Лікування глаукоми після операції Хірургічне втручання


Астигматизм / Пятница, Декабрь 30th, 2016
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Дослідження аберацій оптичної системи ока при хірургічному лікуванні глаукоми

www. ophthalmology. ru / article / a39

А-Г. Д. Алієв, М. І. Ісмаїлов, Г. Н. Гительман, І. Б. Ярахмедова, А. Г. Алієв, Глаукома 3’2003

А-Г. Д. Аліев1,2, М. І. Ісмаілов1,2, Г. Н. Гітельман1, І. Б. Ярахмедова2, А. Г. Аліев1

1Дагестанская державна медична академія, м Махачкала

2ГУ НВО «Дагестанський центр мікрохірургії ока», м Каспійськ

Причини зниження зорових функцій після хірургічного лікування глаукоми різні. У ряді випадків після антіглаукоматозних операцій, які не викликали ускладнень і забезпечили повну компенсацію внутрішньоочного тиску, спостерігається зниження гостроти зору, яке не узгоджується з об’єктивним станом очі. Такі стани, як правило, інтерпретуються як прогресування глаукоматозного процесу [4, 5, 11, 12]. Поодинокі повідомлення присвячені вивченню рефракційних порушень при операціях з приводу глаукоми, проте шляхи їх оптимізації не пропонуються [6, 10, 11, 16].

Для підвищення ефективності антіглаукоматозних операцій вивчаються можливості використання антиметаболітів — препаратів, що гальмують проліферативну фазу розвитку рубцевої сполучної тканини і, таким чином, попереджають надлишкові репаративні процеси в зоні операції [3, 7, 8, 14]. Показано, що інтраопераційне застосування мітоміцину-С у вигляді аплікацій 0,4% розчину протягом 3 хв. на етапі непроникаюче глибокої склеректомія (НГСЕ), підвищує стабільність гіпотензивного ефекту в 96% випадків у віддалені терміни спостереження [3]. Однак активне використання антиметаболітів, особливо при втручаннях проникаючого типу, може призводити до появи небажаних побічних ефектів (ерозії епітелію, ендотеліопатіі, вираженої гіпотонії, індукування розвитку катаракти) [9, 13-15]. Тому в деяких дослідженнях простежується прагнення максимально зменшити дозу цитостатика (до 0,02%) з метою зниження ризику післяопераційних ускладнень від їх застосування [8, 9].

З метою вивчення впливу антіглаукоматозних операцій на рефракційну структуру нами досліджено 68 очей у 65 пацієнтів у віці від 54 до 70 років. На 37 очах проведена сінусотрабекулектомія з глибокої склеректомію і базальної ірідектомія. На 31 оці проведена НГСЕ. На 56 очах відзначалася II стадія глаукоми, на 12 очах — III стадія. Рівень внутрішньоочного тиску (ВГД) до операції коливався від 32 до 36 мм рт. ст. Операції проникаючого типу вироблені на очах зі змішаною гоніоскопіческой картиною, а непроникаючої типу — при відкритокутовій глаукомі.

Поряд з традиційним офтальмологічним обстеженням (визометрия, тонометрія, рефрактометрия), використовували спеціальні (топокератометрія, комп’ютерна відеокератографія) і оригінальні методики дослідження оптичної структури очі [1]. Для кількісної оцінки ступеня іррегулярностью рефракційної структури рогівки при топокератометріі нами запропонований коефіцієнт іррегулярностью астигматизму (КІ), що характеризує відхилення рефракції в точці вимірювання від усередненого показника рефракції рогівки.

Середня гострота зору з оптимальною корекцією склала до операції (М) 0,70 0,17, рогівковий астигматизм — 0,53 0,14 дптр, КІ 0,33 0,09, аберрометріческій показник 0,77 0,22.

Ступінь рогівкового астигматизму в її центральній зоні на 7-10-й день після операцій проникаючого типу варіювала від 1,24 до 4,64 дптр, складаючи в середньому 2,85 0,82 дптр, при операціях непроникаючої типу — від 0,84 до 2,43 і 1,61 0,12 дптр відповідно. Ступінь вираженості іррегулярного астигматизму рогівки (КІ) при проникаючих операціях склала в середньому 1,52 0,30, а при непроникаючих 0,42 0,12. З 37 операцій проникаючого типу в 20 випадках відзначався рогівковий астигматизм зворотного типу з відхиленням головних перетинів від вертикалі в межах 20. в 17 випадках відзначався астигматизм з косим розташуванням головних меридіанів. При непроникаючих операціях в 20 випадках відзначався рогівковий астигматизм прямого типу, в 11 випадках — з косим розташуванням осей.

Динаміка цих показників наведена в таблиці.

Динаміка функціональних і аберрометріческіх показників

При мікрохірургічному лікуванні глаукоми, (М ± s)

Досліджені показники

Динаміка показників після операції

Сінустрабекулектоміі

Сінустрабекулектоміі вважається міжнародним «золотим» стандартом лікування глаукоми. Операція проводиться в умовах стаціонару.

Після операції протягом місяця необхідно закопувати протизапальні краплі, які Вам призначить лікар.

Так само як і у випадку з лазерним лікуванням, за один прийом можливо провести операцію лише на одному оці. Перерва між операціями на двох очах у середньому становить 4-6 тижнів.

Операція ефективна в 60-80% випадків, однак іноді, в силу різних причин (наприклад, надмірної рубцювання зони операції), може знадобитися повторне втручання.

«Непроникаюче» хірургія (непроникаюча глибока склеректомія)

Існують дві основні методики операції: проникаюча (коли здійснюється наскрізне висічення ділянки дренажної зони ока) і непроникна (коли внутрішня стінка дренажної зони залишається, а зовнішня — січуть).

Перший підвид втручання більш ефективний і тривало знижує ВГД. З іншого боку, при непроникаюче методиці не відбувається наскрізне висічення ділянки дренажної зони ока, а залишається найтонша плівка, черезщ яку і відбувається відтік рідини. Перевагою методу є менший відсоток ускладнень, в порівнянні з класичною проникаючої хірургією. Недоліком — дещо менша ефективність і тривалість зниження ВГД.

Що відбувається під час операції?

Перед операцією Вам будуть закапати знеболюючі краплі і зроблений знеболюючий укол. Втручання не передбачає загального наркозу — Ви будете чути і розуміти все, що відбувається навколо. В око буде світити яскраве світло; періодично Ви будете відчувати дотики, але не біль.

Пам’ятайте!

Операція проводиться під мікроскопом під великим збільшенням і відноситься до мікрохірургічним — це значить, що навіть незначні рухи головою або оком здатні істотно ускладнити роботу Вашого хірурга і негативно позначитися на результаті втручання!

Основні етапи операції:

  • Після знеболюючого уколу розрізається кон’юнктива. Як правило, розріз здійснюється у верхній частині очного яблука, прикритої верхньою повікою (на зовнішньому вигляді ока в майбутньому це ніяк не відіб’ється).
  • Потім формується невеликий клапоть склери, після чого видаляється невелика ділянка дренажної зони ока. Також, для профілактики закриття посіченого ділянки прилеглої радужкою, маленьку ділянку останньої січуть.
  • Клаптик склери пришивається назад.
  • На розріз кон’юнктиви накладається шов. Під кон’юнктиву вводяться антибактеріальні і протизапальні препарати.

Дренажна хірургія

Цей вид операцій спрямований на посилення ефекту традиційної хірургії за допомогою імплантації спеціального дренажу, який перешкоджає надмірному рубцюванню і закриття сформованого шляху відтоку. Деякі сучасні дренажі є трубочку, через яку відбувається відтік внутрішньоочної рідини. Деякі не мають отворів і відтік внутрішньоочної рідини відбувається уздовж поверхні імплантату. Існують також складні, так звані «клапанні» (Ахмед) і «не клапанні» (мольто) дренажі. Незалежно від виду, все дренажні пристрої переслідують одну мету — зниження очного тиску шляхом поліпшення відтоку.

Як правило, хірург приймає рішення про імплантацію дренажу в «складних» випадках. В основному, мова йде про вторинні (посттравматичних, неоваскулярної) видах глаукоми. Питання про імплантацію дренажу також розглядається за відсутності ефекту від раніше проведених операцій.

Як поводитися після операції?

  • Постарайтеся не нервувати перед операцією. Результат втручання багато в чому залежить від Вашого настрою.
  • Відразу після операції бажано кілька годин полежати на спині. Після цього, якщо не було додаткових вказівок Вашого хірурга, можна вставати, є і ін.
  • Не ТРІТЬ ОКО! витирайте сльозу тільки зі щоки. Використовуйте для цього чисті одноразові серветки.
  • Мийте руки перед закапуванням крапель. Закопуйте тільки ті краплі, які призначив Вам Ваш доктор.
  • Не піднімайте тяжкості (більше 7 кг) 1 місяць.
  • Відмовтеся від відвідування басейну протягом 6 тижнів після операції.
  • Не сідайте за кермо, поки око повністю не відновиться.
  • Протягом 2 тижнів після операції бажано відмовитися від використання декоративної косметики

Вам зробили операцію: чого очікувати?

Перші дні можливі дискомфорт, легка хворобливість і відчуття чужорідного тіла в оперованому оці. В цілому, перераховані ознаки повинні з кожним днем ​​турбувати все менше. При виникненні нових відчуттів (зміні або посиленні хворобливості, зміні зору, почервоніння очного яблука та ін.) Слід негайно здатися лікареві.

Протягом декількох днів після операції можливо збільшена сльозотеча. Це нормально. Також можливе деяке тимчасове зниження гостроти зору і двоїння.

Можлива підвищена чутливість до світла. Зазвичай вказаний стан проходить протягом 1 — 3 тижнів. При сонячній погоді рекомендується надягати сонцезахисні окуляри.

Питання відповідь

Питання: Wlijaet li alkohol na glaukomu, inogda posle bokala vina silno boljat glaza. Відповідь: Ірина, істотно не впливає, вважаю, Ви маєте на увазі адекватні кількості. А ось мігрень слабоалкогольні напої провокувати можуть. Це відноситься до пива і червоного вина.

Знайти лікаря

Каталог кращих офтальмологічних лікарень.

Які правила необхідно дотримуватися після операції глаукоми

Лікування глаукоми після операції Хірургічне втручанняЩе років десять тому після операції з приводу глаукоми наказували хворим строгий режим — лежати в ліжку на спині протягом багатьох днів, ні в якому разі не нахилятися. Не будемо перераховувати всі рекомендації, бо вони вже надбання історії. Однак пацієнти ще нерідко запитують: «Чи можна нахилятися після операції? Готувати обід? Робити ранкову гімнастику? »

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Так можна. Але не слід піднімати гирі, пересувати меблі, які тривалий час працювати в похилому положенні зі значним фізичним напругою (ремонт автомашини, риття ям для посадки дерев, кущів на садовій ділянці).

Така зміна в тактиці сталася завдяки використанню в хірургії ока досягнень сучасної науки. Застосування операційних мікроскопів, мікрохірургічних інструментів і нових видів хірургічних втручань призвело до того, що операція стала менш травматичною, краю ранки вдається тепер зблизити і зашити. Пацієнту потрібно після операції залишатися в ліжку всього одну-дві години, потім можна вставати і ходити. А операції за допомогою лазера останнім часом почали виробляти навіть амбулаторно.

Найчастіше операцію з приводу глаукоми роблять на одному оці. Іноді виникає необхідність оперувати друге око. Цю операцію проводять через тиждень або місяць, а часом через рік і два після першої. Треба сказати, що на повторну операцію хворі йдуть спокійніше, не відчуваючи страху. Вони вже розуміють, що зберегти функцію зорового нерва, а отже, зір без хірургічного втручання неможливо. Крім того, на самопочутті та настрої хворих позитивно позначається те, що відпадає потреба постійно закопувати в очі краплі, що звужують зіницю.

Щоб зменшити затримку рідини в тканинах ока і знизити внутрішньоочний тиск, лікарі зазвичай до операції настійно рекомендують обмежувати рідину і сіль. А після хірургічного втручання в строгих обмеженнях немає необхідності. Можна дозволити собі з’їсти шматочок оселедця або солоного огірка, випити зайву чашку чаю, зрозуміло, якщо не підвищений артеріальний тиск, немає протипоказань з боку шлунка і неоперованих очі. Харчування має бути різноманітним, повноцінним. Але перевагу все ж слід віддавати молочно-рослинних блюд.

Поліпшенню кровопостачання ока допомагає активізація кровообігу, коли до тканин ока надходить більше крові, багатої киснем і живильними речовинами. А це дуже важлива умова поліпшення функції оперованого ока. Звідси і рекомендація — вести активний спосіб життя, виконувати посильну фізичну роботу. Дозволяється займатися гігієнічною гімнастикою в повному обсязі і навіть деякими видами спорту, особливо людям молодим (спортивна ходьба, городки, веслування, плавання, лижі, настільний теніс, велосипед).

Слідкуйте, щоб в оперований очей не потрапила пил, бруд. Якщо це сталося, треба промити його слабким розчином фурациліну, борної кислоти, а якщо їх немає під рукою, слабким розчином ромашки або охолодженим чаєм. Оберігайте очей від удару!

Чи треба приймати будь-які ліки — вирішує офтальмолог спільно з терапевтом.

І останнє. Нерідко хворі висловлюють таку думку: якщо вже розвинулася глаукома, то рано чи пізно настане сліпота, незважаючи на активне лікування та хірургічне втручання. Це помилкове судження!

Під нашим наглядом перебувають тисячі пацієнтів, прооперованих з приводу глаукоми. Протягом багатьох років у переважної більшості стан очі не погіршується, зберігається досить висока гострота зору.

Найбільш стійкий ефект в тих випадках, коли хірургічне втручання вироблено на ранній стадії захворювання, поки не розвинулися незворотні зміни в зоровому нерві.

Лікування глаукоми

лікування глаукоми

Існують три основні методи:

• медикаментозне лікування глаукоми

• лазерне лікування глаукоми

• хірургічне лікування глаукоми

Варто відзначити, що ніякі немедикаментозні способи лікування, дієти, харчові добавки чи вправи не замінять медикаментозного або хірургічного лікування.

Медикаментозне лікування глаукоми

Лікар призначить Вам очні краплі, що знижують ВГД, і ліки, що поліпшують харчування зорового нерва і сітківки. Якщо під впливом медикаментозного лікування і при дотриманні запропонованого режиму тиск не знизиться або знизиться недостатньо, то Вам буде запропонована лазерна або хірургічна операція. Вибір методу лікування глаукоми визначається індивідуально, залежно від характеру перебігу глаукоми, інших супутніх чинників і відноситься до компетенції лікаря.

Застосування того чи іншого виду очних крапель — індивідуально. Ступінь їх ефективності може оцінити тільки Ваш лікуючий лікар за рівнем компенсації ВГД і стабілізації зорових функцій.

Побічні ефекти очних крапель

Ваш офтальмолог повинен попередити Вас про побічні ефекти очних крапель. Деякі з них можуть викликати печіння, почервоніння, затуманення звуження полів зору, алергію, з часом привести до помутніння кришталика і ін. Більш детально з описом препарату можна ознайомитися, прочитавши анотацію, де завжди вказуються всі можливі побічні ефекти і протипоказання для даного препарату. Це зовсім не означає, що у Вас обов’язково будуть такі прояви, однак варто пам’ятати про це. У разі їх появи Вам потрібно негайно припинити закапування крапель і терміново отримати консультацію Вашого лікаря.

Очні краплі, що знижують рівень ВГД при глаукомі, необхідно закопувати постійно. При нерегулярному закапуванні стабілізація ВГД не досягається, що призводить до погіршення зорових функцій і прогресуванню хвороби.

Правильне застосування очних крапель

Якщо Вам призначили два види крапель, Ви повинні робити як мінімум 5мінутний перерву між закапуваннями, щоб уникнути «вимивання» одних крапель іншими. При цьому необхідно чітко слідувати вказівкам лікаря, т. К. Така комбінація крапель призначається в спеціальній послідовності. Важливо дотримувати призначений офтальмологом режим застосування крапель, щоб внутрішньоочний тиск завжди залишалося під контролем. Але якщо Ви забули вчасно закапати краплі, — слід зробити це негайно, як тільки Ви про це згадали!

Як закопувати очні краплі

1. Ретельно вимийте руки.

2. Відкрийте ковпачок флакона з очними краплями. Підготуйте ватний

Шарик або серветку.

3. Закиньте голову назад, відтягніть пальцем нижню повіку вниз і подивіться вгору. Закапайте 1-2 краплі в утворилося між століттям і оком простір ближче до носа. Не торкайтеся флаконом до століть і віям, т. К. На них можуть бути частинки пилу або бактерії, які призведуть до забруднення крапель у флаконі.

4. Закрийте очей і промокніть його ватяним тампоном або чистою марлевою серветкою.

5. Не відкриваючи очей, злегка натисніть на область внутрішнього кута ока і потримайте 3-5 хвилин. Це зменшить ймовірність розвитку побічних ефектів і підвищить ефективність крапель.

6. Якщо Вам призначено 2 види крапель — зробіть 5-10-хвилинну перерву між закапуваннями.

Якщо призначене лікування очними краплями і дотримання Вами встановленого режиму не призводять до стійкого зниження ВГД, то Вам буде запропонована лазерна або хірургічна операція. Вибір методу оперативного лікування визначає лікар-офтальмолог з урахуванням особливостей перебігу глаукоми у Вашому конкретному випадку.

Лазерна операція

Лазерна операція практично безболісна і нетривала за часом. За допомогою цієї процедури можна розширити пори дренажної системи ока, тим самим поліпшуючи відтік внутрішньоочної рідини з природничих шляхах. Лазерне лікування проводиться амбулаторно. Операція триває 10-15 хвилин, при цьому Ви можете бачити спалаху світла при кожному імпульсі лазера. В ході самої операції і після неї Ви не будете відчувати болю, лише в рідкісних випадках можливий незначний дискомфорт. Додатково лікар призначить Вам спеціальні краплі на 7-14 днів. Ефективність проведеної операції оцінюється в середньому через 4-6 тижнів.

Хірургічна операція

Хірургічні втручання при глаукомі зараз добре розроблені, виробляються в умовах стаціонару швидко і безболісно. Мета операції — створити новий канал для відтоку внутрішньоочної рідини. Хірургічна операція виконується в основному під місцевою анестезією тому під час і після операції у Вас не буде больових відчуттів. У післяопераційному періоді можливе короткочасне відчуття дискомфорту і почуття «чужорідного тіла» через накладених хірургічних швів. Якщо Ваш лікар рекомендував Вам хірургічне лікування, не відкладайте операцію: при лікуванні глаукоми дорого час!

Обмеження після операції

Деякий час після операції (зазвичай 1 місяць) Вам буде необхідно закапувати спеціальні протизапальні краплі, призначені Вашим лікарем. Щоб післяопераційний період пройшов успішно, слід пам’ятати, що не можна: спати на боці оперованого ока 2-3 тижні; чіпати очей руками; піддавати очей температурних перепадів; в перші 2-3 місяці утриматися від відвідування лазні, сауни, басейну; застосовувати косметику для очей можна через 1 місяць після операції; уникати простудних і вірусних захворювань (для цього намагатися не бувати в багатолюдних місцях). Якщо у Вас бувають напади кашлю, то їх потрібно попереджати за допомогою лікарських засобів. Необхідно регулювати свій стілець — для виключення напруження; пацієнтам з аденомою передміхурової залози — виключити натужіваніепрі сечовипусканні. Протягом місяця після операції не можна займатися спортом і важкою фізичною роботою.

Мета будь-якої операції при глаукоме — зниження ВГД, а не поліпшення зору. Після проведеної операції зір залишається таким же, яким воно було до операції. Втрачене до операції зір повернути неможливо!

Проведена операція не позбавляє Вас від глаукоми! Вона дозволяє лише призупинити прогресування глаукоми та стійко нормалізувати ВГД на тривалий час. У ряді випадків можливе повторне підвищення внутрішньоочного тиску, причину якого може встановити лікар-офтальмолог та призначити відповідне лікування. У хворих на глаукому можливі повторні оперативні втручання.