Гостра ниркова недостатність у дітей вікіпедія Як не захворіти

Гостра ниркова недостатність: лікування, симптоми у дітей і дорослих

Гостра ниркова недостатність (в скороченому варіанті ОПН) — є однією з найтяжчих патологій нирок, що загрожує життю пацієнта, яка може бути викликана раптовою повною або значною втратою функцій нирок. Найчастіше такий стан можна зупинити і вимагає негайної терапії в умовах стаціонару. Розвивається від 2-3 годин до 7 діб.

Механізм розвитку

Патогенез гострої ниркової недостатності безпосередньо пов’язаний з основним захворюванням пацієнта, в зв’язку з яким і розвинулася гостра ниркова недостатність, оскільки це практично завжди вторинна патологія. Найчастіше основою патогенезу є ішемія тканин нирки, т. Е. Стійке їх пошкодження в результаті порушення кровообігу. Порушуватися воно може в силу різних причин, і залежать вони, як ми говорили, від основного захворювання, яке й спровокувало втрату функції нирок.

Однак в будь-якому випадку, ОПН виникає в результаті того, що нефрони знижують свою фільтраційну здатність, що веде до зниження діурезу (добового виділення сечі), а це, в свою чергу сприяє накопиченню продуктів обміну і збільшення в крові рівня токсинів. Втрачається баланс води і електролітів в крові і стан хворого раптово погіршується.

Причини ОПН

Механізм розвитку хвороби безпосередньо залежить від причин, що її викликали. Причини гострої ниркової недостатності прийнято розділяти на пов’язані безпосередньо з нирками і не залежать від їх стану.

До першої категорії відносять гостру форму ниркової недостатності, що виникла в результаті:

  • Токсичного впливу (отруєння отрутами, алкоголем, деякими лікарськими засобами)
  • Механічної непрохідності сечовивідних шляхів
  • Важкого ураження ниркових клубків і балії
  • Механічного пошкодження ниркової тканини.
  • До другої категорії відносять ОПН, що розвинулася в результаті:

  • Шоку через масивної втрати крові, великого опіку, інфаркту міокарда, ускладненого панкреатиту та інших причин
  • Важкого інфекційного захворювання, що супроводжується різким зневодненням організму.
  • Вагітність і пологи так само можуть провокувати гостру ниркову недостатність.

    Гостра ниркова недостатність у дітей в неонатальному періоді розвивається внаслідок фізіологічної незрілості нирок на тлі ускладнених пологів. Однак прогноз в даному випадку в більшості випадків благополучний, так як при усуненні факторів, що призвели до гострої ниркової недостатності, функції нирок відновлюються без негативних наслідків.

    Класифікація та стадії ОПН

    Для призначення адекватної терапії і протоколу лікування, а так само для розуміння прогнозу перебігу хвороби, слід розділяти ОПН за деякими кваліфікуючою ознаками.

    Розрізняють таку класифікацію гострої ниркової недостатності:

    За точці поразки:

  • Преренальная — пов’язана з патлогіей інших внутрішніх органів і систем
  • Ренальная — виникає при безпосередньому ураженні ниркової тканини
  • Постренальная — обумовлена ​​станами, котрі спровокували закупорку на сечовивідних шляхів на різних рівнях.
  • Класифікує гостру ниркову недостатність так само за ступенем тяжкості захворювання (легка, середньої тяжкості і важка форма) і по патогенезу стану.

    Прийнято виділяти такі послідовні стадії гострої ниркової недостатності:

  • Початкова стадія захворювання триває кілька годин (рідше — до доби). Розвивається ішемія нирок, однак на перший план виходять симптоми основного захворювання. Стан пацієнта може сильно не страждати, лише відзначається незначне зменшення кількості сечі при збереженому режимі пиття.
  • Стадія олігонурія. Різко знижується або взагалі відсутня діурез. Розвивається до трьох діб. При цьому, чим довше триває ця стадія, тим сумніше прогноз. Тривалість її залежить від ступеня ураження нирок, швидкості їх відновлення, правильності призначеної терапії. Триває в середньому 7-10 діб, однак може досягати 30 днів і більше. На цій стадії стан пацієнта стає вкрай важким і в ній відзначається найбільший відсоток летальних результатів захворювання.
  • Стадія відновлення діурезу. Відновлюється клубочковая функція нирок, поступово збільшується кількість сечі, що виділяється протягом доби. Триває в середньому 6-10 днів. Стан пацієнта нормалізується. Поліпшується апетит, проходять головні болі, зніметься симптоматика з боку центральної нервової системи.
  • Четверта стадія — одужання. У норму приходить як діурез, так і всі показники клінічних досліджень крові та сечі. Триває від 3 місяців до двох років. Слід зазначити, що і в подальшому можуть відзначатися функціональні порушення інших органів і систем, викликані гострої ниркової недостатності.
  • Симптоми ОПН

    Гостра ниркова недостатність є вторинним захворюванням і на першій її стадії хворий відзначає лише симптоми основної хвороби. Симптоми гострої ниркової недостатності яскраво проявляються на другій стадії захворювання і досить різноманітні.

    Ось основні з них:

  • Олігоанурія. Виділення сечі або зведено до нуля, або в мізерній кількості. При цьому щільність її становить близько 1003 од. Вона каламутна, іноді зі слідами крові, містить осад, багато еритроцитів, циліндрів. Креатину і сечовини виділяється мало. Загальний аналіз крові показує збільшення ШОЕ, лейкоцитоз.
  • Розлади з боку інших органів і систем: нудота, блювота слабкість головний біль тахікардія.
  • Різноманітні розлади нервової системи (загальмованість, пригніченість свідомості, судоми, іноді кома).
  • Діагностика ОПН

    Діагностика гострої і хронічної ниркової недостатності заснована на оцінці стану і функціонування нирок. При ОПН важливим моментом є виявлення причини, що її спровокувало.

    Діагностичні заходи включають:

  • Визначення концентрації в сироватці крові креатиніну, сечовини і електролітів (калію, натрію, кальцію і фосфору). Ці показники досліджують в динаміці для оцінки ступеня тяжкості стану хворого.
  • Загальноклінічні аналізи крові та сечі.
  • Вимірювання погодинного і добового об’єму сечі.
  • Дослідження органів малого таза і черевної порожнини методом УЗД.
  • Комп’ютерна томографія і спіральне комп’ютерне сканування.
  • Магнітно-резонансна томографія.
  • Додатково можуть проводитися заходи, спрямовані на визначення рівня ураження нирок (рентгенологічне дослідження або ретроградна пієлографія).

    Лікування ОПН

    Лікування гострої ниркової недостатності проводять строго в умовах стаціонару, і від повноти і правильності його залежить життя пацієнта. На жаль, відсоток летальності при гостро ниркової недостатності досить високий. Тому слід дотримуватися призначення лікаря найсуворішим чином і не займатися самолікуванням. При найменших підозрах на проблеми з нирками негайно звертайтеся до лікаря.

    На першій стадії гострої ниркової недостатності терапія спрямована на боротьбу з шоком, а так само на заповнення крововтрати. Застосовують переливання крові або гемотрансфузії. Так само на першій стадії доречно застосування кортикостероїдних препаратів.

    В обов’язковому порядку виключається надходження в організм хворого білка. Дієта при ОПН передбачає повну відмову від білкових продуктів і включення в раціон харчування жирів (рослинних) і вуглеводів в значній кількості.

    Для корекції стану призначають препарати стероїдного ряду: ретаболіл, неробол. У разі нестримного блювання проводять тривалі промивання шлунка.

    Показано внутрішньовенне введення розчину глюкози з інсуліном. У деяких випадках, а так само при неподдающейся терапії гострої ниркової недостатності у дітей проводять гемодіаліз, сприяє очищенню крові від токсинів і продуктів життєдіяльності організму.

    У будь-якому випадку лікування призначає лікар з урахуванням тяжкості супутнього захворювання, стадії ОПН і індивідуальних особливостей організму хворого.

    Прогноз

    При гострій нирковій недостатності невідкладна допомога хворому є запорукою його повного одужання. Тільки грамотне і адекватне лікування призведе до зцілення від цієї страшної недуги. Прогноз результату захворювання, навіть з огляду на рівень розвитку медицини, залишається складним. Летальність окремих форм досягає 80% (поліорганіческіе форми ОПН). Пам’ятайте, що самолікування не допустимо! Воно може призвести не тільки до важких ускладнень, але і до летального результату.

    Гостра ниркова недостатність — Хвороби органів сечовидільної системи у дітей

    Сторінка 34 з 60

  • Гостра ниркова недостатність (ГОСТРА уремія)
  • Гостра ниркова недостатність являє собою складний синдром, що розвивається в результаті гостро настав зниження або припинення функції нирок і характеризується анурією або олігурією (об’єм сечі менше 180 мл / м2 на добу), порушеннями електролітного і кислотно-лужної рівноваги (особливо виражені гіперкаліємія і метаболічний ацидоз) і припиненням виведення таких речовин, як креатинін, сечовина і фосфат. Зменшення об’єму сечі, проте, не відноситься до основних ознак, вони можуть бути іншими, не дивлячись на виділення в добу 350 мл / м2 і більше. Цей стан називають неолігуріческая гострою нирковою недостатністю.

    Етіологія. Залежно від місця локалізації основного порушення гостра ниркова недостатність може бути преренальної, ренальної та постренальной. Основні причини її перераховані в табл. 13-10, а характерні для захворювання дітей раннього віку — в табл. 13-13. До найчастішим причин відносяться гипоперфузия нирок, яка обумовлює преренальную тип недостатності, гемолітико-уремічний синдром, гломеруло — і інтерстиціальнийнефрит, вроджені аномалії розвитку нирок і сечових шляхів, септицемія, пошкодження канальців, серцево-легеневий шунт при вроджених вадах серця.

    Патогенез і патофізіологія. Після корекції гипоперфузии обумовлена ​​нею ниркова недостатність легко оборотна. Цією формою недостатності страждають приблизно 40% хворих дітей. Олігурія і затримка екскретіруемих в нормі продуктів наступають в результаті зменшення ефективного обсягу плазми (наприклад, при шоку або зневодненні) або серцевого викиду (наприклад, при застійної серцевої недостатності). Реакція нирок на ці стани є фізіологічний процес адаптації. Рівень натрію в сечі зазвичай менший за 10 ммоль / л, концентрація сечовини і креатиніну в сечі і її осмолярність підвищуються. Після корекції гіперперфузії швидко нормалізується функція нирок, але тривале скорочення внутрішньосудинного об’єму може призвести до ренальної недостатності нирок, на яку не впливає відновлення обсягу або серцевого викиду, що зустрічається у 50% хворих.

    Гостра ниркова недостатність у дітей вікіпедія Як не захворіти

    При гострій нирковій недостатності, коли основним місцем пошкодження служать ниркові канальці, концентрація натрію в сечі зазвичай становить 50-90 ммоль / л при домінуванні процесу в клубочках і не порушеної функції канальців вона стає менш 20 ммоль / л.

    Що таке ниркова недостатність?

    Ниркова недостатність відноситься до тимчасового або постійного пошкодження нирок, що призводить до втрати нормальної функції нирок. Існують два різних типи ниркової недостатності — гостра і хронічна. Гостра ниркова недостатність має раптовий початок і потенційно оборотний характер.

    Можуть включати, але не обмежуються ними, такі:

  • Зменшення припливу крові до нирок за певний період часу. Це може бути викликано втратою крові, операцією, або шоком.
  • Обструкція або блокада сечовивідних шляхів.
  • Гемолітико-уремічний синдром — як правило, викликаний інфекцією кишкової паличкою, ниркова недостатність розвивається в результаті обструкції малих функціональних структур і судин всередині нирки.
  • Вживання деяких лікарських препаратів, які можуть надати токсичну дію на нирки.
  • Гломерулонефрит — тип захворювання нирок, при якому уражаються клубочки. При гломерулонефриті, клубочки запалюються, і здатність нирок фільтрувати сечу погіршується.
  • Будь-яке стан, яке може привести до порушення припливу кисню і крові до нирок, такі, наприклад, як серцевий напад.
  • Симптоми гострої ниркової недостатності

    Багато в чому залежить від основної причини і можуть включати:

  • Крововиливи
  • Лихоманка
  • Висип
  • Кривавий пронос
  • Сильна блювота
  • Біль в животі
  • Відсутність сечі (анурія) або високий діурез
  • Бліда шкіра
  • Набряк тканин
  • Запалення очей
  • Впливу важких металів і токсичних розчинників
  • Симптоми гострої ниркової недостатності можуть бути схожі з таким при інших захворювання. Тому завжди діагноз вашої дитини консультує з лікарем

    Гостра ниркова недостатність у дітей вікіпедія Як не захворіти

    Гостра ниркова недостатність у дітей. причини

    Гостра ниркова недостатність — це клінічний синдром, при якому раптове погіршення функції нирок позбавляє їх здатності забезпечувати водно-електролітний баланс в організмі. Гостра ниркова недостатність діагностується у 2-3% дітей, що надходять у великі лікувальні установи, і у 8% у відділеннях реанімації новонароджених.

    Прийнято розрізняти преренальную, ренальную (паренхиматозную) і постренальную гостру ниркову недостатність.

    Преренальная гостра ниркова недостатність (або преренальная азотемия) характеризується зниженням ефективного ОЦК, яке обумовлює недостатню перфузію нирок, і СКФ. Ознаки ураження самих нирок відсутні. Часті причини преренальної гострої ниркової недостатності: зневоднення, сепсис, кровотеча, виражена гіпоальбумінемія і серцева недостатність. Своєчасне усунення недостатньої перфузії нирок призводить до повного відновлення ниркової функції.

    Якщо ж недостатнє кровопостачання нирок зберігається, це може привести до пошкодження ниркової паренхіми і розвитку ренальної ниркової недостатності.

    Ренальная гостра ниркова недостатність може бути наслідком багатьох порушень, що призводять до пошкодження паренхіми нирок, в тому числі при тривалій їх ішемії. Ренальную гостру ниркову недостатність можуть викликати різні форми гломерулонефриту — постинфекционного, червоного вовчака, мезангіокапілярний, нефриту при геморагічному васкуліті і утворення антитіл до базальної мембрани клубочків.

    У Північній Америці ренальная гостра ниркова недостатність найчастіше розвивається при гемолітико-уремічний синдром (ГУС). Найважливіші прояви цього синдрому крім гострої ниркової недостатності включають мікроангіопатичною гемолітична анемія і тромбоцитопенія. ГУС може мати безліч причин, але в розвинених країнах найбільш поширеним фактором є геморагічний коліт, викликаний токсином Escherichia coli (O157: H7).

    Гостра ниркова недостатність у дітей вікіпедія Як не захворіти

    Гострий канальцевий некроз найчастіше зустрічається у важко хворих новонароджених дітей після впливу нефротоксичних агентів і / або ішемії. У типових випадках спостерігається некроз канальцевих клітин, але значні гістологічні зміни в нирках можуть бути і відсутніми. До механізмів розвитку гострого канальцевого некрозу відносяться порушення внутрішньониркової гемодинаміки, обструкція канальців і пасивна витік клубочкового фільтрату через пошкоджені клітини канальців в перітубулярние капіляри.

    Специфічною причиною гострої ниркової недостатності є синдром розпаду пухлини при спонтанному або викликаному хіміотерапевтичними засобами лизисе пухлинних клітин у хворих на лейкоз. При цьому зазвичай виникає обструкція канальців кристалами сечової кислоти.

    Все частіше причиною гострої ниркової недостатності стає гострий інтерстиціальний нефрит як прояв реакції гіперчутливості до лікарських засобів або різних інфекційних агентів.

    Постренальная гостра ниркова недостатність виникає при різних станах, що призводять до обструкції сечових шляхів. У новонароджених в її основі найчастіше лежать вроджені аномалії, такі як клапани задньої частини сечівника і двостороння обструкції мисково-сечовідного сегмента. У старших дітей і підлітків її причиною можуть бути сечокам’яна хвороба, пухлини (інтраабдомінальні або сечових шляхів), геморагічний цистит і нейрогенний сечовий міхур.

    При двох функціонуючих нирках до гострої ниркової недостатності може призводити тільки двостороння обструкція сечових шляхів. Усунення обструкції, як правило, супроводжується відновленням ниркової функції. Виняток становлять хворі з дисплазією нирок або тривалої обструкцією сечових шляхів.

    Закладка Постоянная ссылка.

    Комментарии закрыты