Глаукома посттравматическая Глаукома у дітей і молоді


Глаукома / Понедельник, Январь 23rd, 2017
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Травматична катаракта, посттравматична глаукома і відшарування сітківки

Травматична катаракта

Травматична катаракта розвивається при травмуванні кришталика при проникаюче поранення ока.

Термін розвитку катаракти різний і залежить від характеру травми кришталика.

При бурхливому розвитку катаракти з набуханням митних кришталикових мас може порушуватися гідродинаміка в оці і в значній мірі підвищуватися внутрішньоочний тиск з наявністю сильного болю та інших клінічних ознак. В такому випадку проводиться хірургічне лікування в терміновому порядку — видалення катаракти.

При повільному розвитку катаракти з операцією не поспішають. Видалення катаракти проводиться при повному помутнінні кришталика.

Посттравматическая вторинна глаукома

Через деякий час після проникаючого поранення в оці може порушуватися гідродинаміка. Це призводить в деяких випадках до підвищення внутрішньоочного тиску і розвитку вторинної глаукоми. В інших випадках навпаки, офтальмотонус знижується — розвивається гіпотонія.

Причиною підвищення офтальмотонуса можуть бути травматичні зміни в оці (зрощення і зрощення зіниці, спайки в кутку передньої камери, облітерація склеральним синуса і його колекторів та інші зміни).

Підвищення тиску в оці негативно відбивається на харчуванні його оболонок і зорового нерва, що призводить до зниження зорових функцій. При значному підвищенні офтальмотонуса в оці з’являється біль.

Призначають закапування крапель у кон’юнктивальний мішок міотиків (1% розчин пілокарпіну гідрохлориду) і бета-блокаторів (0,25 (0,5)% розчин Арутимол і ін.).

Рекоментуються осмодегідратаціонная терапія.

Якщо консервативною терапією не вдається домогтися зниження офтальмотонуса, проводиться хірургічне лікування — антіглаукоматозная операція, спрямована на нормалізацію гідродинаміки і створення додаткових шляхів відтоку водянистої вологи з ока.

Посттравматическая відшарування сітківки

Причиною відшарування сітківки в оці після проникаючого поранення часто є наявність вітреоретінальних швартується, що утворюються в результаті організації крововиливів в склоподібне тіло. Вони призводять до тракційний розривів сітківки. внаслідок чого внутриглазная рідина проникає під оболонку і призводить її відшарування.

Глаукома посттравматическая Глаукома у дітей і молоді

Хворі відзначають зниження зору в травмованому оці.

При обстеженні виявляють вітреоретінальние швартується, розрив сітківки і пузиреподобная її відшарування.

Лікування хірургічне.

Посттравматическая глаукома

Посттравматическая глаукома — вторинна глаукома, що виникає після механічних і хімічних пошкоджень органу зору. Вона вражає переважно осіб працездатного віку, звідси соціальна значимість цієї проблеми.

Така глаукома нерідко диагносцируется з великим запізненням, т. К. У деяких лікарів немає «глаукомной настороженості».

Підвищення офтальмотонуса відбувається внаслідок утруднення відтоку внутрішньоочної рідини (ВГЖ), або за рахунок гіперсекреції водянистої вологи. Можливі причини підвищення внутрішньоочного тиску (ВГД):

O рубцеві зміни в рогівці, передньому відрізку ока;

O підвивих і вивих кришталика;

O грижа склоподібного тіла;

O сидероз, халькоз;

O Інші.

Класифікація посттравматичної глаукоми.

I. контузіонние.

II. Раневая.

III. Опікова.

За принципом класифікації первинної глаукоми необхідно виділяти стадії глаукоми (I — IV] і висоту ВГД (а, Ь і с).

Клінічна картина вторинної посттравматичної глаукоми надзвичайно різноманітна.

Характерні симптоми:

1. застійна ін’єкція очного яблука;

2. помутніння рогівки різної інтенсивності;

3. передні і задні синехії;

4.атрофія райдужної оболонки, деформація зіниці;

5.люксація і сублюксація кришталика;

6. інші.

У ряді випадків є супутні ускладнення: афакия, відшарування сітківки, гемофтальм і ін. Глаукоматозная екскавація розвивається в більш пізній стадії.

Для контузіонних ушкоджень характерна механічна блокада кута передньої камери склоподібним тілом, грубої рубцевої тканиною, залишками організувалася крові, кришталиком.

Постконтузіонная вторинна глаукома часто з’являється після крововиливів в передню камеру і склоподібне тіло. При гіфемі вторинна глаукома може бути в перші години після травми, при гемофтальме — через багато часу.

Посттравматичні гіфеми в 50% випадків дають вторинну глаукому і відрізняються підступним плином, т. К. Часто рецидивують, підвищують ВГД і знижують зорові функції.

Ось чому при будь-якому розмірі гіфеми рекомендується госпіталізація хворого з високим становищем голови і бинокулярной пов’язкою. Хворому призначають прийом дицинона і аскорутина всередину протягом 5 днів. При підвищенні ВГД показаний диакарб всередину, інстиляції тимолола або клофеліну, але необхідно уникати міотиків і мідріатікое. Ранній парацентез протипоказаний. Навіть при високому ВГД парацентез проводиться не раніше, ніж через 5 днів.

Вторинна глаукома при гемофтальме розвивається в пізні терміни (через кілька тижнів або місяців] в результаті того, що отвори і щілини корнеосклеральной трабекули забиваються «тіньовими» клітинами крові (дегенератівноізмененние Еритроцити).

Вторинна глаукома після тупої травми ока може виникнути в результаті дислокації кришталика (факотопіческая глаукома), при якій спостерігається грижа склоподібного тіла. При цьому підвищення ВГД відбувається через деформацію кута передньої камери.

При люкоаціі кришталика в передню камеру розвивається гострий напад глаукоми, що вимагає невідкладної операції — вилучення кришталика.

Травматична люксація кришталика в склоподібне тіло може бути причиною вторинної глаукоми за типом факолітіческой, але через кілька років після травми. В цьому випадку лизировать кришталикові маси блокують корнеосклеральной трабекулу.

Причиною постконтузіонной глаукоми через кілька років після травми (10-20 років] може бути рецесія кута передньої камери (зміщення циліарного м’яза разом з коренем райдужки назад, розщеплення циліарного м’яза між поздовжніми і радіальними волокнами).

Така глаукома протікає по типу відкритокутовій форми. При відсутності ефекту від застосування гіпотензивних препаратів проводиться оперативне лікування (фістулізірующіе операції та ін.).

Вторинна глаукома після поранень очного яблука може бути при множинних сторонніх тілах рогівки (без проникаючого поранення]. Різке підвищення ВГД відбувається за типом гострого нападу глаукоми, ймовірно, як результат простагландинового ефекту.

Проникаючі поранення очі малих розмірів з пораненням кришталика призводять до різкого підвищення ВГД через набухання кришталика, розвивається вторинна глаукома. У таких випадках показана екстракція травматичної катаракти.

При великих проникаючих пораненнях очі ВГД різко знижується через витікання водянистої вологи і випадання склоподібного тіла, а в подальшому через посттравматичного иридоциклита.

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Але ВГД може підвищитися, якщо є гифема або набухання кришталика. У більш пізні терміни вторинна глаукома може розвинутися через наслідки іридоцикліту: зрощення і зрощення зіниці, гоніосинехії, передні синехії і ін. Антіглаукоматозная операції показані через 2-3 місяці після стихання запального процесу.

Частою причиною вторинної глаукоми після проникаючих поранень є тривале невідновлення передньої камери, токсичний вплив гемосидерина при гемофтальме і ін..

При посттравматичної глаукомі, викликаної сидероз і халькозом відбувається блокада кута передньої камери токсичними продуктами солей металу, з розвитком дегенеративних змін в корнеосклеральной трабекуле.

Хімічні, особливо лужні, опіки часто призводять до розвитку тимчасової очної гіпертензії або глаукоми. У перші години або дні після опіку гіпертензія викликана надходженням в око простагландинів, пошкодженням епісклерального судин і ін. У пізній післяопікової фазі глаукома є наслідком Рубцевих і спаєчних процесів.

Лікування гіпертензії і глаукоми в першій фазі проводиться протизапальними засобами в поєднанні з препаратами зменшують продукцію внутрішньоочної рідини (тимолол, клофелін, діакарб). Містики протипоказані.

У пізній стадії можуть бути застосовані міотікі і при необхідності хірургічне лікування (фістулізірующіе операції — фільтруюча вітректомія або ціклокріокоагуляція).

Для посттравматичної глаукоми характерний зворотний тип добових коливань ВГД. Максимальне підвищення офтальмотонуса спостерігається у вечірні години.

Лікування посттравматичної глаукоми (всіх її різновидів) починається з призначення гіпотензивних препаратів, що знижують продукцію внутрішньоочної рідини (тимолол або його аналоги, клофелін у вигляді очних крапель і діакарб всередину) протягом 4-5 діб під контролем добової тонометрії. У рідкісних випадках є показаними містики або мидриатики. Вибір препарату здійснюється в залежності від того, що страждає — відтік або продукція ВГЖ.

При відсутності ефекту від консервативної терапії показано хірургічне лікування, що є патогенетичним при даному типі глаукоми і спрямоване на максимально раннє усунення причинного фактора порушення відтоку ВГЖ.

При набухає травматичної катаракти проводиться екстракція катаракти (методом аспірації — іригації в молодому віці).

При вивиху кришталика в передню камеру — екстракція прозорого кришталика, при значній сублюксации або люксаціі кришталика в склоподібне тіло — екстракція кришталика з передньої вітректомії.

При тотальній гіфемі через 5 днів проводиться парацентез і витяг крові з передньої камери з гіпотензивної метою і з метою профілактики помутніння рогівки (в результаті імпрегнації стремено рогівки гемоглобіном і гемосидерином).

При рубцевих змінах в передньому відрізку ока (гоніосинехії, швартується в кутку передньої камери і ін.) Застосовуються фістулізірующіе операції; сінустрабекулоекюмія, клапанна трабекулотомія, що фільтрує ірідектомія з використанням аллодренажей і ін. Після опікові великі рубцеві зміни переднього відрізка ока не дозволяють застосовувати перераховані вище операції. У таких випадках проводяться фільтруюча вітректомія або ціклодіатермокоагуляція, ціклокріокоагуляція або лазерна транссклеральной або ендоскопічна коагуляція циліарного тіла. Слід підкреслити, що даний вид глаукоми є одним з найбільш несприятливих в прогностичному відношенні.

Як виникає посттравматична глаукома?

Зміст

Сама назва глаукома (блакить, бірюза) означає зміну кольору зіниці внаслідок будь-якої патології органів зору. Зіниця в прогресуючій стадії хвороби змінює колір і набуває бірюзовий або зеленуватий відтінок.

Глаукома посттравматическая Глаукома у дітей і молоді

Захворювання це досить важке: процес, при якому вражається зоровий нерв. Наслідки хвороби незворотні і ведуть до часткової або повної сліпоти. На жаль, навіть звернення до лікаря в десяти відсотках випадків не дають результату.

Найважчим ускладненням механічної травми ока вважається глаукома посттравматическая. Дане захворювання виникає як наслідок механічного та хімічного пошкодження органу зору.

Важливо! У наш час існують такі різновиди посттравматичної глаукоми:

  • Опікова;
  • Раневая;
  • Контузіонние.

«Де собака заритий», або причини розвитку хвороби?

Глаукоми бувають різних видів, але саме ця форма є найнебезпечнішою, оскільки нерідко призводить до часткової або повної втрати зору та інвалідності.

Глаукома посттравматическая Глаукома у дітей і молодіНайчастіше причиною розвитку даного захворювання є травма, удар, опік хімічними препаратами, поранення. Такі пошкодження призводять до виникнення змін у судинному пучку очного яблука і передній камері органів зору. Саме через внутрішнє пошкодження ока порушується процес відтоку камерної вологи, виникають так звані зрощення, які перешкоджають її вільної циркуляції.

Також на виникнення хвороби може вплинути зміщення кришталика або зміна його форми. Це також блокує відтік рідини всередині ока. Виною всьому знову ж травма, яка впливає на кришталик таким чином, що відбувається випинання його в передню камеру. Такий вид глаукоми, який викликаний патологією або травмою кришталика називається Факогенние.

Ще однією з причин виникнення посттравматичної глаукоми можна вважати розростання сполучної тканини в порожнині органів зору, яка блокує область зіниці або райдужно-рогівковий кут. Причиною можуть послужити вчасно не видалені з очей металеві чужорідні тіла. Вони, осідаючи в передній камері ока, знову ж можуть ускладнювати відтік внутрішньоочної вологи.

Підводячи підсумки можна сказати, що внаслідок травми ока і наступних труднощів з відтоком внутрішньоочної вологи підвищується офтальмотонус, а також зростає внутрішньоочний тиск.

Важливо! Кожна людина повинна усвідомити, що циркуляція рідини всередині органів зору безпосередньо залежить від стану кута передньої очної камери. Також слід знати, що внутрішньоочний тиск підвищується, якщо райдужно-рогівковий кут відкритий менше, ніж необхідно.

Симптоматика захворювання

Причин, що викликають посттравматичних глаукому, може бути безліч, але симптоми хвороби завжди однакові:

1. Відбувається помутніння в рогівці. Ступінь інтенсивності при цьому може бути абсолютно різна.

2. Відбувається деформація самого зіниці, а також атрофія в райдужній оболонці.

3. Відбувається зсув кришталика. Воно може бути часткове або повне.

4. Відбувається погіршення гостроти зору.

5. Відбуваються застої в органах зору і виразки в очах.

Важливо! На тлі посттравматичної глаукоми можуть розвинутися такі захворювання, як крововилив в очному яблуці і відшарування сітківки.

Краща профілактика

Для того щоб у Вас була можливість бачити необхідно своєчасно звернутися за хірургічною допомогою. Лікуючий лікар обробить поверхню рани і запобігає виникненню хвороби. Якщо ж все-таки захворювання стало прогресувати, то зволікати не можна. Допомогти зможе тільки кваліфікований офтальмолог і тільки за допомогою оперативного втручання.