орган на моніторі прилягає до діафрагми близько ребер, вигнута частина «дивиться» на нутрощі порожнини живота. Селезінковий вена повинна виглядати антіехогенним тяжом. Найчастіше аномальне розвиток виявляють у дитини.

Лікування

Практично в кожному випадку пацієнту не призначається ніяке лікування. Рекомендується стежити за розмірами освіти, тому кожні 6 місяців необхідно проходити планову діагностику. Якщо патологія здавлює сусідні органи або викликає порушення їх функціонування, пацієнтові призначають видалення додаткового органу. Для видалення селезінки використовують метод лапароскопічної спленектомії.

Прогноз

Практично завжди прогнози при виявленні патології сприятливі, навіть при відсутності терапії. Найчастіше вони не викликають дискомфорту і людина може прожити з ними все життя без будь-якого дискомфорту і порушення якості життя.

Радимо також прочитати: