Стареча глаукома Глаукома у дітей і молоді

Види старечих катаракт

Старечі катаракти прийнято ділити за стадіями розвитку на чотири групи:

  • Початкова;
  • Незріла;
  • Зріла;
  • Перезріла катаракта.
  • Помутніння кришталика можуть починатися з кори (коркова катаракта), з ядра (ядерна катаракта), субкапсулярні (субкапсулярна катаракта).

    Помутніння можуть розвиватися одночасно в корі і ядрі. Найбільш поширеною формою старечої катаракти є коркова — 92%. Ядерна катаракта зустрічається в 8% випадків.

    Одним з найбільш ранніх провісників катаракти є так зване оводненіє кришталика — скупчення рідини всередині нього. Волога накопичується в кірковій шарі між окремими зонами кришталикових речовини відповідно до розташування швів кори.

    Ці зміни біомікроскопіческі визначаються як водяні щілини. В оптичному зрізі вони представляються у вигляді темних (чорних) смуг, розташованих радіально.

    Рідина, яка утворює водяні щілини, з часом поступово мутніє, в ній з’являються дрібні сірі частки, потім мутніють стінки щілин.

    Водяні щілини можуть розташовуватися і між пластинками кришталикових волокон, расслаівая їх. Цей симптом називається пластинчастої дисоціацією волокон кришталі ка (кори кришталика).

    До ознак гідратації відносяться також субкапсулярні вакуолі.

    Наступною стадією є великі площинні помутніння кришталика. Найбільш інтенсивні з них розташовуються по його периферії в місцях розбіжності волокон кришталика.

    Переходячи в області екватора з передньої поверхні лінзи на задню, вони набувають форму «наїзників». Ця найбільш поширена форма початкової катаракти поступово прогресує, переходить в стадію незрілої корковою катаракти — стадію просування помутнінь в напрямку передньої і задньої капсул.

    Якщо при початковій катаракті окремі помутніння речовини кришталика, розташовуючись по периферії, не знижують гостроти зору, то при незрілої катаракті відбувається виражене помутніння речовини кришталика зі зниженням гостроти зору на кілька десятих.

    Зріла катаракта характеризується помутнінням всієї кори.

    Деякі автори поділяють цю стадію на стадію майже зрілої катаракти, при якій визначаються великі помутніння кришталика, зі зниженням зору від 0,2 0,1 до декількох сотих і зрілу — з повним помутнінням речовини кришталика і зниженням гостроти зору до світловідчуття.

    Перезреваніе катаракти характеризується дегенерацією і розпадом кришталикових волокон.

    Корковаречовина розріджується, тому капсули, як передня, так і задня, стають складчастими.

    Кора набуває гомогенний молочно-білий відтінок. Ядро кришталика опускається, і зазвичай видно тільки його верхній край — це так звана морганіевой катаракта. Нерідко в корі відкладаються кристали солей.

    Ядерна катаракта зустрічається досить рідко. Найчастіше доводиться спостерігати змішані (ядерно-коркові або ядерно-субкапсулярні) форми.

    Для ядерної катаракти характерно відсутність розпаду кришталикових речовини, що пояснюється щільністю і склерозированием ядра кришталика.

    У деяких випадках ядро ​​може набувати буру або навіть чорне забарвлення. Деякі автори вважають чорне забарвлення ядра далеко зайшли склерозом кришталика, інші пояснюють її відкладенням в ядрі кров’яного пігменту, проникненням в кришталик пігменту меланіноподобний характеру. Субкапсулярна катаракта характеризується раннім і інтенсивним зниженням зору.

    Для цього виду катаракти специфічно оводненіє у вигляді субкапсулярних вакуолей. Вони розташовуються переважно під задньою капсулою, іноді займаючи всю Капсулярна зону, вони прозорі, добре виявляються при біомікроскопії за допомогою щілинної лампи.

    У міру прогресування катаракти помутніння поширюються в напрямку екваторіальній частині кришталика.

    У цій стадії субкапсулярна катаракта набуває чашеобразную форму.

    Від ускладненої катаракти її відрізняє те, що помутніння і вакуолі (в початковій стадії) розташовуються в 1-2 субкапсулярних шарах і різко відмежовуються від прозорого коркового речовини.

    Вторинна катаракта розвивається після екстракапсулярної екстракції катаракти з субкапсулярного епітелію, що залишилися мас, пігментних клітин, які мігрували до капсулі при розсмоктуванні мас.

    Вторинна катаракта (іноді її називають пленчатой) призводить до зниження зору, має вигляд неоднорідною сірувато-білої плівки, що розташовується в області зіниці. Вторинна катаракта вимагає хірургічного лікування або розсічення її за допомогою лазерного променя — в залежності від стану зорових функцій пацієнта.

    Багаторічні спостереження великого контингенту хворих віковою катарактою виявили певні закономірності в швидкості її прогресування і дозрівання. Під терміном «дозрівання» слід розуміти стан катарактальної зміненого кришталика, при якому потрібне проведення оперативного втручання.

    Спостереження показують, що від первинного появи помутнінь до розвитку обширного помутніння кришталика, що вимагає оперативного втручання, проходить близько 4-6 років.

    Такі швидко прогресуючі катаракти зустрічаються приблизно у 12% всіх хворих.

    Повільно прогресуючі катаракти розвиваються протягом 10-15 років і більше з часу появи початкових змін в 15% випадків.

    У решти хворих прогресування катаракти до стану, що вимагає оперативного лікування, відбувається протягом 6-10 років.

    Швидкість прогресування старечої катаракти від стадії до стадії має строго хвилеподібний характер.

    Починається катаракта далеко не завжди переходить в незрілу.

    У переважної більшості осіб старше 75 років, як відомо, є принаймні починається катаракта, але перехід її в наступні стадії відзначається не більше ніж в половині випадків. Однак, якщо вже розвинулася незріла катаракта, то вона невблаганно і досить швидко переходить в майже зрілу.

    Що ж стосується майже зрілої катаракти, то можна роками чекати переходу її в зрілу і часто взагалі не дочекатися.

    Справа в тому, що при майже зрілої катаракті окремі подкалсулярние ділянки, де не настав помутніння коркового речовини кришталика, часто бувають напівпрозорими, а напівпрозорі ділянки при старечій катаракті, на відміну від прозорих, що не піддаються подальшому помутніння.

    Зріла ж катаракта обов’язково і досить швидко, а іноді дуже швидко, стає перезрілий.

    C. Шкapлoвa

    Стареча глаукома Глаукома у дітей і молоді

    Стареча катаракта (сенильная)

    Необхідно пам’ятати, що збір анамнезу хворого зі старечою катарактою краще почати з історії захворювання ока. Спочатку необхідно спробувати точно з’ясувати, коли почалося захворювання, потім — як воно почалося: раптово або поступово. З’ясовується послідовність виникнення окремих симптомів.

    У хворого з катарактою характерні скарги на зниження зору, що раптом з’явилася короткозорість або монокулярное двоїння. З’ясовується спадковий анамнез (чи не було у кого-небудь з членів сім’ї такого ж або подібного захворювання, чи були у родичів або батьків хворого інші очні захворювання, які важкі загальні захворювання перенесли найближчі родичі), з’ясовується сімейний анамнез, умови праці та побуту хворого.

    Огляд . Перевіряють гостроту зору. Методика визначення світловідчуття полягає в тому, що, направляючи пучок світла від офтальмоскопа в око з різних положень і з різних сторін, встановлюють, як точно хворий вказує напрямок, з якого падає світло на око. Якщо він точно вказує джерело світла, то светоощущеніє зважає на правильною проекцією, якщо ні — з неправильною. Якщо ж сприйняття світла немає, то гострота зору дорівнює 0. Хворого оглядають методами бокового освітлення, що проходить світла, виробляють біомікроскопію.

    Залежно від стану зору, глибини передньої камери і тіні від райдужної оболонки при бічному освітленні в просвіті зіниці, в залежності від даних дослідження методом прохідного світла і біомікроскопії, ставлять ступінь зрілості старечої катаракти.

    Кардинальні ознаки старечої катаракти характеризуються:

    А) віком після 55 років;

    Б) найчастіше клінікою корковою катаракти: перші зміни у вигляді спиць спостерігаються в корі кришталика у екватора;

    В) поступово прогресуючим характером захворювання (протягом 2-4 років);

    Г) набуханием (оводненности) кришталика в незрілої стадії.

    Кардинальними ознаками діабетичної катаракти є:

    А) молодий вік;

    Б) важка форма діабету;

    В) біомікроскопіческі в початковій стадії помутніння локалізується в самих поверхневих шарах у вигляді субкапсулярних точкових відкладень;

    Г) прогресує протягом 1-2 років.

    Диференціальна діагностика . Диференціюють катаракту від первинної глаукоми методом прохідного світла: при глаукомі рефлекс з очного дна рожевий, при катаракті — важко або взагалі відсутня.

    Лікування старечої катаракти

    1. При початкових стадіях катаракти проводиться

    Замісна консервативна терапія вітаміновмісними препаратами запатентованими краплями (вітайодурол, вітафакол, квінакс).

    2. У зрілої стадії роблять оперативне лікування.

    Перед операцією проводиться санація порожнини рота, ЛОР-органів, досліджується стан серцево-судинної системи, робиться посів з кон’юнктиви на мікрофлору.

    Напередодні операції остригають вії, голять брови,

    Вранці, в день операції, ставлять очисну клізму,

    Хворий не їсть. Проводиться медикаментозна підготовка до операції (люмінал, анальгетики, наркотики).

    3. Екстракапсулярная екстракція катаракти або факоемульсифікація катаракти з імплантацією ІОЛ або без неї.

    4. Після операції купіруют іридоцикліт (мидриатики, кортикостероїди). Виписуються афакіческой окуляри.

    Одностороння афакия коригується, як правило, контактними лінзами, імплантується штучний кришталик. Очкова корекція дається з

    Різницею, що не перевищує 6,0 Д.

    5. Через 3-4 місяці після операції можлива зміна рефракції за рахунок рогівкового астигматизму. Тому корекцію (остаточну) афакіческой очі виробляють через 0,5-1 рік після операції.

    Стареча (вікова) далекозорість

    У віці 45-50 років практично у всіх спостерігається негативні зміни. Особливо це стосується бачення предметів поблизу, зображення виходить нечітким, розпливчастим. До цього додаються деякі хронічні захворювання, які часто зустрічаються у людей похилого віку, — цукровий діабет, відкритокутова або закритокутова глаукома (підвищення внутрішньочерепного тиску), катаракта.

    Вікова далекозорість.

    Стареча (вікова) далекозорість або пресбіопія — це погіршення зору на близькій відстані у людей старше 40 років. На превеликий жаль, від розвитку вікової далекозорості ніхто не може вберегтися, цей процес схожий на утворення зморшок.

    Головна функція кришталика в оці — це точне фокусування предметів, незалежно від відстані, на якому вони знаходяться. Кришталик, які має здатність змінювати свою кривизну завдяки скороченню, або розслабленню війкового м’яза, з віком склерозується (організовується, ущільнюється), тобто його еластичність і лабільність зменшуються, і результат — стареча далекозорість.

    Прояви вікової далекозорості є сильна напруга і головні болі, запаморочення, складність читання дрібного тексту і подальшої фокусування зору на віддалених предметах. Надалі, природного ущільнення кришталика і його ядра знижується його прозорість, а це вже катаракта.

    Стареча глаукома Глаукома у дітей і молоді

    Чи можлива корекція в старечому віці?

    Так як це природний процес старіння, то і корекція цього ускладнення задоволена поширена. Вона включає носіння окулярів, які компенсують недостатнє зір. Найчастіше люди похилого віку з пресбіопіей носять дві пари окулярів: одні для робіт на близькій відстані (читання, в’язання, плетіння), інші для бачення вдалину.

    Лазерна корекція в цьому випадку практично не використовується, так як повернути колишню чіткість і гостроту неможливо. Але, останнім часом американська фірма довела можливість хірургічного лікування пресбіопії. Суть корекції: імплантування мультифокальної лінзи на місце видаленого кришталика, яка забезпечує псевдоаккомодацію і відповідно покращує зір. Дана корекція проводиться тільки в Америці, точна вартість даної процедури не визначена.

    Основні порушення зору літніх людей.

    Найчастіше у людей похилого віку зустрічаються такі офтальмологічні захворювання, як: катаракта, макулодистрофії, глаукома.

    Найнебезпечніше захворювання — це глаукома, так як протікає безсимптомно і при виявленні вже знаходиться в запущеній стадії.

    Найбільш часте порушення — катаракта — помутніння кришталика.

    Хворі з макулодистрофію повинні знаходиться під спостереженням лікаря спочатку. Якщо захворювання буде в запущеній стадії, збереження зір буде малоймовірним. Симптоми макулодистрофії: зниження зору, поява напівпрозорого плями перед очима, випадання центрального поля, спотворення букв при читанні.

    Закладка Постоянная ссылка.

    Комментарии закрыты