Корекція косоокості Лікування косогазія


Косоокість / Среда, Январь 18th, 2017
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Корекція косоокості Лікування косогазія

Хірургічна корекція косоокості

Незважаючи на те, що сучасні хірургічні методики дуже ефективні, неможливо повністю гарантувати успішність операції по корекції косоокості. У випадках, коли після проведеної операції все ж спостерігається невелике косоокість, воно зазвичай не є функціональною або косметичної перешкодою. З іншого боку, у випадках, коли зберігається значний ступінь косоокості, може знадобитися повторна операція.

Медичний персонал відділення

Лазерна корекція косоокості

Наші очі — орган, який необхідно обов’язково берегти. Існує багато захворювань очей, до них відноситься і косоокість. Косоокість — захворювання, при якому очні м’язи, що відповідають за роботу очей, працюють неправильно, що призводить до візуального дефекту. Говорячи простою мовою, косоокість, це коли очі дивляться в різні боки. Розглянемо, які методи лікування косоокості існують.

Лазерна операція

Часто пацієнт цікавляться, чи є лікування косоокості лазерним методом. Доведеться вас розчарувати. Ні, так ви не зможете повернути очам покладене розташування, такої методики ще не існує. Справа в тому, що при хірургічному втручанні лікар або підрізає м’яз, щоб послабить її або навпаки, підшиває або підтягує ослаблену м’яз, або ж і те й інше в залежності від типу і виду косоокості. А за допомогою лазера, на жаль, не можна зробити таку процедуру.

Як ви бачите, як би не був популярний метод лазера, але в лікуванні даного захворювання лазерна корекція абсолютно не допоможе.

Лікування косоокості

Косоокість — захворювання, яке не варто запускати, інакше потім виправити становище очей буде важко.

Терапевтичні методи

Лікування косоокості рекомендують проводити комплексно, але, тим не менш, виділяють кілька методів лікування.

  • Діплоптіческого метод — метод, при якому в природних умовах відновлюють стерескопіческое і бінокулярний зір.
  • Ортоптичного спосіб лікування — це відновлення бінокулярного зору (т. Е. Відновлення властивості очей підсумуйте дві картинки) проводять за допомогою спеціальних комп’ютерних програм і синоптичних апаратів.
  • Плеоптіческое метод — це коли хворий косить очей піддають сильної зорової навантаженні. При цьому використовують різноманітні лікувальні комп’ютерні програми.
  • Метод використання конвергенцтренера для тренування очей. При цьому відбувається поліпшення роботи м’язів, які відповідають за рух очного яблука.
  • Якщо розглядати індивідуальний шлях лікування і корекції косоокості, то він буде виглядати приблизно так:

  • Спочатку проводять лікування амбліопії для того, щоб збільшити якість зору. При цьому використовують метод заклеювання очі і паралельне лікування за допомогою апаратів.
  • Як тільки підвищиться якість зору, починають працювати над відновленням бінокулярного зору, т. Е. Відновлюють зв’язок між очима.
  • Наступним пунктом є відновлення балансу між м’язами. Справа в тому, що косоокість обумовлено неправильною роботою м’язів. Відновити її можна хірургічно, але до цього способу вдаються не завжди.
  • В кінці лікування виконують відновлення стереоскопічного зору.
  • Про те, як краще провести лікування косоокості вирішується лікарем після ретельного обстеження.

    Хірургічне втручання

    До допомоги хірургічного втручання вдаються для того, щоб виправити очі косметично і тільки в тому випадку, якщо нічого більше не допомагає «поставити очі на місце». Справа в тому, що операція практично не допомагає відновити бінокулярного зору. Операцію проводять амбулаторно, при цьому дають місцевий наркоз. В цей же день пацієнт може йти додому. Про те, яку операцію потрібно буде провести, вирішується вже лікарем на операційному столі. Вибір операції залежить від того, які м’язи не працюють і що, і як треба виправити, оскільки у кожної людини косоокість індивідуальне, а значить і порушення роботи м’язів і їх розташування теж індивідуально. Найчастіше операції проводять тільки на одному оці, але нерідкі випадки, коли оперуються обидва ока. Суть операцій в тому, що лікареві необхідно послабити або посилити очні м’язи, які відповідають за рух ока. Що стосується післяопераційної реабілітації, то вона триває близько тижня. Але, тим не менш, незважаючи на оперативне втручання, лікарі настійно радять не припиняти лікування на даному етапі і продовжити лікування, використовуючи тренування на апаратах. Це дозволить відновити зір частково або повністю.

    Який би спосіб лікування косоокості не був би обраний, пам’ятайте, що косоокість краще лікувати на ранніх стадіях.

    Операції по корекції косоокості

    Принципи хірургічного лікування

    Мета хірургічного втручання на екстраокулярних м’язах при косоокості — досягнення правильного положення очей і, якщо можливо, відновлення бінокулярного зору. Однак першим етапом лікування дитячого косоокості служить корекція будь-яких істотних аномалій рефракції і / або амбліопії. Як тільки максимум можливих зорових функцій досягнутий на двох очах, будь-яку залишкову девіацію необхідно усувати хірургічно.

    Існують 3 основних типи операцій при косоокості: (а) ослабляють, що зменшують силу тяги, (б) підсилюють, що збільшують силу тяги, (в) змінюють напрямок дії м’язи.

    Операції, що послаблюють дію м’язи

    Існує 3 види втручань, які ослаблюють дію м’язи: (а) рецесія, (б) міектомія, (в) задні фіксуючі шви.

    Це ослаблення м’яза за допомогою переміщення місця її прикріплення до заду у напрямку до початку м’язи. Рецесію можна проводити на будь-який м’язі, крім верхньої косою.

    1. Рецесія прямого м’яза

    А) після експозиції м’язи два розсмоктуються шва накладають на зовнішню чверть ширини сухожилля;

    Б) сухожилля відсікають від склери, відміряють величину рецесії і відзначають на склері циркулем;

    В) культю підшивають до склери ззаду від вихідного місця прикріплення

    2. Рецесія нижньої косою м’язи

    А) експозиція черевця м’яза досягається через нижневисочной дугоподібний розріз;

    Б) один або два розсмоктуються шва накладають на м’яз біля місця її прикріплення;

    П) м’яз відсікають, а куксу підшивають до склери в 2 мм від скроневої краю (місця прикріплення нижньої прямого м’яза).

    Міектомія

    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

    Процедура включає відсікання м’язи в місці її прикріплення без подальшого її сполуки. Цю методику найбільш часто застосовують для ослаблення гіперфункції нижньої косою м’язи. Па прямих м’язах це втручання проводять дуже рідко при великій скорочено м’язи.

    Задні фіксують шви

    Принцип цього втручання (операції Faden) полягає в зменшенні сили м’язів в напрямку їх дії без зміни місця прикріплення. Операція Faden може бути застосована при ДВД, а також для ослаблення горизонтальних прямих м’язів. При корекції ДВД зазвичай в першу чергу здійснюють рецесію верхньої прямого м’яза. Черевце м’яза потім підшивають до склери нерассасивающіеся ниткою на відстані 12 мм ззаду від місця її прикріплення.

    Операції, які посилюють дію м’яза

    1. Резекція м’язи підсилює її ефективну тягу. Ця процедура підходить лише для прямих м’язів і включає наступні втручання:

    А) після експозиції м’язи два розсмоктуються шва проводять через м’яз в зазначених точках вкінці місця її прикріплення;

    Б) частина м’язи наперед від швів січуть, а куксу підшивають до вихідного місця прикріплення

    3. Освіта складки м’язи або сухожилля зазвичай використовують для посилення дії верхнього косого м’яза при вродженому парезі IV черепно нерві.

    2. Переміщення (підшивання м’язи ближче до лімбу) може забезпечувати посилення дії після попередньої рецесії прямого м’яза.

    Лікування паралітичного косоокості

    Параліч зовнішньої прямого м’яза

    Хірургічне втручання при паралічі VI ЧН слід проводити тільки у разі, коли не відбувається мимовільного поліпшення, про що можна обіцяти не раніше ніж через 6 міс. Існують 2 основних втручання, що поліпшують абдукції:

    1. Операція Нummelshelm

    А) рецесія внутрішньої прямого м’яза;

    Б) латеральні половини верхньої та нижньої прямих м’язів відсікають і підшивають до верхнього і нижнього країв паретичних латеральних прямих м’язів

    Оскільки при цьому втручанні від очного яблука отсепаровивают все три м’язи, виникає ризик післяопераційної ішемії переднього відрізка. Щоб уникнути цього ускладнення рецесію внутрішньої прямого м’яза можна замінити хемоденерваціей

    2. Операція Jensen покращує абдукції, і се комбінують з рецесією або з ін’єкцією токсином CI. bolulinum в зовнішню пряму м’яз.

    А) верхню, зовнішню і нижню прямі м’язи розщеплюють по довжині;

    Б) за допомогою розсмоктуються ниток зовнішню половину верхньої прямого м’яза фіксують до верхньої половини зовнішньої прямого, а нижню половину зовнішньої прямого — до зовнішньої половині нижньої прямої.

    Параліч верхньої косою м’язи

    Хірургічне втручання показане при вимушеному положенні голови і диплопии, не усуває з допомогою призм.

    1. Вроджена гіпертропія з великим кутом в первинному положенні. В цьому випадку виконують складку верхнього косого м’яза.

    2. Придбана

    А) невеликі гіпертропіі коригують іпсилатеральний ослабленням нижньої косою м’язи;

    Б) придбані гіпертропіі із середнім і великим кутом усувають іпсилатеральний ослабленням нижньої косою м’язи, комбінуючи з іпсилатеральний ослабленням верхньої прямий і / або контралатеральной ослабленням верхньої прямого м’яза. Потрібно брати до уваги, що ослаблення нижньої косою і верхньої прямої м’язів одного і того ж очі може призводити до гіперелеваціі;

    В) ексціклотропіі без гіпертропіі усувають операцією Нагаda-Itо, що включає розщеплення і антеролатеральна транспозицию зовнішньої половини сухожилля верхньої косою.

    Регульовані шви

    Показання

    У деяких випадках кращі результати хірургічного лікування при косоокості дає техніка регульованих швів. Особливі показання — необхідність правильного положення очей і випадки, коли результати традиційних втручань важко прогнозувати. Наприклад, придбані вертикальні відхилення при ендокринної міопатії або наслідки вбитому перелому дна орбіти. Іншими відносними показаннями служать параліч VI пари черепних нервів (ЧН), екзотропія дорослих і повторні операції при рубцювання оточуючих тканин, коли результат операції може бути непередбачуваний. Основним протипоказанням є юний вік пацієнта або неможливість післяопераційного регулювання швів.

    1. Експозиція м’язи. накладені шви, сухожилля отсепарованно від склери (як при рецесії прямого м’яза).

    2. Два кінця нитки проводять близько один до одного разом через куксу н місці прикріплення.

    3. Другий шов зав’язують і щільно затягують навколо м’язового шва спереду, щоб убезпечити його від кукси

    4. Один з кінців шва обрізають і два кінці пов’язують разом, утворюючи петлю.

    5. Кон’юнктива залишається відкритою.

    Післяопераційний регулювання

    1. Оцінюють стан очей.

    2. Якщо положення очей задовільно, то м’язовий шов зав’язують і довгі кінці нитки вкорочують.

    3. Якщо потрібна велика рецесія, вузол витягають вперед уздовж шва м’язи, забезпечуючи додаткове розслаблення рецессірованной м’язи, і відсувають її назад.

    4. Якщо потрібна менша рецесія, м’язовий шов витягають вперед, а вузол тягнуть в напрямку, протилежному м’язової культі.

    5. кон’юнктиви вшивають.

    Подібну техніку використовують при резекції прямого м’яза.

    Хемоденервація ботулотоксином при косоокості

    Тимчасовий параліч екстраокулярних м’язи може створюватися на додаток до транспозиції, описаної раніше, або ізольовано.

    Основні показання до хемоденерваціі:

    • Для визначення функції зовнішнього прямого м’яза при паралічі VI ЧН, при якому контрактура внутрішньої прямого м’яза заважає абдукції. Невелику дозу токсину CI. bolulinum ін’єктують в черевце антагоніста в гіперфункції (внутрішню пряму м’яз) під Електроміографічне контролем. Тимчасовий параліч м’яза викликає її розслаблення, і дію горизонтальних м’язів очі виявляється збалансованим, дозволяючи оцінити функцію зовнішньої прямого м’яза.

    • Для визначення ризику післяопераційної диплопии і оцінки потенціалу БЗ. Наприклад, у дорослого пацієнта з розбіжним косоокістю зліва і високою гостротою зору на обох очах ін’єкція токсину CI. bolulinum в зовнішню пряму м’яз лівого ока призведе або до виправлення становища очей, або до конвергенції.

    • Однак приміщення корригирующей призми перед відхиленим оком — часто більш простий і точний метод оцінки ризику післяопераційної диплопии. Якщо один із способів вказує на можливість диплопии, пацієнту можна повідомити про це. Однак така ділопія. як правило, спонтанно зникає.