Косоокість неврологічне Профілактика косоокості

Косоокість неврологічне Профілактика косоокості

Диплопія і косоокість. Оцінка функцій очі в неврології

При диплопии і косоокості з’ясовують їх відповідність один одному; збереження диплопии при почерговому виключенні зору кожного ока (монокулярная диплопія); взаимоположение двоящихся предметів; залежність ступеня двоїння і положення зображень від позиції голови і очей; залежність диплопии і косоокості від часу доби, стомлення, головного болю та інших факторів. Поразка очі і його м’язів може бути уточнено методом провокаційною диплопії: приставляючи кольорове скло до одного ока, визначають, яке зображення якого оці належить. Потім в напівтемній кімнаті на відстані 1,5-2 м переміщують джерело світла (лампочку, свічку) вправо, вліво, вгору, вниз і в проміжні положення, відзначаючи появу, взаимоположение і дистанцію подвійних зображень. Кількісна оцінка косоокості може бути проведена офтальмологом за допомогою спеціальних прийомів. При з’ясуванні причин і топического значення косоокості і диплопии враховуються всі функції глазодвигательной групи нервів, а також наявність і характер екзо — або енофтальма, змін очного дна. Косоокість і диплопія бувають при парезі окорухових м’язів, великій різниці в рефракції очей, гетерофории — відсутності м’язового рівноваги (диплопія при перевтомі). Крім того, спостерігаються випадки симуляції, яку не завжди легко розпізнати.

При парезах і судомах погляду уточнюють напрямок погляду (вправо, вліво, вгору, вниз), стабільність або пароксизмальность порушень, збереження акта конвергенції, гостроту зору, стан очного дна, наявність гіпертензивних симптомів, супутніх судом і парезів кінцівок. Об’єктивувати парез і параліч окорухових м’язів, уточнити патологію коркових і стовбурових апаратів погляду допомагає елсктроокулографія

Гострота зору визначається для кожного ока окремо із застосуванням корекції за допомогою окулярів і без неї, використовуючи таблиці, на яких кожна деталь випробувального знака (літери, кільця з розрізом, картинки) видно з певної відстані під кутом в 1 ‘, а сам знак — під кутом в 5 ‘. При гостроті зору менше 0,1 хворому пропонують наблизитися до таблиці до дистанції розпізнавання знаків верхнього ряду (d) і гостроту зору визначають за формулою:

V = d / D, де V — гострота зору, D — відстань, на якому нормальне око бачить даний ряд.

Для оцінки гостроти зору поблизу використовуються таблиці, побудовані за вказаною вище принципом, які розглядають з відстані 0,3 м.

Гострота зору знижується при патології переломляющіх середовищ, захворюваннях сітківки та зорового нерва, при аномаліях рефракції (далекозорості, короткозорості, астигматизмі); при ураженнях зорових провідних шляхів від ретробульбарного відділу зорового нерва і вище, що супроводжуються тими чи іншими змінами полів зору.

Дослідження полів зору — це вимір його кордонів на білий і інші кольори, а також виявлення обмежених дефектів (худобою). При периметрії проекція меж поля зору і його дефектів здійснюється на поверхні, що має вигляд дуги або півсфери. Використовують білі і кольорові гуртки діаметром 1,3 і 5 мм або світлові плями, що змінюються за величиною, кольором і яскравості (квантитативная периметрия). Величину сліпої плями, початкові стадії геміанопсій, центральні та парацентральних сотому визначають кампіметрію — чорна плоска поверхня розміром 1X1 або 2×2 м, розташована в 1-2 м від очей. При пери — і кампіметрії для отримання порівнянних результатів необхідна стандартизація умов дослідження (освітленість, час доби і ін.). Нормальні межі поля зору на білий колір в середньому складають назовні 90 °, досередини 55 °, догори 55 °, донизу 70 °. Поля зору на кольори більш вузькі. Досліджуючи поля зору в різний час доби, можна вивчати функціональну мобільність сітківки, порушує при органічних захворюваннях мозку. У нормі поле зору на білий колір (функція паличок) в середині дня вже, ніж вранці і ввечері, на інші кольори (функція колб) — навпаки. Показниками мобільності сітківки є співвідношення полів зору на білий і кольорові об’єкти і зміни їх у часі, які можна виразити в числах.

Пері — і кампіметрією можна виявити повні і квадрантні геміанопсій (ознаки ураження зорових шляхів від Хіазм до зорової кори), концентричні звуження полів зору (при ураженні зорового нерва, істероневрозе, аггравации), скотоми (при захворюваннях очного дна, зорових шляхів), зміна форми і розмірів сліпої плями (при глаукомі, невриті, атрофії зорових нервів, застійних дисках), зміна полів зору на кольори (при ураженні зорових нервів проявляється раніше, ніж на білий колір), ступінь стомлюваності хворого (поступове звуження полів зору при повторенні дослідження без відпочинку — «спіральне поле зору»).

У топічної діагностики патології зорових шляхів допомагає дослідження за допомогою адаптометрії динаміки світлової чутливості ока при адаптації до темряви. Кольорове зір (рівень цветочувствітельності, колірні розлади) визначають за допомогою пігментних таблиць. Кольорове зір порушується при невриті зорового нерва раніше, ніж настають Офтальмоскопически зміни і порушення інших зорових функцій, і пізніше останніх відновлюється. Ця методика сприяє ранній діагностиці невриту, а також допомагає відрізняти його від застійного диска, при якому цветоощущение мало страждає.

Зміст теми «Методи дослідження в неврології»:

Неврологія, хвороби неврології, неврологія симптоми, неврологія підручник. Косоокість і неврологія

Косоокість (страбізм) зустрічається у 1-2% людей. Найбільш часто спостерігається так зване косоокість співдружності (strabismus concomitans), обумовлене недостатньою гостротою зору одного ока. При содружественном косоокості рухливість очних яблук можлива в повному обсязі, проте зважаючи на недостатність здатності до злиття зорових відчуттів в корі проекційної зони зорового аналізатора рухи співдружності очних яблук порушується і при цьому усвідомлюється інформація, яка надходить тільки від одного ока з більш високою гостротою зору. Тому при содружественном косоокості немає двоїння в очах (диплопія). При содружественном косоокості зберігається можливість рухливості кожного ока окремо в межах фізіологічної норми.

Для невропатолога більшого практичного значення має паралітичну косоокість (strabismus paralyticus), зазвичай виникає внаслідок ураження окорухового апарату. Паралітична косоокість є наслідком вродженою чи набутою недостатності функцій III, IV, VI черепних нервів або ураження іннервіруємих їм поперечносмугастих м’язів ока (див. Розділ 11). У таких випадках можливі різні варіанти косоокості, які в разі поразки III черепного нерва можуть поєднуватися з ознаками порушення функцій внутрішніх, гладких м’язів ока. Одночасне ураження всіх цих нервів може викликати параліч (повну нерухомість) очного яблука.

Паралітична косоокість завжди супроводжується диплопией. У разі його розвитку скарга на диплопію нерідко передує появі ознак косоокості, що виявляються при звичайному неврологічному обстеженні хворого. У таких випадках іноді можливо наявність прихованого страбізм.

Відповідно до положення очних яблук, обсягом їх рухів, сочетанності або неузгодженості погляду можна судити про те, які поперечносмугасті м’язи очей страждають в даному випадку. Для уточнення причини страбізм можуть застосовуватися різні прийоми: I) досліджуваний стежить обома очима за переміщенням в різні боки знаходиться перед ним предмета; лікар, переміщаючи предмет, контролює рухи співдружності очних яблук і виявляє обмеження рухливості одного або обох очей; 2) досліджуваний фіксує одним оком (друге око при цьому прикритий) палець лікаря або знаходиться в його руці предмет, який переміщається від вихідного середнього положення в різні боки. Лікар фіксує обсяг рухів досліджуваного очного яблука.

При паралітичним косоокості рухливість очного яблука обмежена в напрямку дії паретичной або паралізованою м’язи очі, при цьому очей відхиляється в бік, протилежний напрямку дії його паретичной або паралізованою м’язи, так як відбувається зміщення очі в бік сильнішої м’язи, що є антагоністом ураженої. Початкове відхилення ока, що косить називають первинним відхиленням.

Якщо хворий вольовим зусиллям намагається повернути очей в сторону паралізованою (паретичной) м’язи, це призводить до підвищення тонусу здорової м’язи-антагоніста і м’язи-синергиста іншого очі. В результаті при спробі хворого подивитися в бік паретичной м’язи величина відхилення ока, що косить в протилежну сторону наростає, а зсув здорового ока в заданому напрямку стає більш вираженим. В цьому випадку відхилення здорового ока називається вторинним відхиленням. В результаті при паралітичним косоокості вторинне відхилення виявляється більше первинного, а при содружественном косоокості вторинне відхилення очі одно первинного або менше його. Крім того, при паралітичним косоокості проявляється компенсує відхилення голови, тоді як при содружественном косоокості воно відсутнє.

Уточнення характеру страбізм може бути вироблено і шляхом визначення характеру диплопии. Диплопія зазвичай сильніше виражена перший час після виникнення страбізм. В подальшому вона стає для хворого менш помітною і приблизно через 4 роки, як правило, істотно зменшується або навіть зникає. Це можна пояснити усуненням зі свідомості зображення фіксованої косить оком простору (настає його амбліопія), хворий практично перестає бачити косить оком і бачить, усвідомлює тільки інформацію, що надходить в корковий кінець зорового аналізатора завдяки функції здорового ока.

Застосовуючи різні методи визначення характеру косоокості, вдається встановити, функція якого м’яза або м’язів в даному випадку порушується і, отже, з ураженням якого черепного нерва це може бути пов’язано. Інформація про функції м’язів очі і иннервирующих їх VI, IV, III черепних нервів, а також клінічна картина їх ураження розглянуті в розділах 10, 11.

Порушення функцій цих нервів можуть бути обумовлені різними факторами. Серед них провідне місце займають черепно-мозкова травма з пошкодженням очниці і її вмісту, а також запальні процеси в очниці, що виникають при них міозити зовнішніх м’язів очі і неврити. Причиною інфекції нерідко виявляються запальні процеси в придаткових порожнинах носа.

Ураження відвідного нерва часто є наслідком перелому основи черепа, базального менінгіту (туберкульозного, сифілітичного), в поєднанні з тригемінальної болем воно спостерігається при синдромі верхівки піраміди скроневої кістки (синдром Граденіго), а також при альтернирующих синдромах Фовилля і Гаспаріні (див. Розділ 10) . Двостороння недостатність функції відвідних нервів — можлива ознака внутрішньочерепної гіпертензії.

Порушення функції блокового нерва призводить до парезу або паралічу верхньої косою м’язи очі, що виявляється лвоеніем в горизонтальній площині, наростаючим при спробі подивитися вниз і назовні.

Окоруховий нерв страждає при ураженнях середнього мозку: при епідемічному енцефаліті, при гострої алкогольної енцефалопатії Гайе-Вер-ніку, при аневризмі в зоні судинного кола великого мозку (частіше при суп-ракліноідной аневризмі задньої сполучної артерії), при тенториальном вклинении медіобазальних відділів скроневої частки в щілину Біша у випадках об’ємного патологічного вогнища в середній черепній ямці в тенторіальное отвір, частіше при пухлини скроневої частки великої півкулі.

Крім того, згадані черепні нерви можуть бути вражені при деміфологізовані елінізірующем процесі типу розсіяного склерозу, порушення мозкового кровообігу і пухлинах в стовбурі мозку, при міастенії, цукровому діабеті, ботулізм, дифтерії, спинний сухотке, правці, алкогольному поліневриті, гіповітаміноз В. інтоксикації свинцем, фосфором, ерготаміном, барбітуратами, вуглекислим газом і ін. у місці проходження VI, IV, III черепних нервів по субарахноїдальним просторами вони залучаються до патологічного процесу при менінгітах, саркоїдозі і карциноматозі мозкових оболонок, при хворобі Лайма, нейролейкеміі. Швидко наростаюче ураження зовнішніх, а іноді і внутрішніх м’язів ока, зазвичай з обох сторін, що приводить до паралічу очних яблук, може бути проявом демієлінізуючою полирадикулоневропатии, що протікає по типу синдрому Фішера (описав в 1956 р американський невролог Fisher СМ.).

Варіанти косоокості при ураженнях медіального поздовжнього пучка розглянуті в главі 11.

Паралітична косоокість у дітей

Паралітична косоокість виникає при ураженні окорухового, блокового і відвідних нервів, а також в результаті ураження цих нервів в м’язах або самих м’язів. Такий вид патології зустрічається при пологових травмах, крововиливах і пухлинах, прогресивному паралічі, енцефаліт, травмах черепа, токсичних та інфекційних невритах, менінгітах, захворюваннях судин, міозитах, в результаті отруєнь (ботулізм) і т. Д.

При ізольованому ураженні однієї з м’язів уражене око відхиляється в протилежну сторону. Рухи ока в бік ураженої м’язи відсутні або різко обмежені.

Відмінною особливістю є двоїння і запаморочення, зникаючі при закриванні одного ока.

Перебіг паралітичного косоокості залежить від характеру і динаміки основного процесу. Для визначення локалізації вогнища ураження проводять ретельне неврологічне обстеження.

Лікування паралітичного косоокості полягає насамперед у терапії основної хвороби. Проводять також електростимуляцію ураженої м’язи і вправи, спрямовані на розвиток рухливості очей. При стійких паралічах і парезах показано хірургічне лікування. При неврологічному характер причини косоокості скажімо, судинних захворюваннях і пухлинах головного мозку, необхідне втручання невропатолога або нейрохірурга. Якщо ж з якихось причин лікування паралітичної косоокості виявилося неефективним, хворе око вимикають з зору за допомогою оптичної корекції. Іншими словами, в оправу окулярів вставляють скло, через яке він практично не може бачити. Двоїння зникає, але косоокість як таке залишається. Однак, якщо людина хоче усунути косметичний дефект, він може звернутися до офтальмолога. який проведе відповідну операцію.

Ефективніше виправляється горизонтальне відхилення очі; при вертикальному ж — позитивна результативність значно нижче а то і зовсім не досягається. Коли необхідно хірургічне втручання, пацієнта госпіталізують на 4-6 днів: в подальшому спостереження в стаціонарі не потрібно — досить кілька разів відвідати лікаря в своїй поліклініці. Через 2-4 дні після операції по усуненню паралітичного косоокості можна починати робити гімнастику для розробки очного м’яза: наприклад, стискання очних яблук століттями з різною швидкістю або багаторазове повторення руху очного яблука у всіх напрямках.

При лікуванні косоокості потрібні значні зусилля лікаря, дитину і батьків. Лікування може тривати від кількох місяців до кількох років. Чим раніше розпочато лікування даної патології, тим краще результат.

На розвиток бінокулярного зору під впливом лікування потрібно в середньому 2-3 роки. Терміни залежать від віку, в якому з’явилася косоокість, виду, форми, кута косоокості, вихідної гостроти зору, часу початку лікування, загального стану дитини, правильності та активності лікування.

Прогноз при косоокості.

Лікування, як правило, призводить до симетричного положення очей. Бінокулярний зір відновлюється значно рідше.

Профілактика можлива щодо содружественного косоокості. Заборона зорової роботи на дуже близькій відстані, читання при поганому освітленні. При аметропії у дітей — своєчасне призначення та постійне носіння окулярів.

Необхідно проводити санітарно-просвітницьку роботу вже в жіночих консультаціях, де навчають майбутніх мам спостереження за становленням зору дитини, пояснюють їм, що іграшки не можна підвішувати на близькій відстані від очей, т. К. Це викликає напругу акомодації і конвергенції і може сприяти розвитку косоокості. Масові профілактичні заходи полягають в ранніх оглядах дітей з визначенням рефракції. Рефракція повинна визначаться у всіх дітей в 10-12 місяців і за показаннями призначаються корегуючі окуляри. В першу чергу обстежуються діти, батьки яких мають ту чи іншу аметропію або косоокість.

Косоокість в дитячому віці. Ністагм.

Розповідає наш консультант Олеся Вікторівна Попова, лікар-офтальмолог НВЦ «Бонум».

Косоокість є одним з найбільш частих очних захворювань в дитячому віці. Крім косметичного дефекту, косоокість поєднується зі зниженням гостроти зору. У зв’язку з відсутністю бінокулярного зору (зору двома очима) порушується сприйняття зовнішнього світу, дитина не в змозі визначити просторове відношення оточуючих його предметів, виникають великі обмеження у виборі виду діяльності та професії в подальшому. Тому наявність даної патології часто негативно позначається на психіці дитини і формуванні характеру.

Розрізняють дві основні форми косоокості — співдружності і паралітичну.

Від щирого косоокості слід відрізняти приховану косоокість або так звану гетерофорія. Рідше зустрічаються різні атипові види косоокості.

Причини косоокості різні. Це може бути аномалія м’язового апарату ока, аномалія рефракції (некоррегірованние далекозорість, короткозорість, астигматизм), захворювання і пошкодження центральної нервової системи.

Косоокість співдружності — розлад окорухового апарату, що характеризується постійним або періодичним відхиленням одного з очей від спільної точки фіксації, і є порушенням функції бінокулярного зору.

До 2-4 місяців у дитини виникає функціональна взаємозв’язок між обома половинами зорового аналізатора, а також між оптичним і руховим апаратами, т. Е. Починає формуватися бінокулярний зір. Відповідно, через початок становлення бінокулярного зору періодичне косоокість в цей віковий період не повинно сильно турбувати батьків, т. К часто проходить самостійно після повного становлення бінокулярного зору, яке відбувається у віці 2-6 років. Однак, якщо присутня яка-небудь з вище перерахованих причин, косоокість стає постійним і вимагає певного лікування.

В Залежно від того, куди відхиляється косить очей, косоокість співдружності поділяють на:

-сходящееся (до носа)

-расходящееся (до скроні)

-вертикальні (вгору або вниз)

Величина відхилення очі (кут косоокості), виражається в градусах і визначається методом Гіршберга за допомогою дзеркального офтальмоскопа.

Сходяться косоокість розвивається найчастіше у дітей 3-4 років, як правило, з гіперметропіческой рефракцією (далекозорістю) і астигматизмом.

Розходиться косоокість виникає частіше в шкільному віці, коли з-за тривалих зорових навантажень починає розвиватися короткозорість.

Рідше спостерігається косоокість з вертикальним відхиленням.

Якщо постійно косить тільки одне око — це монолатеральна косоокість, якщо косять обидва ока по черзі — альтернуюча.

При содружественном косоокості двоїння як правило відсутня, бінокулярний зір порушується. Гострота зору постійно косить очі значно знижена, розвивається так звана амбліопія (зниження гостроти зору від «бездіяльності» ока, що косить).

Косоокість співдружності розвивається частіше в разі, якщо гострота зору одного ока значно нижче гостроти зору іншого ока, внаслідок аномалії рефракції або порушення прозорості заломлюючих середовищ ока, а також внаслідок захворювань сітківки та зорового нерва.

Залежно від причини косоокості різниться і лікування даного захворювання, ніж раніше призначене лікування, тим краще і швидше досягається позитивний ефект.

Для профілактики косоокості важливе значення має гігієна зору і загальне зміцнення організму дитини.

Основна профілактика косоокості. це раннє виявлення причин і правильно призначене лікування, а основний мета в лікуванні содружественного косоокості є створення правильного положення очей і нормального бінокулярного зору.

Лікування косоокості включає в себе:

-Оптичний корекцію наявної далекозорості, короткозорості, астигматизму (шляхом призначення окулярів або контактних лінзи);

— Плеоптікі, метод спрямований на лікування амбліопії

При встановленні амбліопії виробляють її лікування за допомогою оклюзії (виключення з процесу зору краще бачить очі).

Для цього використовують спеціальні окклюдори на окуляри. Така оклюзія проводиться протягом багатьох місяців з періодичним контролем зору обох очей, т. К. Можливий розвиток амбліопії і на здоровому оці. Для профілактики зниження гостроти зору на здоровому оці часто призначають поперемінно окклюзию. Одночасно проводиться тренування амблиопичного очі за допомогою різних зорових навантажень (плетіння з бісеру, розкладання мозаїки т. Д.)

— Проведення ортоптичного лікування на різних апаратах з метою розвитку бінокулярного зору. Одним з таких апаратів є сіноптофор. Однак даний вид лікування вимагає певних навичок і розуміння від дитини, тому призначають його з 3-4 річного віку.

-Хірургічне лікування проводиться при великих кутах відхилення очі, недостатню ефективність вище перерахованих методів лікування.

Паралітична косоокість виникає при паралічі або парезі однієї або декількох окорухових м’язів, що в свою чергу може бути результатом травми при пологах, крововиливах і пухлини, енцефаліт, токсичних та інфекційних невритах, менінгітах, захворюваннях судин і т. Д.

Паралітична косоокість характеризується відсутністю або обмеженням рухливості ока, що косить в сторону паралізованою м’язи. Відмінною особливістю паралітичного косоокості є двоїння і запаморочення, зникаючі при закриванні одного ока. У зв’язку з цим виникає незвичайне вимушене положення голови.

Перебіг паралітичного косоокості залежить від характеру і динаміки основного процесу. Для визначення локалізації вогнища ураження проводять ретельне неврологічне обстеження.

Лікування паралітичного косоокості полягає в ліквідації основного захворювання. Проводять також електростимуляцію ураженої м’язи і вправи, спрямовані на розвиток рухливості очей. При стійких паралічах і парезах показано хірургічне лікування. При неврологічному характер причини косоокості скажімо, судинних захворюваннях і пухлинах головного мозку, необхідне втручання невропатолога або нейрохірурга. Якщо ж з якихось причин проведене лікування паралітичної косоокості виявилося неефективним, проте батьки хочуть усунути косметичний дефект у дитини, вони можуть звернутися до офтальмолога, який проведе відповідну операцію.

При лікуванні косоокості потрібні значні зусилля лікаря, дитину і батьків, так як воно може тривати від кількох місяців до кількох років. Чим раніше розпочато лікування даної патології, тим краще вихідний результат.

На розвиток бінокулярного зору на тлі проведеного лікування потрібно в середньому 2-3 роки. Терміни залежать від віку, в якому з’явилася косоокість, виду, форми, кута косоокості, вихідної гостроти зору, часу початку лікування, загального стану дитини, правильності та активності лікування.

Лікування, як правило, призводить до симетричного положення очей. Бінокулярний зір відновлюється значно рідше.

Профілактика можлива щодо содружественного косоокості. Заборона дитині зорової роботи на дуже близькій відстані, читання при поганому освітленні. При аметропії у дітей — своєчасне призначення та постійне носіння окулярів.

Необхідно проводити просвітницьку роботу ще з майбутніми мамами, звертаючи їхню увагу на становлення зору дитини, пояснювати їм, що іграшки не можна підвішувати на близькій відстані від очей, т. К. Це викликає напругу акомодації і конвергенції і може сприяти розвитку косоокості.

Масові профілактичні заходи полягають в ранніх оглядах дітей з визначенням рефракції. Рефракція повинна визначаться у всіх дітей в 12 місяців і за показаннями призначаються корегуючі окуляри. В першу чергу обстежуються діти, батьки яких мають ту чи іншу патологію рефракції або косоокість.

Ністагм (тремтіння очей) являє собою мимовільні ритмічні рухи очних яблук. Розрізняють такі види ністагму: маятнікообразний, толчкообразний, змішаний.

У напрямку ністагм може бути горизонтальним, вертикальним, копіювальний, діагональним. Природжений ністагм зазвичай не викликає запаморочення, придбаний супроводжується нечіткістю зорових сприйнять і запамороченням. Причини ністагму можуть бути як вродженого так і набутого характеру, ураження ЦНС, запальні і пухлинні процеси, судинні розлади. Лікування спрямоване на усунення загальної причини, що викликала ністагм. Всі лікувальні заходи по підвищенню гостроти зору і відновлення тонусу м’язів можуть призвести в тій чи іншій мірі до зменшення ністагму, але повністю його ліквідувати в більшості випадків не вдається.

Закладка Постоянная ссылка.

Комментарии закрыты