Сказ інкубаційний період у людини


Гастроентерологія / Четверг, Февраль 11th, 2016

Сказ у людини: інкубаційний період, симптоми, лікування, профілактика

Сказ – це вірусне інфекційне захворювання, що характеризується важким ураженням ЦНС людини. Збудником цієї недуги є РНК-рабдовирусами, що потрапляє в кров зі слиною хворої тварини при укусі. Резервуарами і джерелами хвороби стають м’ясоїдні представники фауни (вовки, коні, собаки, лисиці, худобу, деякі гризуни, кішки).

Інкубаційний період сказу у людини

Тривалість прихованого перебігу сказу прямо залежить від локалізації укусу і від стану здоров’я постраждалої людини. Зокрема, при впровадженні збудника в кров в області обличчя або шиї інкубаційний період триває близько 15 днів, при укусі кінцівок – від 1 до 3 місяців. У той же час медицині відомі випадки, коли захворювання давало про себе знати лише через рік після зараження.

Симптоми

Розвиток сказу характеризується послідовною зміною трьох стадій. Так, в початковому періоді (на стадії депресії) захворювання проявляє себе в формі:

  • Помітної зміни поведінки хворого;
  • Загального нездужання;
  • Болі в області укусу;
  • Subfebriliteta;
  • Головного болю;
  • Втрати апетиту;
  • Розлади сну;
  • Пригніченості і апатії;
  • Дратівливості;
  • Нападів нез’ясовного страху;
  • Почуття сорому у грудях;
  • Розладів травлення (в основному, запорів).

На другий чи третій день після прояву ознак депресії, захворювання переходить в стадію збудження. На даному етапі розвитку сказ характеризується появою у хворого різних фобій:

  • Гідрофобія (патології, при якій навіть шум і зовнішній вигляд води викликає у зараженої людини напади паралізуючого страху і спазми дихальних м’язів);
  • Аерофобії (яка характеризується появою нападів ядухи при русі повітря);
  • Фотофобії (патологічної реакції на яскраве світло);
  • Акустофобія (неадекватною відповіддю організму на шум).

Напади задухи супроводжуються судомами і спазмами мімічної мускулатури, вираженим слинотечею, розширенням зіниць і помітним тремтінням рук. Хворі сильно порушені, кричать, відчувають панічний жах, закидають голову назад, проявляють безсистемне агресивну активність (можуть вкусити, штовхнути або вдарити).

З прогресуванням хвороби напади збудження помітно частішають. У хворого спостерігається підвищене потовиділення, значна втрата ваги, з’являються слухові, нюхові і зорові галюцинації. Тривалість другої стадії хвороби може варіюватися в межах від двох до шести діб.

Остання стадія хвороби характеризується стихання фобічних пароксизмів, апатичність хворих. На цьому етапі розвитку хвороби може здатися, що пацієнт пішов на поправку, проте вже через кілька годин у нього підвищується температура, розвивається артеріальна гіпотензія і тахікардія, паралічі рук, ніг і мозкових нервів. Поразка серцево-судинного і дихального апарату тягне за собою зупинку серцевої діяльності і смерть. Тривалість заключної стадії захворювання варіюється в межах від одного до трьох днів.

Лікування

Сказ – це невиліковне захворювання: розвиток клінічної симптоматики цієї недуги завжди призводить до летального результату. Саме тому проводяться терапевтичні заходи носять симптоматичний (паліативний) характер. Основною їх метою є полегшення стану здоров’я хворого. Так, пацієнта госпіталізують в шумоізоліровать, затемнену палату, призначають йому протисудомні, снодійні, знеболюючі препарати і транквілізатори. Регідратаціонних процедури і харчування хворого здійснюють парентерально. У наші дні проводиться випробування цілого ряду нових схем лікування сказу у людини.

Профілактика

Більшість заходів, спрямованих на попередження сказу у людини, ґрунтуються, в першу чергу, на зниження рівня захворюваності серед диких і домашніх тварин і зменшення ймовірності нанесення ними травм людині. Так, домашні тварини піддаються обов’язкової вакцинації від сказу, а собаколовів, мисливці та працівники ветеринарних служб – імунізації антирабічною вакциною.

Людина, яка постраждала від укусу тварини, в обов’язковому порядку повинен звернутися за допомогою в травматологічний пункт або в будь-який заклад охорони здоров’я для призначення і проведення комплексу заходів, спрямованих на попередження розвитку сказу, а саме:

  • Для промивання рани медичним спиртом і обробки її антисептиками;
  • Для накладення асептичної пов’язки;
  • Для проведення курсу профілактичної вакцинації та пасивної імунізації.

Схема вакцинації розробляється в кожному конкретному випадку індивідуально, з урахуванням глибини рани, її локалізації та ступеня забруднення слиною тварини досвідченим лікарем.

Джерело сказу. Шлях передачі сказу. Інкубаційний період сказу.

Сказ належить до природно-вогнищевих зоонозних інфекцій, проте можуть формуватися вогнища в населених пунктах, за рахунок яких вірус сказу може зберігатися довгий час (якщо людина активно не втручається в стихійний процес циркуляції збудника). Вірус патогенних для дуже багатьох видів ссавців – як диких, так і домашніх тварин. На сказ хворіють вовки, шакали, лисиці, єнотовидні собаки, кішки, велика рогата худоба і т. Д. Однак провідне місце займають вовки, лисиці, шакали, єнотовидні собаки, собаки, і інші види собачих. Це пояснюється тим, що для них характерно стайное (постійне або епізодичне) стан, а по-друге, внутрішньовидові відносини супроводжуються нерідко бійками і покусами.

Після Проникнення вірусу сказу в організм укушенного тваринного (зі слиною в рану) збудник повільно переміщається по нервових стовбурах, пери-невральної простору чутливих нервів в ЦНС, де має місце особливо інтенсивне його накопичення і, як наслідок, енцефаліт. Потім настає відцентровий рух вірусів уздовж нервових стовбурів, зокрема, в слинні залози, де він інтенсивно розмножується в епітеліальних клітинах.

Зазначена локалізація визначає Механізм передачі сказу – впровадження збудника в організм реципієнта при укусах зі слиною напав тваринного, і, відповідно, специфіку епізоотичного процесу.

Інкубаційний періоді сказу у тварин триває від 10 днів до декількох місяців, причому клінічні симптоми хвороби починають виявлятися вже після проникнення вірусу в слинні залози. У собачих видів вірус в слині з’являється, як правило, не раніше ніж за 5 днів до розвитку симптомів хвороби, особливо багато його буває за 2-3 дня до захворювання. Хвороба практично завжди смертельна і рідко триває більше 5 днів, таким чином, тварина заразно приблизно 10 останніх днів життя. Хронологічно така ж приблизно картина у котячих і у інших видів тварин, проте в їхній слині вірус міститься рідше і в меншій концентрації.

Так, У вовка вірус сказу в слині виявляється в 90-100%, у лисиць в 75-87%, у собак в 75%, а скажімо, у корів тільки в 45-47%. Треба також мати на увазі, що слина собачих видів тварин містить фермент ДПА-луронідазу у великій концентрації, що забезпечує більш ефективне проникнення вірусу в тканини, в тому числі в нервову. У хворих на сказ тварин розвивається агресивність, непровоцірованное напад, особливо це виражено у собачих видів, а також у кішок і свиней; у травоїдних тварин агресивність, як правило, не відзначається, хоча у коней можлива.

Людина заражається від Хворих на сказ тварин – при укусах, в меншій мірі при рясному ослюнение. якщо при цьому є порушення цілісності поверхні шкірних і слизових покривів. Таким чином, зараження людини (шлях передачі) тотожно механізму передачі, що забезпечує збереження паразита за рахунок епізоотичного процесу. Характер інфекційного процесу у людини не має яких-небудь принципових відмінностей від його розвитку у тварин. Інкубаційний період залежить від вірулентності штаму, від місця укусу та його масивності. Найбільш небезпечними бувають укуси в голову, шию і кисті рук, при такій локалізації укусу і особливо, якщо ураження значні, інкубація найкоротша (всього кілька днів – від 10 днів і більше). При ураженні нижніх кінцівок, особливо при незначних укусах або при ослиненні, інкубаційний період може затягнутися на кілька місяців. У людини вірус також може з’явитися в слині, однак концентрація невелика, та й явища агресивності найчастіше відсутні. Все це визначає практичну безпеку хворого як можливого джерела інфекції.

До недавнього часу Сказ домашніх тварин (передусім собак) було вирішальним фактором у поширенні сказу серед людей. Після ряду енергійних заходів (вилов бездомних, бродячих собак, облік і профілактична вакцинація собак і ряд інших заходів) поширення сказу в населених пунктах (містах) в більшості місць втратило своє значення. У післявоєнні роки різко зменшилася популяція вовків. Однак в результаті знищення вовчої популяції в європейській частині СРСР (РФ), в інших європейських країнах і в Північній Америці інтенсивно почали розмножуватися лисиці, а також особливо сприйнятливі до вірусу сказу єнотовидні собаки. В результаті в сучасний період циркуляція вірусу серед диких тварин забезпечується в основному (або цілком) природними вогнищами. У сільській місцевості від диких тварин можливе зараження різних домашніх тварин, в тому числі собак, але більшість заражених домашніх тварин стають своєрідним епізоотичним тупиком: подальший розвиток епізоотії за рахунок переміщення вірусу від одного домашньої тварини до іншого або не відбувається, або зустрічається дуже рідко (виняток – сказ собак).

Хоча зараз провідне значення мають Природне вогнище сказу . зараження людини відбувається не стільки від диких тварин, зустріч з якими вкрай рідкісна, скільки від собак, у меншій мірі кішок. До сих пір за рахунок бездомних або що знаходяться не на строгому домашньому, кімнатному утриманні собак і кішок відбувається до 86-88% всіх заражень людей на сказ. Виходячи з вищесказаного, собаки і в якійсь мірі кішки, втративши значення як резервуар вірусу, зберегли небезпеку для людини. Таким чином, зараження людини може бути представлено у вигляді схеми.

На Американському континенті, особливо в жарких зонах (тропіки, субтропіки) для збереження і Поширення вірусу сказу в природі істотне значення мають рукокрилі – вампіри і комахоїдні кажани, що мешкають величезними колоніями в печерах. Серед кажанів інфекція можлива за рахунок взаємних укусів, а також допускається (доведено експериментально) зараження повітряно-пиловим шляхом.

Профілактика сказу

Сказ (гідрофобія, водобоязнь) – небезпечне інфекційне захворювання, що викликається вірусом сказу. Збудник сказу – нейротропний вірус, що викликає специфічний енцефаліт (запалення головного мозку) у тварин і у людини. Після появи симптомів, як правило, хворого врятувати не вдається.

Заразитися сказом можна тільки від хворої тварини. Від людини до людини вірус сказу не передається, хоча в деяких випадках зараження все-таки можливо (описані випадки зараження сказом при трансплантації рогівки).

Вірус сказу вражає всі види теплокровних тварин, тому переносником може бути будь-яка тварина.

Найбільш небезпечними в якості переносників з диких тварин є лисиці (основний резервуар інфекції), вовки. З домашніх – кішки і собаки. Гризуни (білки, кролики, миші, щури, морські свинки) становлять меншу небезпеку. Найбільш велика ймовірність зараження від лисиць і безпритульних собак, що мешкають за містом, у весняно-літній період.

Інкубаційний період захворювання визначається локалізацією і тяжкістю нанесених ушкоджень і становить від декількох днів до 1 року і більше.

Передача збудника відбувається при безпосередньому контакті людини з джерелом інфекції (тваринам) в результаті укусу, ослюненія і інших пошкоджень шкірних покривів або зовнішніх слизових оболонок, також можливий аерозольний механізм передачі інфекції.

Інкубаційний період у імунізованих людей становить в середньому 77 днів, а у неімунізованих людей – 54 дня. Вірогідність зараження залежить від обставин (наприклад, якщо скажена тварина вкусила людину через одяг, або якщо укус викликав сильну кровотечу, ймовірність зараження буде менше). Має значення також місце укусу: чим ближче до голови, тим ризик розвитку захворювання вище, а інкубаційний період – коротше. Але якщо захворювання вже розвинулося, воно протікає завжди однаково.

Один з найважливіших ознак захворювання людини – водобоязнь з явищами спазму глоткової мускулатури тільки при вигляді води і їжі, що робить неможливим випити навіть склянку води. Не менш показовим є симптом аерофобії – м’язові судоми, що виникають при найменшому русі повітря.

Термінова вакцинація після зараження вірусом зазвичай дозволяє запобігти розвитку симптомів і вилікувати людину. Людям, укушеним скаженими або невідомими тваринами, проводять вакцинацію від сказу. Остання поєднується з введенням антирабічної сироватки або антирабічного імуноглобуліну всередину рани і в м’які тканини навколо неї. Ефективність вакцинації безпосередньо пов’язана з часом звернення після укусу тварини. Чим раніше людина звернеться до лікаря за допомогою, тим більше шансів.

Профілактика сказу полягає в боротьбі зі сказом серед тварин: вакцинація проти сказу домашніх, безпритульних і диких тварин. Людям, укушеним скаженими або невідомими тваринами, місцеву обробку рани необхідно проводити негайно або якомога раніше після укусу або пошкодження; рану рясно промивають водою з милом і обробляють 40-70 градусним спиртом або настоянкою йоду, при наявності показань вводять антирабічний імуноглобулін углиб рани і в м’які тканини навколо неї, після місцевої обробки рани негайно проводять специфічне лікування, яке полягає в лікувально-профілактичної імунізації антирабічною вакциною.

Якщо Вас вкусила тварина, то необхідно:

  • Відразу ж звернутися в травмпункт, адже успіх профілактики сказу сильно залежить від того, наскільки швидко ви звернулися за допомогою до лікаря. Бажано повідомити лікаря в травмпункті наступну інформацію – опис тварини, його зовнішній вигляд і поведінку, наявність нашийника, обставини укусу.
  • Провести курс щеплень, призначений лікарем. Сорок уколів у живіт давно ніхто не робить, вам введуть вакцину і відпустять додому. І так п’ять або шість разів. У стаціонарі можуть залишити укушеного, якщо його стан особливо тяжкий, прищеплювати повторно, а також осіб, які мають захворювання нервової системи або алергічні захворювання, вагітних та осіб, щеплених іншими щепленнями протягом останніх двох місяців.
  • На час вакцинації і через 6 місяців після неї необхідно утримуватися від вживання спиртних напоїв.
  • Не рекомендується перевтомлюватися, переохолоджуватися чи навпаки перегріватися. Потрібно пам’ятати: сказ – смертельне захворювання, вилікувати його не можна, але в разі укусу, ослинення твариною захворювання можна попередити своєчасно проведеним курсом лікувально-профілактичної вакцинації. Ефективність вакцинації знаходиться в прямій залежності від часу звернення за допомогою після укусу.

З метою попередження зараження сказом мисливцям рекомендується отримати курс профілактичних щеплень проти сказу, утриматися від зняття шкур і оброблення тушок тварин до отримання результатів дослідження убитих тварин на сказ з ветеринарної лабораторії. Не допускати до полювання на диких тварин невакцинованих собак. З метою запобігання захворювання на сказ необхідно проводити щорічну профілактичну вакцинацію проти сказу собак, незалежно від їх приналежності, а при необхідності – кішок.