НовоСевен в лікуванні порушень гемостазу


Гематологія / Четверг, Март 14th, 2019

Важкі геморагічні синдроми , пов’язані найчастіше з тромбоцитопенією. обумовленої як лейкозним процесом, так і депресією кровотворення в процесі проведення поліхіміотерапії, в сукупності є грізним і часто смертельним ускладненням лейкемічного процесу. В останні роки поряд з традиційними методами лікування подібних ускладнень (трансфузии свіжозамороженої плазми, концентрати донорських тромбоцитів, введення великих доз антипротеаз і ін.) Все частіше почали включати внутрішньовенні введення такого універсального гемостатического препарату, яким є рекомбінантний активований фактор VII (rFVIIa, препарат «НовоСевен »).

Спочатку Препарат з успіхом використовувався для купірування кровотеч у хворих на гемофілію. Потім була показана його ефективність в терапії кровотеч у хворих з вродженими і набутими вадами тромбоцитів, наприклад при тромбастенії Гланцманна і синдромі Бернара — Сульє. З’явилися повідомлення про успішне застосування препарату і у хворих з глибокою тромбоцитопенією різної етіології, в тому числі при лейкозі.

Досвід нашої Клініки показав, що одноразові або повторні (з інтервалом 3,5-6 ч) внутрішньовенні введення цього препарату в дозі від 60 до 90 мкг / кг у більшості хворих на гострий промієлоцитарний лейкоз, в термінальній фазі лейкемічного ДВС-синдрому, а також з глибокої тромбоцитопенією при апластичної анемії купируют всі види кровоточивості, включаючи носові, шлунково-кишкові та маткові геморагії. Одночасно вдається запобігти появі свіжих геморагії в шкірні покриви, слизові оболонки і сітківку ока. Важливо, що такий ефект досягається як при початковій глибокої гіпофібриногенемії, так і при тромбоцитопенії, що полегшує подальшу боротьбу з останньої трансфузиями концентратів тромбоцитів.

Тільки при Великих внутрішньочерепних геморрагиях препарат «НовоСевен» виявляється недостатньо ефективним і хворі вмирають при наростаючій мозкової симптоматиці.

НовоСевен в лікуванні порушень гемостазу

Інша область успішного застосування Рекомбінантного фактора VIIa в зазначених дозах — профілактичне введення перед оперативними втручаннями у онкологічних хворих, особливо при наявності вихідної неповноцінності КОАГУЛЯЦІЙНОГО-ного або тромбоцитарного гемостазу. У подібних ситуаціях доцільно також интраоперационное введення препарату «НовоСевен» в разі розвитку у пацієнтів значної крововтрати. Серія таких спостережень проведена співробітниками Алтайського гематологічного центру і Алтайського філії РОНЦ РАМН ім. Н. Н. Блохіна.

Ці дослідження показали, що повторні введення Рекомбінантного фактора VIIa дозволяють в кілька разів знизити інтраопераційну кровоточивість у онкологічних хворих і зменшити число трансфузій еритроцитної маси в 4,8 рази.

Механізм дії препарату залишається неясним. Гіпотеза про посилення утворення тромбіну в результаті зв’язування рекомбінантного фактора VIIa з фосфотіділсеріном на поверхні тромбоцитів не може переконливо пояснити припинення кровотеч при використанні «НовоСевен» у хворих з одиничними тромбоцитами в крові.

Проте наведені дані свідчать про те, що використання в комплексній терапії онкогематологічних хворих препарату « НовоСевен » дозволяє істотно підвищити ефективність терапії і профілактики геморагічних ускладнень у цій категорії пацієнтів, більш успішно попереджати у них розвиток інтра — і післяопераційних кровотеч.