Стареча кератома: лікування традиційними і народними засобами Новини з лабораторій


Глаукома / Суббота, Январь 21st, 2017
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Стареча кератома: лікування традиційними і народними засобами Новини з лабораторійЯк правило, оперативне втручання дозволяє повністю усунути проблему, за винятком катаракти на пізніх стадіях і вродженої катаракти, коли відбуваються зміни нервово-рецепторного апарату.

Лікування початковій стадії катаракти — важливий етап всього курсу лікування цього захворювання. Ви не залишитеся один-на один з цією недугою, лікарі нашої клініки допоможуть впоратися вам з ним.

Стареча кератома: лікування традиційними і народними засобами

Зміст

Стареча кератома — дерматологічне захворювання, що приводить до утворення на шкірі бородавок округлої форми діаметром до декількох сантиметрів.

В основну групу ризику старечої кератоми входять люди із сухою шкірою і віком понад 50 років, однак доброякісні утворення можуть з’являтися і набагато раніше, в 30-40 років.Стареча кератома: лікування традиційними і народними засобами Новини з лабораторій

Старечі бородавки (вікові кератоми) представляють собою атиповий розростання верхніх шарів епідермісу з їх подальшим покриттям ороговілі епітелієм. Тут важливо підкреслити, що такі бородавки мають невірусних природу.

Імовірно, провокуючими факторами для старечих кератом, крім похилого віку, є: надмірна дія на шкіру ультрафіолетових променів, нестача в організмі вітамінів, недолік в раціоні рослинних масел і схильність до себореї (стареча себорейная кератома).

Завантаження.

Симптоми

Розрізняють 4 стадії старечої кератоми.

  • На першій стадії на шкірі з’являються невеликі темно-жовто-коричневі плями, що мають як одиничний, так і множинний характер. З плином часу кількість плям може збільшуватися, однак на цій стадії вони ніяк не промацуються.
  • На другій стадії кератоми плями зазнають ущільнення і утворюють невеликі вузлики, добре промацуються і м’які (без шорсткого покриття).
  • Рогові лусочки з’являються на третій стадії. При соскабливании лусочок кератоми починають кровоточити.
  • Кератома 4-й стадії — результат подальшого зростання бородавок, які перетворюються в так званий «шкірний ріг».Стареча кератома: лікування традиційними і народними засобами Новини з лабораторій

Лікування

Лікування старечих кератом здійснюється двома методами: консервативним і хірургічним. Консервативне лікування включає в себе прийом високих доз вітаміну C, змазування бородавок гормональними мазями, повне виключення перебування під прямими сонячними променями, щоденне вживання в їжу свіжих фруктів і овочів, прийом заспокійливих препаратів (антистресових).

Видалення старечих кератом сьогодні виконується за допомогою хірургічних операцій під місцевим наркозом, лазерної валоризації і радіохвильового методу.

Показання до видалення бородавок: їх численність, косметичний дискомфорт (наприклад, при їх локалізації на обличчі та інших відкритих ділянках тіла), регулярне травмування (про одяг, на виробництві і т. Д.), Виразки, і ризик переходу в рак шкіри.

Лікування народними засобами

  • Рослинні масла. Кожен день по 2-3 рази протирайте бородавки олією (соняшниковою, смерековим або обліпихи).
  • Волоський горіх. Візьміть кілька злегка недостиглі волоських горіхів, витягніть серцевини, подрібніть в кавомолці і додайте шість частин рослинного масла, розігрітого до температури 45 градусів. Після цього перелийте суміш в термос і настоюйте 20 годин. Використовуйте отриманий бальзам для втирання в проблемні ділянки.
  • Лаврова мазь. Дрібно наріжте 6 середніх за розміром лаврового листя, додайте 1 подрібнений ялівцевий лист, після чого в отриманий порошок додайте 12 частин вершкового масла, а потім на 100 гр. суміші — 15 крапель лавандового або ялицевої олії. Використовуйте мазь для втирання в бородавки 1-2 рази на день протягом місяця.
  • Мазь з чистотілу. Подрібніть в порошок сухе листя чистотілу і змішайте його з топленим свинячим жиром. Втирайте мазь в кератоми 2-3 рази на день.
  • Касторове масло. Злегка підігрійте касторове масло і втирайте в проблемні ділянки.
  • Хірургічне лікування Факогенние глаукоми у хворих старечої катарактою Малов, Ігор Володимирович

    Дисертація — 480 руб. доставка 10 хвилин . цілодобово, без вихідних і свят

    Автореферат — 240 руб. доставка 10 хвилин . цілодобово, без вихідних і свят

    Зміст до дисертації

    Вступ

    Глава I. Огляд літератури.

    1.1. Епідеміологія старечої катаракти та її гіпертензією-ційних ускладнень 18

    1.2. Офтальмогіпертензіонние ускладнення старечої катаракти в структурі вторинних глаукому 23

    1.3. Патогенез Факогенние глаукоми при старечій катаракті 31

    1.4. Хірургічне лікування Факогенние глаукоми: еволюція, основи патогенетичного підходу, особливості 45

    1.5. Можливості підвищення якості лікування хворих Факогенние глаукомою 53

    Глава II. Обсяг і методи досліджень.

    2.1. Характеристика вивчених груп пацієнтів 79

    2.2.Методи обстеження хворих 93

    2.3. Методи екстракції катаракти і антіглаукоматозних операцій 96

    2.4.Методи статистичної обробки 107

    Глава III. Аналіз існуючого підходу до лікування факогенноі глаукоми у хворих старечої катарактою 110

    Глава IV. Концепція хірургічного лікування факогенноі глаукоми у хворих старечої катарактою

    4.1. Офтальмогіпертензіонние ускладнення старечої катаракти 126

    4.2.Состояніе хірургічного лікування факогенноі глаукоми в даний час 129

    4.3.Патофізіологіческіе аспекти факогенноі глаукоми. 131

    4.4.Особенності існуючої системи хірургічного лікування факогенноі глаукоми 136

    4.5.Новая система хірургічної корекції офтальмогіпертензіонних ускладнень у хворих старечої катарактою 140

    Глава V. Особливості хірургічного лікування хворих факогенноі глаукомою в світлі запропонованої концепції .

    5.1. Особливості хірургічного лікування хворих факоморфіческой глаукомою 157

    5.2.Особенності хірургічного лікування хворих факолітіческой глаукомою 172

    Глава VI. Порівняльний аналіз результатів лікування хворих факогенноі глаукомою 182

    Глава VII. Органосохранное лікування хворих факогенноі глаукомою 204

    Висновок 215

    Висновки 2 || 5

    Список літератури 2р 9

    Введення до роботи

    Патологія кришталика займає одне з провідних місць в світі в структурі сліпоти і слабовидения. «Каламутні води» катаракти і в наші дні забирають зір мільйонів людей. За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я — в світі 45 мільйонів сліпих і 135 мільйонів людей з вадами зору, і, якщо не буде вжито термінових заходів, число сліпих До 2020 «році подвоїться (S. Resnikoff, 2003). Це нетерпимо з гуманітарною * сторони і тягне величезні соціально-економічні проблеми (С. Н. Федоров, 2000; Ю. Ф. Майчук, 2000; Х. П. Тахчиди, 2000; Е. А. Єгоров і співавт. 2001; М. Ю. Южаков, 2001; М. Т. Азнабаев, 2003; Г. І. Должіч, 2003; А. П. Нестеров, 2003; Е. С. Лібман, 2003; I. Kocur, 2003). Сліпота є серйозною проблемою громадської охорони здоров’я (Е. С. Лібман, Е. В. Шахова, 2002; 2003; С. Е. Аветисов, Ю. З. Розенблюм, 2003; А. В. Золотарьов, А. А. Кулічихін, 2003 ; Н. І. Куришева, 2004; А. Д. Чупров, 2004). У 20 мільйонів — (42%) сліпота зумовлена ​​помутнінням кришталика. Відрадно, що сліпота від катаракти-оборотна, хоча для цього необхідна операція. На жаль, в усьому світі тільки близько 10 мільйонів хворих отримують своєчасне хірургічне лікування та, в основному, це забезпечені верстви населення (Ю. М. Корецька, 2002; I. Kocur, 2003).

    За епідеміологічними даними темпи зростання захворюваності старечої катарактою в два рази випереджають темпи зростання загальної чисельності населення, а в індустріальних країнах — в п’ять разів (В’.Н. Шабалін і співавт. 2004).

    Це, можливо, пов’язано з швидким збільшенням частки осіб старших вікових груп серед загального населення світу, в тому числі і Росії, і значним підвищенням навантаження на орган зору в зв’язку зі зміною технологією передачі інформації, із забезпеченням виробничих процесів, економічною обстановкою.

    Зростання населення Землі до 2020 року збільшиться з 6 до 8 мільярдів, число осіб старше 45 років зросте з одного до двох мільярдів (S. Resnikoff, 2003). Щоб ліквідувати сліпоту в світі від катаракти до 2020 року, необхідно виконувати в кожній країні близько 3000 операцій на 1 мільйон населення на рік (I. Kocur, 2003).

    З огляду на ці дані, Всесвітня організація охорони здоров’я дала старт міжнародній програмі «Ліквідація усуненою сліпоти в світі. Зір — 2020 ». Основними напрямками цієї програми є: підготовка лікарів-офтальмологів, створення інфраструктури та належних технологій лікування.

    На жаль, дозрівання старечої катаракти на окремих її етапах може ускладнюватися важким офтальмогіпертензіонним синдромом (А. А. Бочкарьова, 1966; В. І. Кобзєва, 1967; В. К. Скрипка, 1971; Д. Я. Віннікова, 1973; Г. К. Антонова, 1979; М. М. Краснов, 1980; Н. А. Пучківська, 1982; Г. К. Антонова, Н. І. Кузіна, 1986; М. Т. Азнабаев і співавт. 1986; Р. П. Шікунова. 1990; Н. Х. Хасанова, Ф. С. Амірова, 1994; А. П. Нестеров, 1995; Н. А. Собянін і співавт. 1999; М. Б. Імантеева і співавт. 2002; М. А. Колесникова і співавт. 2004). Такі офтальмогіпертензіонние ускладнення старечої катаракти є частиною Факогенние глаукому (ФГГ) і часто призводять до незворотної втрати зору. Вторинну глаукому при патології кришталика поділяють на кілька видів. Так, В. Appleton, A. Lowrey (1959) виділяють факолітіческую (при перезрілий старечої катаракти), факоморфіческую (при набуханні кришталика), факотопіческую (при зміні положення кришталика), Капсулярна (ексфоліативний) (А. І. Журавльов і співавт. Один тисяча дев’ятсот дев’яносто дев’ять ). А. Каллахан (1963) виділяє і глаукому при спонтанному розриві капсули кришталика. В. В. Шмельова (1981) розглядає тільки дві основні форми-Факогенние глаукоми: факоморфіческую і факолітіческую. А. П. Нестеров (1974; 1995), А. П. Нестеров, Е. А. Єгоров (2001) Факогенние глаукому поділяють на три види: факоморфіческую, факолітіческую і факотопіческую.

    7 Набухання кришталика і його розсмоктування часто протікають з різким підвищенням внутрішньоочного тиску.

    Тяжкість ситуації у хворих Факогенние глаукомою характеризується; катастрофічною втратою зору, значними структурними змінами. Разом з тим особливості патогенезу не дозволяють в повній мірі віднести ці гострі офтальмогіпертензіі у хворих старечої катарактою в групу глаукому з усіма наслідками, що випливають (А. І. Журавльов і співавт. 1999);

    Лікування хворих з помутнінням кришталика, ускладненим офтальмогіпертензіей, і в наші дні представляє складне завдання (Р. П. Шікунова, 1990; 1994; Ф. С. Амірова, 1996; СЮ; Астахов, А. А. Куглеев, 1996; І. В. Малов, 1999; 2002; М. Т. Азнабаев, З. Ф. Алімбековой, 2000; G. K). Астахов, 2000; В. М; Малов та співавт. 2000; 2002; Е. Б. Брошевская, І: В. Малов. 2002; М; Б. Імантеева і співавт. 2002; А. І. Єременко і, співавт. 2002; GA Коротких EG Князєва, 2002; Х. П. Тахчиди, 2003; ДІ. Іванов, 2004; Ф; Є. Галеева, 0.Н. Авілова, 2004; Н. М; Захарова, і співавт. 2002; 2004; А. К. Mandal, 1996; J. Rover, 1997; М. Stephenson, 2004). Вважається, що * видалення: кришталика є патогенетично лікуванням Факогенние глаукоми. Разом з тим традиційна екстракапсулярна екстракція катаракти при високому офтальмотонусе пов’язана зі значним ризиком операційних і післяопераційних ускладнень (Б. Тачмурадов, 1998; Н. А. Собянін і співавт. 1999; Г. Д. Алієв, 1999; О. Г. Григор’єва, 2000. ). Тому при проведенні екстракції катаракти — необхідною умовою вважається ґрунтовна передопераційнапідготовка, спрямована — на зниження внутрішньоочного — тиску: Беручи? до уваги патогенез: захворювання »с; швидко розвивається практично повної ретенцией відтоку внутрішньоочної рідини, очевидно, що медикаментозні препарати малоефективні, в нормалізації внутрішньоочного тиску (В. К. Скрипка, 1971; А. А. Бочкарьова, Л. Г. Нікішенкова, 1972; Д. Я. Віннікова, 1997. ). Крім того,.

    8 затягується передопераційний період у хворих з приступом вторинної глаукоми призводить до тяжких, часто незворотних змін в сітківці і зоровому нерві. Комбіновані ж операції, крім того, більш травматичні (М. М. Дронов, 2003; Б. Н. Алексєєв, А. П. Єрмолаєв, 2003; Мс Kibbin et. Al. 1996) і при даних станах не зовсім патогенетичного.

    В — офтальмології на сучасному етапі відбувається закономірна еволюція хірургічних технологій. Широко впроваджуються тунельна екстракція катаракти і непроникаючі антиглаукоматозні операції, що відрізняються патогенетичного, мінімальною травматичністю і високою ефективністю (Е. В. Єгорова та співавт. 1996; В. А. Мачехін, 1998; А. В. Золотарьов, 1999; Т. В. Козлова, 2001; В. А. Мачехін, С. Н. Кузьмін, 2001; Х. П. Тахчиди і співавт. 2003; А. Д. Чупров, 2004; СЮ. Астахов, Ю. С. Астахов, 2004; Т. Data et al. 1998; 2002; A. Vasovada et al. 1998;

    JF Henahan, 1999; KA Busard, JL Febbraro, 2000; Agarwal et al. 2002; D. D і ,

    (Самара, 2000); на VII Всеросійському з’їзді офтальмологів 2000; V Між

    Народному семінарі з питань літніх «Самарські лекції» (Самара,

    2001); науково-практичної конференції «Актуальні питання

    Офтальмології та післядипломної освіти », присвяченій 150-річчю Самарської губернії (Самара, 2001); VI Європейському конгресі з клінічної геронтології (Москва, 2002); Всеросійській конференції «геронтологічних аспекти офтальмології», присвяченій 100-річчю від дня народження професора Т. Іі Брошевского (Самара, 2002); VIL Міжнародному семінарі з проблем літніх «Самарські лекції» (Самара, 2003); Міжнародній науково-практичній конференції «Сучасні технології хірургії катаракти» (Москва, 2003); Всеросійської »науково-практичної конференції« Нові технології мікрохірургії ока »(Оренбург, 2003-2004); III Всеросійської школі офтальмолога (Москва, 2004).

    Дисертація апробована на спільному засіданні співробітників

    Кафедри офтальмології, кафедри очних хвороб інституту післядипломної освіти Самарського державного медичного університету і Самарської клінічної офтальмологічної лікарні імені Т. І. Ерошевского (Протокол №11 від 03.03.2005 р).

    Публікації

    Матеріали дисертації представлені в 45 друкованих роботах, в тому числі в монографії «Морфологія рідких середовищ ока (нова теорія Інволютивних катарактогенезу)», опублікованій видавництвом «Медицина». Видано 2 методичних посібника для лікарів, написана глава «Вікова патологія органу зору» в Керівництві по геронтології, отриманий патент Російської Федерації і рішення про видачу патенту.

    Зв’язок дослідження з проблемними планами

    Робота виконана за планом науково-дослідних робіт Самарського державного медичного університету. Номер державної реєстрації 01970004251.

    Впровадження результатів досліджень

    Результати наукових досліджень впроваджені в практичну роботу кафедри офтальмології Самарського державного медичного університету, Самарської клінічної офтальмологічної лікарні імені Т. І. Ерошевского, включені в програми навчання інтернів, клінічних ординаторів, аспірантів і курсантів інституту післядипломної освіти Самарського державного медичного університету.

    17 Обсяг і структура дисертації

    Дисертація викладена на 271 сторінках комп’ютерного тексту і складається зі вступу, 7 розділів, висновків, висновків, практичних рекомендацій і списку використаних джерел. Робота ілюстрована 49 таблицями і 51 рисунком. Список літератури містить 485 джерел, з них 297 вітчизняних і 188 зарубіжних.

    Офтальмогіпертензіонние ускладнення старечої катаракти в структурі вторинних глаукому

    Вторинні глаукоми відрізняються великим різноманіттям клінічних форм. Залежно від етіології їх можна об’єднати в 7 основних груп (Поляк Б. Л., 1952; А. П. Нестеров, Е. А. Єгоров, 2001), з яких три — факотопіческая, факолітіческая і факоморфіческая глаукоми пов’язані з патологією кришталика. Факоморфіческая і факолітіческая глаукоми у літніх є найбільш поширеним ускладненням процесу дозрівання старечої катаракти. Ці захворювання, які мають різний патогенез, об’єднані одним етіологічним фактором. Пусковим моментом розвитку офтальмогіпертензіі є порушення відтоку внутрішньоочної рідини, пов’язане з патологічними змінами кришталика.

    Класифікація Факогенние глаукому і клініка чудово описані в 60-70 роках відомими вітчизняними вченими. Так А. А. Бочкарьова (1966, 1967) і Е. Я. Віннікова (1968, 1970). дали вичерпну клінічну картину і диференціальну діагностику даної патології. При вторинної глаукомі патогенетичні механізми глаукомного. процесу викликані основними захворюваннями. Вони служать причиною підвищення ВГД не завжди, а тільки у частини хворих (А. П. Нестеров; 1995). На особливу увагу у хворих похилого віку заслуговує поєднання ФГГ з підвивихи кришталика і псевдоексфоліативним синдромом. Псевдоексфоліативним синдром може призвести до виникнення самостійного захворювання — псевдоексфоліативним глаукоми (ПВКГ). ПВКГ розвивається в літньому або старечому віці, характеризується відкладеннями ексфоліативного матеріалу в передньому сегменті ока, трабекулопатія, каналікулярним. блоком, підвищенням ВГД, і глаукоматозная змінами в ДЗН, сітківці і в стані зорових функцій (А. П. Нестеров, Е. А. Єгоров, 2001). Але лікування первинної глаукоми грунтується на інших принципах і не відноситься до ургентної патології ФГГ. В основі етіології факотопіческой глаукоми лежить розрив ціннових зв’язок, що виникає при: контузії, проникаючих пораненнях, короткозорості високого ступеня, виконанні хірургічних маніпуляцій, окремих вроджених захворюваннях (синдром Марфана, вроджена ектопія кришталика, синдром Вейля-Марчезані, гомоцистинурія), вікові зміни зв’язок, зміна зв’язок при псевдоексфоліативним синдромі (Д. С. Кроль, 1968; Л. Д. Данчева, 1971; Р. А. Гундорова і співавт. 1986; Н. Б. Шульпіна з співавт. 1979; М. Б. Вургафтом, 1990; Г. Е. Венгер і співавт. 1990; С. Н. Федоров, Е. В. Єгорова, 1992; Т. Bagalut et al. 1986; RH. Osher et al. 1993; J. Fuchs, T. Rosenberg, 1998; M. Inatani et al. 2000). Механізм ретенції, що виникає при підвивихах кришталика у літніх, протікає по закритокутова механізму. В. І. Кобзєва, І. Н. Зініна-Бермес (1991) повідомляють про гострому нападі псевдоексфоліативним глаукоми. Г. Von der Lippe et al. (1993) розглядають псевдоексфоліативним синдром як фактор ризику розвитку нападу глаукоми, ірідохрусталіковой блоку через зсув кришталика вперед при розриві ціннових зв’язок. М. Б. Вургафтом (1990), R Riteh, В. Shields (1982), I. Lehto, Е. Vesti (1998), JA Savage (1998) інформують про вторинної факотопіческой глаукомі, що протікає з накопиченням великої кількості пігменту в зоні трабекулярного апарату, як при пігментного глаукомі. Автори розцінюють даний тип факотопіческой глаукоми як прогностично несприятливий і важко подається лікуванню. Контакт задньої поверхні райдужної оболонки, циліарного відростків і ціннових зв’язок з передньою капсулою подвивіхнутого кришталика призводить до виникнення синдрому пігментної дисперсії. Відбувається «вибивання» клітин пігментного епітелію з пігментного листка зрачкового краю задньої поверхні райдужної оболонки і циліарного відростків. Клітини пігментного епітелію забивають трабекулярной апарат, результатом якого є механічна блокада трабекули клітинами пігментного епітелію, а так само макрофагами і клітинами запалення при наявності циклітів (Р. А. Гундорова і співавт, 1986; М. Б. Вургафтом, 1990; R. Ritch et al. 1993; I. Lehto, Е. Vesti, 1998). Виникнення підвивиху кришталика на тлі дегенеративних процесів, що відбуваються в трабекулярном апараті і дренажній системі ока при псевдоексфоліативним синдромі, порушує гідродинамічний рівновагу, і в підсумку змінена дренажна система ока не справляється зі своєю функцією, що призводить до розвитку вторинної глаукоми (Д. С. Кроль, 1968; I. Von der Lippe et al. 1993).

    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

    Сучасні уявлення про природу підвищення внутрішньоочного тиску при факотопіческой глаукомі пов’язують, в першу чергу, із судинними порушеннями, збоченням нейросудинного рефлексу. Вони визначають гиперсекрецию внутрішньоочної рідини в початкових стадіях захворювання, що виникає або в результаті запалення циліарного тіла, або внаслідок його постійного роздратування зміщеним кришталиком і збереженими цинновой зв’язки при рухах кришталика і яка веде в підсумку до ретенції внутрішньоочної рідини. Іншим механізмом розвитку-вторинної глаукоми при підвивиху кришталика є механічна блокада шляхів відтоку внутрішньоочної рідини пігментними клітинами, клітинами запалення, блокада кута передньої камери коренем райдужки, зміщеним кришталиком, і блок зіниці грижею склоподібного тіла при вираженому підвивиху кришталика.

    Методи екстракції катаракти і антіглаукоматозних операцій

    При проведенні операцій використовувалися »мікрохірургічні інструменти виробництва фірми ALCON і Казанського заводу хірургічних інст-рументов. Операції проводилися під офтальмологічними операційними мікроскопами Leica М 690, Opton OPMi-8, Muller Hi-R 900.

    При виконанні більшості хірургічних операцій застосовувалася комбінація епібульбарной і провідникової анестезії. Перед накладенням ве-корасшірітеля инстиллировать 0,5% розчин дикаїну. Для ретробульбарной анестезії використовували 2 ml 2% розчину новокаїну, який вводили всередину м’язової воронки в область циліарного ганглія. Акінезія досягалася введенням 4-5 ml 2% розчину новокаїну з точки на 1 см латеральніше зовнішнього краю орбіти на рівні очної щілини уздовж верхньо-зовнішнього і ніжненаружного краю орбіти (М. Л. Краснов, BC Бєляєв, 1988).

    Як премедикації використовували внутрішньом’язове введення в. різних індивідуально підібраних комбінаціях ряду препаратів, в тому числі: промедолу (1ml 2% розчину), реланиума (2-3 ml), анальгіну (2 ml 50% розчину), димедролу (1 ml 1% розчину) за 20-30 хвилин до операції. З огляду на значно меншу травматичність закритою екстракції катаракти, у пацієнтів »не використовувалася фіксація очі за верхню пряму м’яз. Ультразвукова факоемульсифікація. катаракти на Факоемульсифікатори Pulsar, Optikon 20000. Техніка операції: повіки фіксувалися блефаростатом. Операція виконувалася в верхньому сегменті очного яблука. Завдання сучасної хірургії видалення катаракти відновлення зору. В основі швидкого і зберігається в часі відновлення зору лежить відновлення тієї ж самої кривизни рогівки, яка мала місце до хірургічного втручання. (Ь. Віган 1999). Розміри, місце розрізу і структурні характеристики визначають післяопераційне поведінку кривизни рогівки; це означає, що вони є-основними елементами для-контролю за астигматизмом після операції з видалення катаракти; як в сенсі прагнення не вносити змін при фізіологічному астигматизмі, так і в сенсі спроб зменшення вже, можливо, наявного-раніше астигматизму. Нами був запропонований спосіб відновлення прозорості рогівки (Рішення про видачу патенту підлогу заявки винахід №2003113990 / 14 (014668): Всім: хворим! Факогенние глаукомою з високим офтальмотонусом і отекомі епітелію? Рогової оболонки після епібульбарной анестезії 0; 5% розчином дикаїну і накладення блефаростата проводилося, механічне видалення епітеліяг в діаметрі 5j0-6j0 мм достатній для? повної візуалізації всіх етапів — опера ції. розріз рогової оболонки проводився в залежності від даних рефрактометрії в сильному меридіані, концентрично лімбу. Такий розріз досить простий у виконанні і значно «полегшує введення інструментів і маніпуляцію ними: Проводився перпендикулярний розріз рогівки на відстані 0 5 мм від лімба: і глибиною приблизно 300-400? мкм. шириною на 0; 1 мм більше діаметра оптичної? частини лінзи; яку належить імплантувати, одноразовим? мікроножом, заточеним: під кутом ; 30. код 9230-01. Alcon. Для того, щоб більш точно виміряти ширину розрізу, використовувався циркуль-вимірювач з міліметровою шкалою. Підготовлявся невеликий рогівковий тунель (глибиною близько 2-3 мм); Використовувався одноразовий мікронож з заокругленим кінцем (crescent knife), код 9400-02, Alcon. Вхід в передню камеру шириною 3,2 мм, виконувався в кінці невеликого тунелю. Для цього використовувався калібрований мікронож з гострим кінцем — кератом (3,2 мм), код 9956-61, Alcon. Розширення розрізу завершувалося після факоемульсифікації до розмірів, що дозволяють ввести оптичну частину імплантується лінзи. Використовувався калібрований мікронож для розширення розрізу (5,2 мм), код 9956-61 Alcon. Якщо розмір оптичної частини імплантується лінзи перевищував ширину розрізу, то додатково розширювався за допомогою ріжучої кромки самого ножа. Після виконання склеро-корнеального розрізу розміром 3,2 мм виконувався капсулорексіс. У передню камеру водився фарбувальний препарат (мітеленовий синій). Передня камера заповнювалася віскоеластіком ( «Фізітіл Ф» або «Viscoat»).

    Відновлення глибини передньої камери у хворих факоморфіческой глаукомою У технологію хірургічного лікування ми ввели методику поетапного зниженням ВГД у хворих Факогенние глаукомою і спосіб відновлення глибини передньої! камери. Це досягалося шляхом послідовного проведення наступних маніпуляцій. Першим етапом проводився парацентез рогівки з частковим видаленням вологи передньої камери. Далі проводився розріз завдовжки в 1 мм в плоскій частині циліарного тіла в 5 мм від лімба. Проводилося видалення внутрішньоочної рідини з порожнини склоподібного тіла шляхом активного дренування, а не аспірації. При цьому спочатку визначалася порожнину в склоподібному тілі шпателем або ізольованою голкою Цур-Недди. Під впливом високого ВГД рідина самостійно евакуювалася по голці. Більш повну евакуацію сприяло відновлення передньої камери ока шляхом введення в — неї віскоеластіка, яке було патогенетичної маніпуляцією, відкриваючи кут передньої камери і частково усуваючи претрабекулярную ретенцию. Цистотомії (інсулінової голкою) передня капсула кришталика розкривалася в центральній зоні з формуванням трикутного клаптя. Після цього пінцет для капсулорексиса, яким захоплювався за основу капсулярниі клапоть, повертався за годинниковою стрілкою приблизно на одну чверть окружності, тримаючи постійно під контролем виконання розриву. Шляхом додаткового обертання (під триваючим контролем) клаптя, захопленого за основу, маневр повторювався ще п’ять або шість разів (кожні 45-50); після чого завершувався капсулорексіс без додаткових надривів капсули; потім утворився вільний клапоть капсули віддалявся. Проводився капсулорексіс невеликого розміру (4-5 мм) з метою профілактики його «відходу».

    Офтальмогіпертензіонние ускладнення старечої катаракти

    Хірургічне лікування геріатричного контингенту хворих є однією з найважчих завдань в медицині. В офтальмології це особливо чітко простежується в ургентної патології ускладнень дозрівання старечої катаракти.

    Завдяки появі нових технологій в лікуванні очних захворювань в останні роки ми спостерігаємо спалах інтересу до вирішення проблем, пов’язаних з лікуванням Факогенние глаукому у літніх (А. П. Нестеров, 1995; Е. М. Вериго, 1996; Б. Х. Тачмурадов, 1998. ; А. К. Mandal, 1997; DP Рора, F. Grigoriu, 1998; К. Bhattacharjee, Н. Bhattacharjee. АН Abdollahi et al. 2002; MR Praveen. AR Va-savada. R. Singh, 2003).

    Характерною рисою даних патологічних станів є наявність вікової катаракти, патологічні механізми дозрівання якої можуть призводити до гостро розвивається приступу вторинної глаукоми.

    У хворих похилого віку гостро розвинулася офтальмогі гіпертензії, викликана патологічним дозріванням старечої катаракти, є або факоморфіческой, або факолітіческой глаукомою. Вони відрізняються від всіх вторинних глаукому клінікою, несприятливим прогнозом, особливостями хірургічного лікування, етіологією та віковими аспектами. Маючи загальні клінічні ознаки — гостро розвивається декомпенсацию внутрішньоочного тиску і загальний етіологічний фактор — стареча катаракта, а також єдиний хірургічний принцип лікування, заснований на усуненні причини захворювання — екстракцію катаракти, ми розглядали дані два види патологічних станів як одну групу гострих офтальмогіпертензіонних станів — факогенная глаукома у хворих старечої катарактою. Офтальмогіпертензіонние ускладнення дозрівання старечої катаракти є частиною Факогенние глаукоми, але виділяються з вторинних глаукому, пов’язаних з патологією кришталика, що має відмінну від старечої катаракти природу. З огляду на загальний підхід і загальні особливості в. лікуванні даної патології, обумовлені віковими аспектами і патологією дозрівання — старечої катаракти, а також те, що в основі цих ускладнень лежить, по суті, не глаукоматозний процес, а гостро розвинулася офтальмогіпертензія. Це дозволяє нам розглядати їх лікування самостійно, окремо від інших видів вторинних глаукому. Хірургічне лікування Факогенние глаукоми пройшло довгий шлях вдосконалення від паліативних заходів до радикальних методів лікування. Однак і сьогодні нерідко зустрічаються енуклеація, алкоголізації циліарного вузла в лікуванні хворих Факогенние глаукомою. Відрадно, що на цей момент визначилася основна мета хірургічного лікування Факогенние глаукоми — нормалізація офтальмотонуса і купірування больового синдрому зі збереженням очі як, органу. Існуючі підходи в лікуванні Факогенние. глаукоми у хворих старечої катарактою полягають в проведенні екстракції катаракти або комбінованих операцій, що включають анти-глаукоматозний компонент у вигляді комбінації екстракапсулярної екстракції катаракти з трабекулектомии (Н. Х. Хасанова, Ф. С. Амірова, 1980; Б. Тачмурабов, 1998; М. А. Колесникова, і співавт. 2004; F. Ganias, 1979). Сьогодні існують різні методики і підходи: екстра-капсулярна екстракція катаракти, Інтракапсулярна екстракція катаракти, комбіновані операції — поєднання екстракції катаракти з трабекулектомии, лазерна ірідектомія — як перший етап перед екстракцією катаракти, екстракція катаракти з одномоментною інраокулярной корекцією афакии. Різноманіття підходів і методів показує, що хірургічне лікування хворих Факогенние глаукомою завжди представляло і продовжує становити велику проблему для офтальмохірургів. Висока — частота інтраопераційних ускладнень, тяжкий перебіг післяопераційного періоду, низькі функціональні результати проведеного лікування, змушувало віднести дану категорію хворих до групи прогностично несприятливих. Офтальмогіпертензіонние ускладнення старечої катаракти, будучи частиною Факогенние глаукоми, на думку багатьох офтальмологів, виділяються з неї особливостями патогенезу та етіології, що, безумовно, визначає специфічні підходи і методи її лікування. Однак на сьогоднішній момент, як уже зазначалося раніше, немає єдиного підходу в лікуванні даного захворювання, різноманіття методів, і підходів свідчить про відсутність «золотого» стандарту. Що говорить про те, що і сьогодні, до сожаленію1, не існує оптимального методу лікування хворих Факогенние глаукомою.

    Відсутність єдиного методу і підходу, низька якість »існуючого лікування на тлі появи нових офтальмохірургіче-ських технологій, які відкривають нові перспективи, змусило нас по-новому подивитися на проблему лікування Факогенние глаукоми у хворих старечої катарактою.

    Особливості хірургічного лікування хворих факоморфіческой глаукомою

    Проведений аналіз амінокислотного складу крові у хворих Факогенние глаукомою до операції і в ранньому післяопераційному перебігу виявив серйозні зміни на біохімічному рівні, зіставні зі змінами при відкритокутовій глаукомі. Провідна роль в неіротоксіческом пошкодженні гангліозних клітин сітківки і зниження зорових функцій підтверджується і при розвитку гострого нападу Факогенние глаукоми. Зниження рівня аргініну на третій день після проведеного хірургічного лікування свідчить про усунення патогенетичного дії нейротоксі-чеського пошкодження гангліозних клітин сітківки.

    Хірургічне лікування перериває патогенетичний коло — високий внутрішньоочний тиск, глутаматовая нейротоксичность — загибель клітин сітківки. Дотримуючись вищевикладеному, напрошується очевидний факт — раніше хірургічне лікування — рання компенсація внутрішньоочного тиску, рання нормалізація рівня аргініну, вкорочення дії Нейротоксичність субстанції і механічної травми — більше збереження клітин сітківки. Таким чином, тактика тривалого передопераційного періоду є невиправданою з точки зору збереження зорових функцій сітківки. Дослідження стану оксиду азоту — чинного компонента ендотеліального фактора EDRF (Endothelium derived relaxation factor), виявило цікаву закономірність при традиційному лікуванні: різка гіпотонія, що виникає після проведеного хірургічного лікування, сприяє надлишковій рефлекторної його виробленні у відповідь на офтальмогіпотонію, що призводить до подальшого погіршення стану клітин сітківки. Надмірне зниження внутрішньоочного тиску у хворих Факогенние глаукомою досягається традиційним лікуванням, є додатковою травмою на рівні біохімічних процесів погіршує подальший прогноз для зору.

    Таким чином, з огляду на патофізіологічні механізми, фа-Коген глаукоми і його традиційного лікування, чітко визначаються пріоритети раннього хірургічного купірування-офтальмогіпер-тензии і поступової нормалізації офтальмротонуса, що не дозволяє вважати існуючий підхід — тривала гіпотензивна терапія — проведення екстракапсулярної екстракції катаракти з трабекулектомии або екстракапсулярної екстракції катаракти повністю патогенетично орієнтованим лікуванням. Незважаючи на те-, що подальший розвиток екстракапсулярної екстракції катаракти дозволило хірургічного лікування перейти на якісно новий рівень, застосування новітніх технологій в лікуванні Факогенние глаукоми залишаються на колишньому етапі розвитку. Останні науково-технічні досягнення в офтальмології дозволили з успіхом застосовувати нові методи тунельної хірургії у випадках ускладненої катаракти і змусили нас переглянути підходи до вибору методів хірургічного лікування факогеннош глаукоми. Проблема хірургічного лікування хворих з Факогенние глаукомою на сучасному етапі розвитку мікрохірургії ока набула нового — бачення в світлі активного впровадження закритої екстракції, катаракти та непроникаюче хірургії глаукоми. Перспективними є новие1 підходи в лікуванні хворих на катаракту і глаукому: тунельна-хірургія катаракти, ультразвукова і механічна »фрагментація! ядра, віскохірургія, — комбіноване використання віскоеластіком (віскоделятація зрачка-, кута передньої камери, віскосінехіотомія, комбінована віскореконструкція передньої камери), капсулорексіс, інтракапсу-лярная фіксація задньокамерної лінзи, автоматична іригація аспірація; патогенетично орієнтована непроникаюча глибока склеректомія. Для лікування Факогенние глаукоми основним етапом в даний час є видалення кришталика як основної причини, що викликала підвищення внутрішньоочного тиску. Тому, з точки зору підходу в лікуванні Факогенние глаукоми, виділяється також дві особливості видалення кришталика з не-сформованим ядром і видалення катарактального кришталика з щільним ядерним речовиною. Дані особливості стану ядра кришталика в хірургічному лікуванні Факогенние глаукоми стали визначальними лише в даний час, коли почали застосовувати метод видалення кришталика через «прокол». Новий метод став «золотим» стандартом в лікуванні неускладнених патології кришталика і рефракційної хірургіі-. Він на довгі роки визначив нові стандарти, і змінив цілі лікування хворих з патологією кришталика. Тим самим визначив нові вимоги і умови для виконання екстракції катаракти або кришталика. У світлі цього актуальним стало виділення Факогенние глаукоми в дві групи в залежності від даної методики видалення кришталика — в першому випадку для видалення кришталика досить використовувати іригаційне-аспіраційну систему — одні технології, у молодих хворих Факогенние глаукомою, в другій потрібно більш складна техніка ультразвукової факоемульсифікації речовини кришталика у літніх хворих таких, як пацієнти з Факогенние глаукомою. Таким чином, нові технології в хірургічному лікуванні патології кришталика змушують нас по новому подивитися на лікування Факогенние глаукоми з точки зору етіотропного лікування — екстракції катаракти.