Оцінка ефективності хірургічного лікування ПЕГ Новини з лабораторій


Глаукома / Пятница, Январь 20th, 2017
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Оцінка ефективності хірургічного лікування ПЕГ Новини з лабораторійОднак віддалені результати показали недостатню ефективність операцій непроникаючої типу при ПЕГ.

Оцінка ефективності хірургічного лікування ПЕГ з застосуванням системної ензимотерапії

Метою цього розділу дослідження є розробка способу хірургічного лікування ПЕГ, спрямованого на попередження надлишкового рубцювання шляхів відтоку внутрішньоочної рідини. Теоретичною передумовою до розробляється способу послужили недавні дослідження, які показали імуномодулюючу активність збалансованого комплексу високоактивних ензимів рослинного і тваринного походження, а саме — їх здатність модулювати продукцію і метаболізм основних цитокінів, що беруть участь в запаленні і відповідальних за результат загоєння операційної рани, зокрема трансформуючого фактора росту TGF-pi (В. Н. Коваленко і співавт. 2004), що робить обгрунтованим застосування системної ензимотерапії (препарату Вобензим) в хірургії глаукоми для попередження надлишкового рубцювання тканин ока після антиглаукомних операцій (АГО).

Для визначення термінів, найбільш небезпечних з точки зору активізації проліферативних процесів в оці після АГО, ми провели імунологічні дослідження. У слізної рідини 23 хворих ПЕГ визначали концентрацію фактора некрозу пухлини ФНО-а і антипролиферативного цитокина ІФН-у в різні терміни напередодні операції, через один тиждень, один місяць і три місяці після АГО.

Результати показали, що ФНП-а в слізної рідини виявляється в 33% випадків в концентрації 220 пкг / мл — 300 пкг / мл Було відмічено підвищення рівня ФНП-а в слізної рідини протягом першого тижня після операції: Рівень цитокіну досягав 590 ± 59, 8 пкг / мл — (достовірність у порівнянні з вихідними даними — р <0,05), а частота виявлення його склала 100% (р <0,01). Іншою важливою імунологічної знахідкою стало значне зниження вмісту в сльозі антипролиферативного цитокина ІФН-у через один місяць після АГО, більш виражене у хворих з надмірною рубцеванием створених в ході операції шляхів відтоку внутрішньоочної рідини. Грунтуючись на цих даних були визначені терміни для проведення системної ензімотерпіі в більш високих дозах, ніж на інших етапах після АГО. Ці терміни: перша і четверта тижні після операції

Суть запропонованого методу полягала в тому, що протягом першого місяця після сінустрабекулектоміі (22 ока) або непроникаюче глибокої склеректомія (38 очей) больньм

Призначався Вобензим по схемі за умови прийому препарату по три рази на добу в перший тиждень після операції щодня призначали 15 драже, у другий і третій тижні — 12 драже, в четверту — 15 драже і далі протягом місяця зберігали підтримуючу терапію вобензиму з розрахунку 5 драже три рази на добу.

Результати показали високу ефективність застосування системної ензимотерапії в попередженні надлишкового рубцювання після антиглаукомних операцій (АГО). Через рік після операції офтальмотонус зберігався в межах норми в 43 очах (86%), в той час як у контролі (хворі ПЕГ, які не отримували Вобензим) ця цифра склала 30 очей (73%), р <0,05.

У всіх хворих, які отримували в післяопераційному періоді Вобензим, фільтраційні подушки візуалізувалися і могли бути охарактеризовані як невисокі і розлиті. Пригоніоскопіі простежувалася досить виражена інтрасклеральное щілину. На тлі Вобензиму спостерігалося значно меншу кількість післяопераційних ускладнень Так, відшарування судинної оболонки була зареєстрована тільки в трьох випадках (6%) в порівнянні з 10% в контролі (р <0,01). У жодному разі не спостерігалося післяопераційного увеїту, в той час як в контрольній групі він зустрічався в шести випадках (14%) і, очевидно, служив причиною подальшого рубцювання шляхів відтоку внутрішньоочної рідини

Імунологічний аналіз показав неухильне зниження рівня ТСР — | 31 в слізної рідини хворих, які отримували Вобензим після операції, що було істотно більш виражено в порівнянні з пацієнтами контрольної групи через місяць рівень цитокіну склав 310 + 26 пкг / мл і 513 126 пкг / мл, відповідно ( р <0,05) Це ми розцінювали як сприятливе явище, що супроводжувало збереження створених шляхів відтоку внутрішньоочної рідини в віддаленому післяопераційному періоді Цьому ж сприяло зниження частоти виявлення (56%) і концентрації (320 ± 89,5 пкг / мл) в сльозі провоспалительного цитокина ФНО-а, яке також було помітно під кінець першого місяця після АГО і мало більш істотний характер на тлі лікування вобензиму в порівнянні з пацієнтами контрольної групи, у яких на даному етапі ФНО-а виявлявся в 87% випадків, а рівень його в сльозі становив 560 ± 61,5 пкг / мл

(Р <0,05). Отримані результати свідчать про ослаблення запальної реакції під впливом Вобензиму. Результати динамічних спостережень показали підвищення рівня ІФН-у у всіх оперованих хворих глаукомою вже через тиждень після операції. Через місяць це підвищення було достовірно більш вираженим у хворих, які отримували Вобензим, і склало 430 ± 25,3 пкг / мл в порівнянні з 160 ± 38,7 пкг / мл у хворих ПЕГ, яким препарат після операції немає призначався

Ми вважаємо, що виявлена ​​динаміка імунологічних показників на тлі системної ензимотерапії пояснює її позитивний ефект в плані попередження надлишкового рубцювання тканин ока.

Таким чином, виконуючи дане дослідження, ми прагнули простежити всі основні етапи, що стосуються проблеми ПЕГ від її поширеності та особливостей клініки до пошуку нових методів лікування. Слід мати на увазі складність і багатоплановість проблеми, яка аж ніяк не може бути вирішена повністю в ході одного вузького дослідження. Подальші розробки, що стосуються, головним чином, патогенезу ПЕГ, очевидно дозволять знайти більш раціональні шляхи лікування даного захворювання Це можуть бути як нові перспективні медикаментозні препарати, що впливають на дренажну зону очі, зокрема на псевдоексфоліативним відкладення, а також — на сітківку і ДЗН, так і нові більш досконалі методи лазерного лікування Можливо, шляхи вирішення проблеми криються на генетичному рівні, і нові методи генетичної терапії дозволять кардинально вирішити найбільш складні питання лікування ПЕГ Однак вже сьогодні, зрозуміло, що лікування ПЕГ не повинно ототожнюватися з лікуванням первинної глаукоми Хворі ПЕГ вимагають до собі більш пильної уваги офтальмолога, складаючи найбільш складну і важку за ризиком прогресування групу пацієнтів з глаукомою.

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

1 Епідеміологічне дослідження, проведене в окремих областях Центрального регіону Росії показало-

• серед хворих глаукомою ПЕГ зустрічається в половині випадків,

• псевдоексфоліаціях при далеко зайшла стадії глаукоми спостерігаються в два рази частіше, ніж при розвиненій стадії, і в шість разів частіше, ніж при початковій стадії захворювання,

• поширеність псевдоексфоліативним глаукоми зростає в кожній наступній декаді життя від 2% у віці 40-49 років і 6% в 50-59 років до 45% у віці 60-69 ліг і 88% — в 70-79 років;

• вузький і закритий КПК зустрічається при ПЕГ в півтора рази частіше, ніж при звичайній глаукомі (у 38% і 23%, відповідно), причому в чверті випадків при цьому спостерігається міопічний рефракція, у осіб старше 60 років закритий кут передньої камери зустрічається в два рази частіше, ніж у більш молодому віці.

• в досліджуваних регіонах Росії у кожного другого хворого ПЕГ має місце помутніння кришталика, що в два рази вище, ніж при звичайній глаукомі. У 10% випадків зустрічається підвивих кришталика.

2. Порівняльний аналіз морфометричних характеристик ДЗН показав, що при одних і тих же стадіях глаукоми обсяг екскавації ДЗН і її площа при ПЕГ в півтора рази перевершує аналогічний показник при ПВКГ Отримані дані можуть свідчити про більш вираженому механічному впливі підвищеного офтальмотонуса на гратчасту пластинку склери у хворих ПЕГ, а також про можливу слабкості сполучної тканини при даній патології.

3. Аналіз віддалених результатів селективної лазерної трабекулопластика при ПЕГ дозволив зробити наступні висновки:

• Даний метод має більш високу ефективність у порівнянні з місцевим медикаментозним лікуванням, що включає призначення аналогів простагландинів F2a: тиску мети через два роки вдалося домогтися в 71% випадків у хворих, які перенесли СЛТ, і в 64% випадків у пацієнтів, які отримували тільки місцеве медикаментозне лікування, що було достовірно нижче (р <0,05). У хірургічному втручанні потребував кожен третій хворий ПЕГ, який отримував тільки місцеву медикаментозну терапію, кожен четвертий пацієнт ПЕГ після СЛТ і кожен п’ятий хворий ПВКГ, котрий переніс СЛТ. Ефективність даної лазерної

Операції при початковій стадії захворювання вище, ніж при просунутих стадіях.

• Ефективність СЛТ вище в тому випадку, якщо даний вид трабекулопластика є першим етапом в лікуванні ПЕГ 4 Операцією вибору при даній формі глаукоми є сінустрабекулектоміі, ефективність якої в віддаленому періоді вище в порівнянні з операціями непроникаючої типу на 29%

5. Розроблено спосіб попередження надлишкового рубцювання шляхів відтоку внутрішньоочної рідини у хворих ПЕГ шляхом проведення в післяопераційному періоді системної ензимотерапії, що забезпечує нормалізацію цитокинового фону і зниження ризику розвитку ускладнень

Практичні рекомендації

1. Лікування ПЕГ доцільно починати з проведення селективної лазерної трабекулопластика, гіпотензивний ефект якої слід посилювати місцевими антиглаукомних препаратами, особливо аналогами простагландинів БГА

2. При недостатній ефективності перерахованих заходів показане хірургічне втручання Операцією вибору є сінустрабекулектоміі, що забезпечує більш виражений гіпотензивний ефект у віддаленому періоді.

3. З метою попередження надлишкового рубцювання шляхів відтоку внутрішньоочної рідини в перші два місяці після операції показано проведення системної ензимотерапії за схемою

Список робіт, опублікованих за темою дисертації

1 НІ. Курьппева, А. Ю. Анікіна, С. Г. Капкова Дослідження сльози у визначенні ризику прогресування псевдоексфоліативним глаукоми // Глаукома — тенденції, технології — HRT клуб Росії — 2005. — С.181 — 185.

2 Н. І. Куришева, В H Трубилин, А. Ю Анікіна, С. Г. Капкова До питання про лікування псевдоексфоліативним глаукоми // Глаукома: тенденції, технології — HRT клуб Росії — 2005. — З 176 — 181.

3.Н. І. Куришева, С. Г. Капкова Селективна лазерна трабекулопластика в лікуванні псевдоексфоліативним глаукоми Попередні результати // Глаукома — тенденції, технології. — HRT клуб Росії — 2005 — З 173 — 176

4. Дослідження нейротрофічних фактора BDNF у хворих на первинну глаукому / Н. І Куришева, А А. Анікіна, С. Г Капкова, HA Гаврилова // Глаукома. — 2006 — № 6 — З 12 — 15

5. Н. І. Куришева, С. Г. Капкова Дослідження диска зорового нерва і шару нервових волокон сітківки при псевдоексфоліативним глаукомі // IX науково-практична конференція ФМБА Росії — Тези доповідей. — М. 2006 — С.53-56.

6. Н. І. Куришева, С. Г. Капкова, AA Анікіна, Н. П Чігованіна Морфологічна характеристика диска зорового нерва при псевдоексфоліативним // Всеросійська наукова конференція молодих вчених «Актуальні проблеми офтальмології». — Москва, 2006 — С. 429 — 431.

7. Н І. Куришева, С. Г. Капкова, А А. Анікіна Застосування системної ензимотерапії в хірургії псевдоексфоліативним глаукоми // IX науково-практична конференція ФМБА Росії-Тези доповідей. — М. 2006. — С. 31 — 35.

8 Н. І. Куришева, О. І. Южакова, В Н Трубилин, С. Г. Капкова / Селективна лазерна трабекулопластика в лікуванні псевдоексфоліативним глаукоми // Глаукома. — 2006 — № 1 — С 20-24.

9. Н. І. Куришева, АЛО. Брежнєв, С. Г. Капкова Епідеміологія псевдоексфоліативним глаукоми в Центральному та Центральночорноземний регіонах Росії // X науково-практична конференція ФМБА Росії: Тези доповідей — М. 2007. — С.83 -87.

10 С. Г. Капкова, Н. І Куришева Віддалені результати селективної лазерної трабекулопластика у хворих псевдоексфоліативним глаукомою // YI Всеросійська школа офтальмолога: Тези доповідей — М. 2007. — С. 143. Патент РФ на винахід

Спосіб попередження надлишкового рубцювання після

Антіглаукоматозних операцій

Патент РФ на винахід № 2281117 від 10 08 2006р

Підписано до друку 26 11 2007 р

Друк трафаретний

Замовлення №1034 Тираж 100 прим

Друкарня «11-й ФОРМАТ» ІПН 7726330900 115230, Москва, Варшавське ш, 36 (495) 975-78-56, (499) 788-78-56 www autoreferat ru