Дослідження продукції і відтоку внутрішньоочної рідини Новини з лабораторій

Дослідження продукції і відтоку внутрішньоочної рідини Новини з лабораторій

При розрахунку і оцінки ВГД потрібно враховувати такий показник, як товщина центральної частини рогівки (ЦТР). Вважається, що більш товста рогівка викликає завищення показань тонометрів, в той час як більш тонка — навпаки, занижує.

Дослідження продукції і відтоку внутрішньоочної рідини

Водяниста волога грає важливу роль в оці і виконує три основні функції: трофічну, транспортну і підтримання певного офтальмотонуса. Безперервно циркулюючи, вона омиває і живить (за рахунок вмісту глюкози, рибофлавіну, аскорбінової кислоти та інших речовин) безсудинні тканини всередині очі (рогівку, трабекулу, кришталик, склоподібне тіло), а також транспортує з ока кінцеві продукти тканинного обміну речовин.

Водяниста волога продукується відростками війкового тіла зі швидкістю 2-3 мкл / хв. В основному вона надходить в задню камеру, з неї через зіницю — в передню камеру. Периферична частина передньої камери носить назву кута передньої камери. Передня стінка утла утворена рогівки-склеральним з’єднанням, задня — коренем райдужки, а вершина — війковим тілом. На передній стінці кута передньої камери розташована внутрішня склеральну борозенка, через яку перекинуто перекладина — трабекула. Трабекула, як і борозенка, має форму кільця. Вона заповнює тільки внутрішню частину борозенки, залишаючи назовні від себе вузьку щілину — венозний синус склери,

Або шлеммов канал (sinus venosus sclerae). Трабекула складається з сполучної тканини і має шарувату будову. Кожен шар покритий ендотелієм і відділений від поруч знаходяться щілинами, заповненими водянистою вологою. Щілини з’єднуються між собою отворами. В цілому трабекулу можна розглядати як багатоярусну систему отворів і щілин. Водяниста волога просочується через трабекулу в шлеммов канал і відтікає через 20-30 тонких колекторних канальців, або випускників, в інтра — і епісклерального венозні сплетення. Трабекулу, шлеммов канал і колекторні канальці називають дренажною системою ока. Частково водяниста волога проникає і в склоподібне тіло. Відтік з ока в основному відбувається переднім шляхом, тобто через дренажну систему.

Додатковий, увеосклерального шлях відтоку здійснюється уздовж пучків війкового м’яза в супрахориоидальное простір. З нього рідину відтікає як по склеральним емісарів (випускникам), так і безпосередньо в області екватора через тканину склери, потрапляючи потім у лімфатичні судини і вени тканини орбіти. Продукція та відтік водянистої вологи визначають рівень ВГД.

Для оцінки стану кута передньої камери проводять гоніоскопію. В даний час гониоскопия є одним з базових діагностичних методів дослідження при глаукомі. Оскільки периферична частина рогівки непрозора, кут передньої камери неможливо побачити безпосередньо. Тому для проведення гониоскопии лікар використовує спеціальну контактну лінзу — Гоніоскопія.

На сьогодні розроблено велику кількість конструкцій Гоніоскопія. Гоніоскопія Краснова однозеркальная, має сферичну лінзу, яку прикладають до рогівці. Ділянка кута передньої камери розглядають через основу призми, звернену до дослідника. Контактний Гоніоскопія Гольдмана конусоподібний, має три поверхні, що відбивають, перфоровані під різними кутами і призначені для

Дослідження кута передньої камери і центральних і периферичних ділянок сітківки.

Розвиток сучасних технологій дозволило удосконалити методику об’єктивної оцінки топографії кута передньої камери. Одним з таких методів є ультразвукова біомікроскопія, яка дозволяє визначити профіль кута передньої камери, розташування трабекул і шлеммова каналу, рівень прикріплення райдужної оболонки і стан війкового тіла.

Для оцінки тривимірного зображення переднього відрізка ока і його параметрів застосовується методика оптичної когерентної томографії. Вона дозволяє з високою точністю оцінити будова переднього сегмента ока за рахунок повної візуалізації кута передньої камери, визначити відстань від кута до кута, виміряти товщину рогівки і глибину передньої камери, оцінити розміри і особливості розташування кришталика по відношенню до райдужці і дренажної зоні.

Дослідження очного дна

Глаукомная оптична нейропатія — основна ланка в патогенезі глаукоми, так як її виникнення і розвиток є головною причиною зниження зорових функцій. Це захворювання значним чином відрізняється від інших уражень зорового нерва. Процес кавернозной дегенерації протікає протягом багатьох років і пов’язаний з атрофією гангліозних клітин в шарі нервових волокон (на рівні гратчастої пластинки склери). Спочатку уражаються тільки окремі пучки нервових волокон, які є аксонами великих гангліозних клітин. Тривале підвищення ВГД призводить до нерівномірного прогину назад гратчастої пластинки склери і ущемлення в її канальцях пучків нервових волокон, яке супроводжується порушенням їх провідності з наступною атрофією. Порушення аксоплазматіческого струму (по ходу зорових шляхів) блокує надходження нейротрофических субстанцій від центральних терміналів до тіла клітини, що є основною причиною передчасного апоптозу гангліозних клітин. Метаболічні перетворення пошкоджених клітин призводять до активації цитотоксичних факторів (глютамат, супероксид-аніону, оксиду азоту, пероксінітріта і т. Д.), Які викликають пошкодження сусідніх клітин, розширюючи зону ураження. Пошкодження нервової тканини обумовлює вторинні атрофічні зміни токсичного генезу, а прогресуюча нейрональная дегенерація протікає за механізмом ішемічного ушкодження. Істотним компонентом патологічного процесу є дифузна або фокальна ішемія, викликана порушенням ауторегуляції кровообігу в системі зорового нерва, зниженням перфузійного тиску крові, порушенням реологічних властивостей.

Оптимальним методом визначення змін структури диска зорового нерва при глаукомі є стереоскопія. Її здійснюють методом зворотної офтальмоскопії за допомогою щілинної лампи з лінзами 60 або 90 дптр, або методом прямої офтальмоскопії; в останньому випадку в щілинній лампі використовують лінзи Гольдмана. Перед дослідженням розширюють зіницю мідріатики короткого дії (0,5-1,0% розчин тропікаміду, 0,5-1,0% розчин МІДРІАЦИЛУ, фенілефрин). Протипоказанням до мідріазом є закритий кут передньої камери, оскільки це може спровокувати гострий напад глаукоми.

У нормі диск зорового нерва має чіткі межі, блідо-рожеве забарвлення. У центрі диска перебуває фізіологічна екскавація (поглиблення) горизонтально-овальної або круглої форми. У нормі екскавація на обох очах симетрична, співвідношення діаметра екскавації до діаметру диска (Е / Д) в більшості випадків (96%) знаходиться в межах 0,2-0,3 Е / Д.

У початковій стадії глаукоми чітких відмінностей між фізіологічної і глаукомной екскавацією не існує. Поступово відбувається збліднення диска зі зменшенням ширини нейроретінального обідка, зміщенням судинного пучка, ознаками атрофії нервових волокон і порушенням кровообігу в цій зоні. Прогресуюче розширення центральної екскавації супроводжується нерівномірним звуженням нейроретінального обідка аж до його зникнення в термінальній стадії захворювання. Судини біля краю диска перегинаються через край поглиблення. У далеко зайшла стадії екскавація охоплює весь диск, який стає білим, а судини на ньому різко звужуються. Атрофічний процес поширюється і на сітківку, в якій виявляються характерні для глаукоми дефекти в шарах нервових волокон. Глаукомная оптична нейропатія поєднується з атрофічними змінами в перипапиллярной хориоидее. Витончення може бути рівномірним по всьому колу, локальним крайовим або поєднаним.

При дослідженні диска зорового нерва оцінюють 5 основних ознак:

— Кордони і величину диска зорового нерва, наявність парапапіллярная атрофії сітківки;

— Розмір нейроретінального обідка і зміщення судинного пучка;

— Співвідношення діаметра екскавації до діаметру диска;

— Стан нервових волокон сітківки біля диска зорового нерва;

— Наявність геморагій на поверхні диска зорового нерва.

Крім клінічних методів визначення стану диска зорового нерва використовують метод якісної оцінки нервових структур. В даний час застосовують оптичну когерентну томографію (ОКТ), яка дозволяє робити поперечні зрізи (томограми) сітківки та зорового нерва з високим рівнем дозволу, забезпечуючи отримання морфологічної інформації на мікроскопічному рівні. Метод дає можливість оцінити величину і глибину світлового сигналу, відбитого від тканин, оптичні властивості яких різні. Томограф діє на основі методу оптичних вимірювань, званого інтерферометра з низькою когерентністю. Дослідження дозволяє оцінити розміри диска зорового нерва, екскавацію, товщину шару нервових волокон в перипапиллярной зоні, а також кут нахилу нервових волокон щодо диска зорового нерва і сітківки. Кількісні вимірювання можна порівнювати зі стандартними значеннями. ОКТ дає можливість виявити як локальні дефекти, так і дифузну атрофію диска зорового нерва і сітківки, тому може використовуватися для об’єктивної діагностики (моніторингу) глаукоми.

Конфокальна лазерна скануюча офтальмоскопія

Конфокальна лазерна скануюча офтальмоскопія (HRT) — методика, що дозволяє оцінити кількісні параметри диска зорового нерва і їх зміна в часі. Ретінотонографи оснащені комп’ютерними програмами, які забезпечують отримання зображення і проведення кількісного аналізу диска зорового нерва і сітківки. Стереометричні параметри вираховуються автоматично; до основних відносяться розміри і площу диска зорового нерва, розмір нейроретінального обідка, глибина і обсяг екскавації, товщина сітківки навколо диска зорового нерва. Безумовною перевагою методики є можливість динамічного виявлення і спостереження за можливими дегенеративними змінами архітектоніки диска зорового нерва.

Сканирующая лазерна поляриметрия

Сканирующая лазерна поляриметрия (JDxVCC) заснована на тому, що шар нервових волокон сітківки має поляризаційними властивостями. Проходження світла з поляризацією вздовж і поперек волокон по-різному внаслідок зсуву світлової хвилі по фазі, що і вимірюється поляриметром. Прилад оснащений комп’ютером зі спеціальною програмою і заснований на способі визначення стану зони навколо диска зорового нерва — місця максимальної концентрації нервових волокон. За результатами вимірювань в 128 х 128 точках скануючої лазерної поляриметрії отриману інформацію відображають у вигляді карт і схем, розраховують діагностичні параметри, що надають інформацію про ступінь пошкодження волокон зорового нерва, інтенсивності розвитку глаукомного оптичної нейропатії.

Програма дозволяє визначити зміни в шарі нервових волокон сітківки на самій ранній стадії, навіть при наявності помутнінь в оптичних середовищах (кришталику), в середньому на 5-7 років раніше, ніж інші прилади.

Дослідження поля зору

Одним з методів дослідження зорових функцій, що дозволяють об’єктивно оцінити розвиток глаукомного процесу, є периметрия. Різні методики дослідження поля зору з успіхом застосовують для діагностики глаукоми вже більше 100 років. Спочатку периметрію проводили за допомогою різних об’єктів на плоскому екрані; така методика отримала назву кампіметрія. В даний час її використовують набагато рідше.

До основних методів діагностики глаукоми відносяться кінетична периметрія і статична периметрія. Кінетична периметрія і її різновиди (квантитативная, хроноперіметрія, разноенерготіческая периметрия) засновані на поєднанні різних комбінацій розмірів і яскравості стимулу, що дозволяє визначити межі периферичного поля зору і кордони худобою, однак не встановлює глибину виявленого дефекту.

Принцип статичної периметру — пред’явлення світлового стимулу змінної величини і яскравості в фіксованій точці поля зору. Методика дає можливість не тільки виявити дефекти, а й визначити рівень світлочутливості сітківки в заздалегідь обумовлених ділянках. Серед сучасних периметрів найбільш широке поширення отримав автоматизований аналізатор поля зору Humphrey.

У периметрі Humphrey передбачені тести для оцінки як периферичних, так і центральних частин поля зору, а також спеціалізовані методики, спрямовані на дослідження найбільш вразливих зон при глаукомі.

Фізіологічної одиницею, яка визначає поріг світлочутливості сітківки, є децибел (дБ). При цьому 0 дБ відповідає стимулу, найбільшою мірою яскравості для даного периметра.

Зміни зорових функцій при глаукомі можна розділити на дифузні і фокальні. Дифузні зміни неспецифічні і полягають в загальному зниженні диференціальної світлочутливості сітківки. Локалізація фокальних дефектів обумовлена ​​поразкою не всіх відразу, а окремих пучків нервових волокон, що і призводить до утворення скотоми (ділянки випадання) в поле зору. При глаукомі найбільш «чутливими» є дугові волокна, що йдуть до зорового нерву від парацентральних відділів сітківки, формуючи верхньо — і нижневисочной частини зорового нерва. Ділянка поля зору, відповідний дуговим волокнам сітківки (10-20 від точки фіксації), отримав назву зона Бьерумма. Поразка цієї частини волокон призводить до формування «специфічної» для глаукомного процесу скотоми дугоподібної форми.

Тривалий час вважалося, що показники кінетичної периметрії значним чином відображають ступінь ураження сітківки та зорового нерва при прогресуванні глаукомного процесу. При оцінці периферичних меж поля зору для починається глаукоми характерним є звуження кордонів в носовій половині, найчастіше у верхньому секторі. У розвинутій і далеко зайшла стадії відзначається прогресуюче звуження меж по всіх меридіанах аж до концентрично звуженої, або трубчастого,

Поля зору. В термінальній стадії визначається острівець зору, що розташовується ексцентрично в скроневої половині поля зору; в подальшому відбувається повна втрата світлочутливості сітківки.

Незважаючи на те що дані кінетичної периметрії досі служать критеріями, на яких, відповідно до прийнятої в нашій країні класифікації, ґрунтується розподіл глаукоми на стадії, найбільш точну характеристику дефектів поля зору можна отримати за допомогою статичної периметру.

Характерними дефектами поля зору при глаукомі є:

— Розширення сліпої плями;

— Поодинокі парацентральних скотоми (з тенденцією до злиття);

— Нижня дугоподібна скотома;

— Верхненосовое звуження з горизонтальною кордоном;

— Кільцеподібна скотома;

— Круговий периферійний звуження;

— «Трубчасте» поле зору.

Реєстрація результатів стандартної автоматизованої периметрії здійснюється з використанням біло-чорної шкали. При порогових стратегіях позначки з диференційованої градацією світлого-сірого-чорного кольору позначають ділянки з відповідним зниженням світлочутливості.

Крім того, світлочутливість сітківки вказується в цифрових значеннях (дБ) і показниках автоматизованої статистичної обробки. Найбільш значущим є середнє відхилення (MD) — загальна різниця між нормальною чутливістю сітківки і аналогічними показниками у досліджуваного пацієнта. Згідно з міжнародною класифікацією Hodapp, в нормі MD> -2 дБ; при ранніх глаукомних зміни MD -12 дБ. У сучасних периметрах існують програми, що дозволяють оцінити динамічні зміни полів зору з плином часу.

Таким чином, зміни поля зору є показником прогресування глаукомного оптичної нейропатії, можуть служити критерієм для корекції терапії глаукоми і показанням для переходу, при необхідності, до наступних етапів лікування (лазерному, хірургічного).

«Первинна глаукома»

Архангельська державна академія

Первинна глаукома

Студентки IV курсу

Лікувального факультету

13 групи…… ой О. С.

Архангельськ один тисяча дев’ятсот дев’яносто шість

Глаукома (грец. Glaukоma) — захворювання очей, основним проявом якого є підвищення внутрішньоочного тиску. Гіппократ користувався терміном «glaukosis»; Аристотель запропонував термін «glaukoma» для позначення цілої групи очних захворювань. У сучасному значенні термін «глаукома» став застосовуватися з 60 — 70-х рр. 19 століття, коли була визнана провідна роль підвищення внутрішньоочного тиску в патогенезі та симптоматиці хвороби.

При первинній глаукомі порушення регуляції внутрішньоочного тиску, що виражається в його підвищенні, призводить до появи і розвитку інших симптомів захворювання.

Первинна глаукома зазвичай розвивається у віці старше 40 — 50 років; вражає близько 2% населення цієї вікової групи. Глаукома є однією з причин невиліковної сліпоти.

Патогенез і патологічна анатомія. У переважній більшості випадків підвищення внутрішньоочного тиску викликається порушенням відтоку внутрішньоочної рідини. Місце порушення відтоку при первинній глаукомі є простір райдужно — рогівкового кута (кута передньої камери ока), де розташовується так звана фільтруюча зона очі. Перешкоди виникають в результаті блокади доступу до шляхів відтоку або змін в самих шляхах відтоку. У свою чергу доступ до шляхів відтоку може блокуватися коренем райдужки (найчастіший варіант), що розвиваються тут спайками (гоніосінехій) або резидуальной тканиною (наприклад, в результаті неправильного ембріогенезу.

Зміни в шляхах відтоку найчастіше стосуються внутрішньої чи зовнішньої стінки венозного синуса склери (шлеммова каналу), в зв’язку з чим говорять про трабекулярної або інтрасклеральной локалізації ураження. Є дані, що вказують на можливість спадання (колапсу) венозного синуса склери. Деякі автори визнають можливість існування гиперсекреторной глаукоми в наслідок гіперпродукції внутрішньоочної рідини.

За всіма цими локальними факторами порушення циркуляції внутрішньоочної рідини лежать більш глибокі розлади. Розвитку блокади райдужно — рогівкового кута коренем райдужки в значній мірі сприяє конституціональні особливості будови ока (занадто великий кришталик, переднє розташування і т. Д.).

Патогенез змін в шляхах відтоку фільтрує зони поки не цілком вивчений; відзначаються розлади тканинного метаболізму з’являються, по — видимому, в результаті нервово — судинних порушень. Значною мірою вони представляють собою велику, ніж зазвичай, ступінь вікових змін. Утруднення відтоку внутрішньоочної рідини можуть тривалий час залишатися компенсованими, головним чином за рахунок скорочення продукції внутрішньоочної рідини. Однак в ситуаціях стресу стан рівноваги може легко порушуватися (наприклад, випадки гострого нападу глаукоми при емоційної травми, перевтомі і т. Д.). Різні патогенетичні елементи очної гіпертензії можуть нашаровуватися один на одного. Так, наприклад, блокада райдужно — рогівкового кута коренем райдужки спочатку є функціональною; це може привести до розвитку гоніосінехій і блокаді органічного характеру. Доведено існування спадкового нахилу до глаукоми.

В результаті гіпертензії очі розвивається порушення кровообігу в судинах зорового нерва, сітківки і хориоидеи. Як правило, хворіють обидва ока, часто не одночасно.

Класифікація. У 1952 році на Всесоюзній нараді по глаукомі було прийнято класифікацію глаукоми, в основу якої покладено три ознаки: клінічна форма, стадія та ступінь компенсації процесу.

У 1975 році Всеросійським з’їздом офтальмологів була прийнята нова класифікація глаукоми.

Згідно з цією класифікацією розрізняють три форми глаукоми: закритокутова, відкритокутова, і змішану. У свою чергу кожна з цих форм може мати певні стадії: початкову (І), розвинену (ІІ), далеко зайшла (ІІІ) і термінальну (ІV).

Початкова (І) стадія. У початковій стадії первинної глаукоми немає крайової екскавації диска зорового нерва і виражених змін периферичного поля зору. Разом з тим можуть мати місце розширена фізіологічна екскавація диска зорового нерва і не різко виражені зміни в парацентральних області поля зору (поява невеликих худобою, збільшення розмірів сліпої плями, симптом «оголення» сліпої плями).

Необхідними умовами для постановки діагнозу глаукоми при відсутності чітко виражених специфічних змін диска зорового нерва і поля зору є систематичне підвищення внутрішньоочного тиску (ВОТ), низькі величини коефіцієнта легкості відтоку при повторних дослідженнях.

Розвинена (ІІ) стадія. Для розвиненої стадії глаукоми характерним є стійке судження кордонів поля зору більш ніж нас носової сторони або злиття парацентральних худобою в дугоподібну худобою (худобою Бьеррума). Є крайова екскавація диска зорового нерва.

Далеко зайшла (ІІІ) стадія. Для цієї стадії глаукоми характерно різко виражене стійке судження поля зору (менше від точки фіксації по радіусах) або зі збереженням ділянок поля зору.

Термінальна (ІV) стадія. Діагноз термінальній глаукоми ставиться при втраті предметного зору (наявність тільки світловідчуття) або повної втрати зорових функцій (сліпота).

Стан внутрішньоочного тиску за прийнятою класифікацією оцінюється як нормальне, помірно підвищений і підвищений.

Глаукому вважають компенсованій, якщо внутрішньоочний тиск (при вимірюванні тонометром Маклакова вагою 10 грам) не перевищує 28 мм ртутного стовпа, субкомпенсований — при тиску 28 — 35 мм ртутного стовпа і некомпенсований — при тиску вище 35 мм ртутного стовпа. Однак питання про індивідуальну нормі внутрішньоочного тиску недостатньо вивчений. Не менш важливим показником є ​​величина добових коливань внутрішньоочного тиску. У нормі воно досягає максимальних значень в ранні ранкові, а мінімальних — у вечірні години. Несприятливими слід вважати коливання вище 5 мм ртутного стовпа, навіть якщо абсолютні величини внутрішньоочного тиску не перевищують 28 мм ртутного стовпа. Динаміка зорових функцій буває стабілізована або нестабілізована.

Первинна глаукома складається з трьох основних патогенетичних форм: відкритокутовій, закритокутовій і комбінованою. Форма глаукоми залежить від того ланки в патогенезі захворювання, яке безпосередньо обумовлює погіршення відтоку рідини з ока. Комбінована глаукома може бути діагностована в трьох випадках, коли на встановлену раніше відкритокутова глаукому нашаровується пізніше глаукома закритого кута.

Крім того, виділяються: гострий напад первинної глаукоми і підозра на глаукому. Визначення форми глаукоми за новою класифікацією вимагає обов’язкового дослідження області райдужно — рогівкового кута (кута передньої камери ока) у кожного хворого глаукомою.

Глаукомі відкритого кута зазвичай відповідає клінічна картина простий і хронологічної застійної глаукоми, глаукома закритого кута — гострого нападу глаукоми. В цілому, однак, повного паралелізму між клінічними проявами глаукоми гоніоскопіческой картиною немає.

Клінічна картина. Відповідно до класифікації, прийнятої в 1952 році, виділяють просту і застійну форми глаукоми.

Проста глаукома характеризується трьома основними симптомами: підвищенням внутрішньоочного тиску, зниженням зорових функцій (в першу чергу звуження поля зору) диска зорового нерва. Другий і третій симптоми тріади є наслідками першого і розвиваються пізніше.

Порушення зорових функцій починається, як правило, з змін поля зору (звуження його з боку носа), а також з збільшення сліпої плями. Пізніше страждає центральний зір. При помірному звуженні поля зору говорять про розвиток глаукоми, при вираженому (і більш хоча б в одному меридіані) — про далеко зайшла. Надалі, при прогресування захворювання, залишається лише світловідчуття, тобто майже абсолютна глаукома; абсолютна глаукома (термінальна глаукома) характеризується повною втратою зорової функції. При запущеній глаукомі, коли зорові функції вже втрачені, на передній план може виступати больовий синдром — абсолютна боляща глаукома.

Екскавація диска зорового нерва є проявом атрофії нервових волокон; вона зазвичай розвивається одночасно з появою стійких дефектів в поле зору.

Зорові порушення при простий глаукомі можуть розвиватися настільки поступово, що хворий їх довгий час не помічає (аж до повної сліпоти одного з очей).

Застійна глаукома. Крім перерахованих симптомів, при застійній глаукомі відзначаються зміни з боку переднього відрізка ока (дрібна передня камера, набряк рогівки, зниження її чутливості, тенденція до розширення зіниці, переповнення війкових судин кров’ю і ін.). Ці зміни лежать в основі ряду суб’єктивних розладів: минуще затуманення зору, райдужні кола навколо джерел світла, нерізкі болі в окружності очі і в області скроні.

Гострий приступ глаукоми є комплексом об’єктивних суб’єктивних симптомів, властивих застійної глаукомі, але надзвичайно різко виражених. Приступ нерідко провокується нервово — емоційним стресом, а також розширенням зіниці (перебування в темряві, випадкове закопування мідріатіков і т. П). Внутрішньоочний тиск підвищено, в окремих випадках досягає 80 мм ртутного стовпа і вище. Зір різко падає і може зникнути необоротно протягом декількох днів або навіть годин. Око різко гиперемирован. Передня камера дрібна або відсутня. Зіниця розширена (характерна форма вертикально витягнутого овалу). Через набряклості рогівки часто неможливо провести офтальмоскопію. Болі в оці і головний біль надзвичайно сильні і часто не зникають під дією морфіну. Можуть відзначатися загальні явища: нудота, блювота, запаморочення, уповільнення пульсу, відображені болю, які можуть бути приводом для помилкового діагнозу стенокардії, розлад мозкового кровообігу і т. Д. Перенесений гострий напад глаукоми, як правило, залишає атрофічні вогнища в райдужці, іноді спостерігається стійкий мідріаз, помутніння кришталика та т. Д.

Діагноз. Труднощі для діагностики можуть представляти початкові форми глаукоми, що протікає у формі періодичних гострих нападів. Відомо величезна кількість (більше 100) проб для ранньої діагностики глаукоми. Основне значення в клінічній практиці мають дослідження добових коливань внутрішньоочного тиску, тонографія, еластотонометрія, навантажувальні тонометріческого проби, причому фактором навантаження можуть бути темнота, прийом великої кількості рідини, мидриатики, низьке положення голови і т. Д.

Виключно важливо визначити патогенетичну форму хвороби, зокрема з’ясувати, ставитися глаукома до категорії відкритого або закритого кута, так як це визначає вибір оптимального методу хірургічного лікування.

Лікування. У медикаментозному лікуванні глаукоми провідне становище займають так звані міотичні (звужують зіницю) холиномиметические і антихолінестеразні засоби. До найбільш поширених засобів першої групи відносяться пілокарпін (0,5 — 6% р-р, краплі, від 1 до 6 разів на день), карбахолин (0,5 — 1% р-р, краплі, до 6 разів на день) , ацеклидин (2 — 5% р-р, краплі, до 6 разів на день). Серед антихолінестеразних засобів найчастіше використовуються езерін саліцилат (0,25 — 1% р-р, краплі, до 4 разів на день), демекарія бромід (тосмилен, 0,125 — 1% р-р, краплі, 1 раз в день), а також група фосфорорганічних сполук фосфакол (0,01 — 0,02% р-р), Армін (0,005 — 0,01% р-р), пірофос (0,01 — 0,02% р-р) і д. р.

Важливе місце в терапії глаукоми займають також адреномиметические кошти, як, наприклад, адреналін (1 — 2% р-р), ефедрин (2 — 5% р-р). Їх зазвичай закопують два рази в день. У зв’язку з мідріатичний впливом адреномиметических засобів необхідною умовою їх застосування є гоніоскопіческій контроль: при вузькому райдужно — рогівкового вугіллі передньої камери розширення зіниці може посилити блокаду райдужно — рогівкового кута і привести до підвищення внутрішньоочного тиску. Є відомості про гіпотензивний ефект симпатичних засобів. Препарати перерахованих груп можуть застосовуватися в різних комбінаціях.

Серед препаратів загальної дії при глаукомі найбільш важливе місце займають інгібітори вугільної ангідрази, уменьшівающіе продукцію внутрішньоочної рідини. До них відносяться, наприклад, діакарб (диамокс, ацетазоламід, фонурит) по 0,125 — 25 г 1 — 3 рази день. Основне протипоказання — схильність до ацидозу, хвороба Аддісона, жовчно-кам’яна та нирково-кам’яна хвороби, гострі захворювання печінки і нирок.

При гострому нападі глаукоми необхідно можливо швидко зняти напад щоб уникнути необоротних порушень зору. В цьому випадку адреномиметические кошти, як правило, протипоказані. Проводиться максимально інтенсивна терапія міотичними засобами. Крім інгібіторів карбоангідрази, показана активна осмотерапія. З цією метою призначають гліцерин (суміш гліцерину з такою ж кількістю фруктового соку або сиропу, всередину з розрахунку 1,5 г гліцерину на 1 кг ваги хворого), сечовину (30 — 50% р-р в цукровому сиропі в дозі 0,75 — 1,5 г на 1 кг ваги або внутрішньовенно 30% р-р сечовини в 10% розчині глюкози, крапельно в тій же дозі зі швидкістю 40 -80 крапель в хвилину). З цією ж метою показано внутрішньовенне введення гіпертонічного розчину кухонної солі, сольові проносні всередину. На скроню з боку хворого очі ставлять 2 — 3 щеплення. При сильних болях дають анальгетики.

Лікування глаукоми слід проводити під контролем добової кривої внутрішньоочного тиску. При відсутності компенсації глаукоматозного процесу показано хірургічне лікування.

Провідне місце в хірургії глаукоми займають так звані фістулізірующіе операції, при яких в стінці очного яблука робиться отвір (фістула) для постійного дренування порожнини очі і відновлення відтоку внутрішньоочної рідини. Найбільшого поширення має операція іріденклейзіса, при якій в фістулізаціонном каналі ущемляється тканину райдужної оболонки. Фістулізірующіе операції мають високий гіпотензивний ефект, однак їм властиві досить висока травматичність і істотний ризик післяопераційних ускладнень.

При глаукомі з блокадою райдужно рогівкового кута передньої камери коренем райдужки (глаукома) показана ірідектомія; вона є методом вибору і при гострому нападі глаукоми. При органічної (сінехіальной) блокаді райдужно рогівкового кута передньої камери спрямованим деблокуючого ефектом володіє операція ірідоціклоретракція. При блокаді райдужно рогівкового кута передньої камери резидуальной тканиною (особливо при вродженій глаукомі) показана гоніотомія. Порушення в інтрамуральних шляхах відтоку (при глаукомі з відкритим кутом передньої камери) вимагають хірургічного втручання на внутрішній або зовнішній стінках венозного синуса склери — сінусотомія, трабекулотомія, трабекулектомія.

Увійшли в практику нові види операцій з використанням лазерів — лазерна ірідектомія, лазерна гоніопунктура, лазерна ціклокоагуляція.

При абсолютно болять глаукомі доводиться вдаватися до ін’єкції алкоголю за очне яблуко, рентгенотерапії на область очі, операції оптико-цилиарной нейректоміі або навіть видалення ока.

Прогноз серйозний щодо зору. При не лікування глаукоми зір падає аж до сліпоти. Своєчасне і правильне медикаментозне і хірургічне лікування на тривалий час зберігає зорові функції.

Профілактика. У профілактиці сліпоти при глаукомі велике значення має рання діагностика.

Інші роботи

СанктПетербургскій державний універсітетаерокосміческого приладобудування Н.

Богородская соціально-економічного СТАТИСТИКА Програма методичні вказівки та контрольні завдання СанктПетербург 2013 Укладач канд. Фетисова Програма і методичні вказівки складені для студентів заочної форми навчання за направленням Менеджмент і всіх економічних напрямків на підставі вимог державних професійних стандартів вищої професійної освіти до підготовки бакалаврів з урахуванням напрямку підготовлюваних в СанктПетербургском державному університеті аерокосмічного.

Пророк на заході Знамення.

Отже група The Infernl Rzor грає в жанрі PunkHrdcore до складу якої входять: Вадим REIZ? Вокал тексти. REIZ Ця ідея прийшла в мою голову ще в школі. Куди подівся ваш старий басист REIZ? Історія звичайно не дуже хороша. Я? Що носить в собі назву вашого альбому REIZ? Назва двозначне.

Регіонально-локальні завдання гуманітарного пізнання

І ідеї соборності общинності комуни джамаатства наші традиції і звичаї навряд чи підлягають корінного перегляду: психологічний менталітет хоча і суб’єктивна але не менш стійка ніж об’єктивна реальність. Але це все-таки не перспектива як прийнято чомусь вважати це навіть не всі базові ідеї це те від чого треба відштовхуватися і йти до цілісної загальнонаціональної ідеї яка з урахуванням етнічного менталітету народу повинна зафіксувати його волю вільно творити власну історію. А суспільна ідеологія є тільки.

А L перег. = 489 м. Hет = 30 м Специфікація віконних і дверних

3: Hвр = 3.3: Hвр = 0. Огороджувальні конструкції: L = n8 HврVм. L = n8 HврVм.

Саки. Політична історія, господарство і культура

»Зміст: Саки _________________________________________________ 1-2 Господарство саків _____________________________________ 3-4 Культура саків _______________________________________ 5 Пам’ятники сакської культури __________________________ 6 Релігія саків ________________________________________ 7-8 Висновок __________________________________________ 9 Саки. Епоху панування в казахстанських і уральських степах саків і сарматів прийнято позначати «ранньозалізного століття», «епоха ранніх кочівників», «скіфська епоха». вся.

Полянка Лісова Вихователь: Подивіться діти настала осінь.

Їмо? Діти: Так! Вихователь: Поспішає поїзд. — Перша зупинка «Полянка Лісова» Вихователь: Подивіться діти, настала осінь. Вихователь: Легкі листя, ось тому вони летять на землю повільно.

А провешивание поверхні установка маяків нанесення обризга нанесення грунту Розрівнюючи.

Високоякісне оштукатурювання виконується в наступній послідовності. підготовка поверхні очищення поверхні від сміття провешивание поверхні установка маяків нанесення обризга нанесення грунту розрівнювання нанесеного грунту нанесення грунту 2 шар розрівнювання нанесеного грунту 2 шар оброблення кутів оброблення стельових рустів нанесення накривочного шару затирка обробка укосів Для здійснення робіт на зовнішній стороні стіни необхідні різні механізми підйомники навісні підмостки.

Контрольна робота № 2 1.

На відміну від прикладу виконувати тільки креслення болтового з’єднання 3 зображення і креслення з’єднання труб фитингом 2 зображення. На відміну від прикладу і фасад М 1: 100 і план М 1: 100 і розріз М 1:50 виконувати на одному лисиць ті ф. Генплан ділянки не виполнять.70 Допускається не виконувати лист 1 2 особам які мають вищу технічну освіту.

І. Це призводило до Зменшення Частки вуглецю в металі й набліженні его до властівостей Сталі.

Це призводило до Зменшення Частки вуглецю в металі й набліженні его до властівостей Сталі. Винахід Сталі згадується у Трактаті Хайнаньцзіrdquo; 122 р. Виробництво Сталі Суть процесса переробки чавуну на сталь Полягає у зменшенні до потрібної концентрації вмісту вуглецю и шкідливих домішок фосфору и сірки Які роблять сталь кріхкою и ламкою. В Україні найбільш Поширення мартенівській способ за Яким одержують прежде 80 Світової виробки Сталі.

Закладка Постоянная ссылка.

Комментарии закрыты