Туберкульозний менінгіт у дітей і підлітків Секрети і досвід


Дитячі хвороби / Среда, Март 22nd, 2017
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Туберкульозний менінгіт у дітей і підлітків Секрети і досвід

Симптоми туберкульозних захворювань у дітей

Розглянемо, що являють собою туберкульозні захворювання у дітей.

Туберкульозний менінгіт у дітей

Туберкульозний менінгіт зустрічається у дітей різного віку, починаючи з перших місяців життя, але завдяки вакцинації БЦЖ в останні два десятиліття він став рідкістю. Його розвитку можуть передувати плеврити, ураження нирок, кісток, рідше — видимі специфічні клініко-рентгенол-ня зміни легенів, лімфатичних вузлів та інших органів. Інфекція поширюється гематогенно, в умовах зниженої реактивності організму.

Туберкульозний менінгіт у дітей і підлітків Секрети і досвід

Починаючись поволі, туберкульозний менінгіт частіше розвивається поступово. У початковому періоді захворювання (продромальном) змінюється поведінка дитини, спостерігаються загальне нездужання, млявість, зниження апетиту, затримка стільця, розлади сну, світлобоязнь, непостійна субфебрильна температура. Однак уже в цьому періоді при ретельному обстеженні можна виявити менінгеальні симптоми. В подальшому гарячка стає постійною, з’являються головний біль, безпричинна блювота і підвищення м’язового тонусу, що відповідає наступному менінгеальними періоду.

Симптоми туберкульозного менінгіту у дітей

Відзначаються сонливість, скрикування, брадикардія, характерна поза з підібраними до живота ногами, червоний дермографізм, мармуровий малюнок шкіри. Виявляються виразні менінгеальні ознаки: ригідність потиличних м’язів, симптоми Керніга, Брудзинського, підвищені сухожилкові рефлекси. При прогресуванні процесу туберкулінова проба може стати негативною.

У паралитическом або термінальному періоді виражені розлади з боку черепних нервів. Відзначаються парези окорухового нерва (розходиться косоокість, розширення і «гра» зіниць, птоз, двоїння), а також відводить (сходяться косоокість, двоїння в очах), лицьового (опущення кута рота, згладжена носогубної складки), під’язикової (відхилення мови в сторону) і зорового (застійні явища, неврити) нервів. З’являються напади судом, наростає кахексія, розвивається кома.

Як протікає туберкульозний менінгіт у дітей?

У дітей, які лікувалися протитуберкульозними препаратами, менінгіт може мати стерту клінічну картину. У всіх випадках необхідно провести діагностичну спинномозкову пункцію. При туберкульозному менінгіті рідина прозора, витікає під підвищеним тиском при стоянні через добу на її поверхні утворюється фібринових плівка, число клітин в осаді підвищено до декількох сотень і навіть тисяч в 1 куб. мм, відзначається лімфоцитарний плеоцитоз. Підвищений вміст білка до 0,66 — 2,0%, але рівень цукру і хлоридів знижений. Спинномозкову рідину досліджують також з метою виявлення мікобактерій туберкульозу методами посіву і шляхом зараження морської свинки.

У первинно інфікованих дітей дошкільного та шкільного віку можуть виникнути і інші клінічні форми позалегеневого туберкульозу, з яких особливої ​​уваги потребують поразки очеревини і мезентеріальних вузлів, перикарда, кісток і суглобів.

Туберкульоз очеревини у дітей

Туберкульозні захворювання очеревини і мезентеріальних лімфатичних вузлів можуть бути результатом аліментарного шляхи зараження з розвитком первинного комплексу в кишкової стінки (в даний час зустрічається рідко) або ж наслідком дисемінації і вторинного ураження кишечника супроводжується лихоманкою, втратою апетиту, схудненням, болями в животі, нудотою і блювотою, нестійким стільцем. При ексудативному перитоніті можливо гостре розвиток хвороби з появою симптомів подразнення очеревини, високою температурою тіла, ознаками наявності вільної рідини в черевній порожнині.

Ізольоване ураження мезентеріальних залоз (часто в поєднанні з обмеженим продуктивним перитонітом) проявляється пухлиноподібними горбистими утвореннями в черевній порожнині (збільшені, казеозно-пере-народжені лімфатичні вузли, спаяні з петлями кишечника).

Туберкульозний менінгіт у дітей і підлітків Секрети і досвід

Прогноз (при правильному лікуванні) в більшості випадків сприятливий.

Туберкульозний перикардит у дітей

Туберкульозний перикардит зрідка зустрічається у дітей старше 5 років, зазвичай поєднується з ураженням інших серозних оболонок (плеврит), відображаючи неспецифічну, алергічну реакцію або власне туберкульозне ураження перикарда, може бути переважно ексудативним або слипчивого, розвивається гостро або поступово. Клінічна картина його не відрізняється від клініки перикардитов іншого походження. При рентгенологічному дослідженні, проведеному в результаті захворювання, нерідко виявляють дифузний кальциноз перикарда з розвитком «панцерного» серця. У цих випадках застосовується хірургічне лікування. Прогноз сприятливий.

Туберкульоз кісток і суглобів виникає при гематогенному поширенні інфекції, частіше при дисемінації, іноді в результаті первинної бактеріємії.

Туберкульозний коксит у дітей

Туберкульозний коксит — хвороба дітей дошкільного віку починається через 3 — 4 роки після зараження. Виникають вогнища деструкції в голівці стегнової кістки, вертлюжної западині, клубових кістках. При пасивних рухах, навантаженні і ходьбі в суглобі з’являється біль, уражену кінцівку дитина щадить, потім розвивається підвивих, нога коротшає. На рентгенограмі видно розрідження кісткових тканин. Прогноз при неповноцінному лікуванні несприятливий, формуються важкі деформації і контрактури.

Туберкульозний гоніт у дітей

Туберкульозний гоніт супроводжується розвитком продуктивного процесу в епіфізах стегнової та великогомілкової кісток і ексудацією в суглоб. Суглоб приймає кулясту форму, хворобливий при рухах, хворий щадить ногу, тримає її в напівзігнутому положенні. Рентгенологічні зміни з’являються пізно у вигляді незначних осередків розрідження кісткової тканини. Прогноз відносно сприятливий, можливо навіть спонтанне лікування, однак тривалий, хронічний перебіг може привести до анкілозу.

Туберкульозний спондиліт у дітей

Туберкульозний спондиліт розвивається в результаті утворення казеозного вогнища з наступною грануляцією і розплавленням тіл хребців. Сплющені, спресовані хребці утворюють горб своїми виступаючими остистими відростками. Близько хребта або по ходу поперекового м’яза утворюється холодний натечнік. Рухи в хребті обмежені через больового синдрому. На рентгенограмах виявляється поширений деструктивний процес. Перебіг хронічне, прогноз для одужання несприятливий.

Діагностика

Діагноз грунтується на даних анамнезу, клініко-рентгенологічного і бактеріологічного дослідження дитини, результати туберкулінових проб. Обов’язковою є пошук контакту з хворою людиною. При обстеженні хворого слід звертати увагу на деякі загальні, хоча і не строго специфічні, ознаки хвороби, такі прояви інтоксикації, як зниження апетиту, загальну слабкість, млявість, стійкий субфебрилітет, помірно збільшена ШОЕ. Мають значення збільшення лімфатичних вузлів, включаючи трахеобронхіальні, і тим більше характерний мікрополіаденіт, а також тривалий час не піддаються антибактеріальної терапії вогнищеві та інфільтративні зміни в легенях, особливо що супроводжуються реакцією кореня. При рентгенологічному дослідженні необхідно використовувати не тільки просвічування грудної клітини, але і знімки в прямій і бічній проекціях. Обов’язково проводять і томографію легень і середостіння.

Матеріали на цю ж тему:

Симптоми туберкульозного менінгіту

Найчастіше захворювання починається поступово, але зустрічаються і гостро прогресуючі випадки (частіше у дітей).

Захворювання починається з нездужання, головного болю, періодичного підвищення температури (не вище 38), погіршення настрою у дітей. Протягом першого тижня з’являється млявість, апетит знижений, постійний головний біль, підвищена температура.

Потім головний біль стає інтенсивніше, з’являється блювота, відзначається підвищена збудливість, занепокоєння, схуднення, запори. З’являються парези лицьового, окорухового і відвідного нервів.

Характерні: брадикардія (уповільнений пульс — менше 60 ударів в хвилину), аритмія (порушення ритму серця), світлобоязнь.

З’являються зміни в очах: ​​неврит (запалення) зорових нервів, туберкульозні горбки, які бачить фтизіатр).

Через 2 тижні, якщо лікування не розпочато, температура підвищується до 40, головний біль зберігається, з’являється вимушена поза, затемнення свідомості. Мають місце: паралічі, парези (порушення рухової активності кінцівок, обличчя), судоми, сухість шкіри, тахікардія (почастішання пульсу — більше 80 в хвилину), кахексія (схуднення).

Через 3-5 тижнів без лікування настає смерть в результаті паралічу дихального і судинного центрів.

Найбільш часто зустрічається форма туберкульозного менінгіту це — базальний туберкульозний менінгіт. Для цієї форми характерні виражені мозкові менінгіальні симптоми (клінічні ознаки роздратування мозкових оболонок, зустрічається як ригідність потиличних м’язів — не здатність привести підборіддя до грудей і інші неврологічні симптоми), порушення черепно — мозкової іннервації і сухожильних рефлексів (скорочення м’язів у відповідь на швидке розтягування або механічне подразнення сухожиль, наприклад, при ударі по ньому неврологічним молоточком).

Найбільш важкою формою є туберкульозний менінгоенцефаліт. Спостерігаються мозкові (блювота, сплутаність свідомості, головний біль) і менінгеальні симптоми, вогнищеві (в залежності від ураження того чи іншого відділу мозку, наприклад: хиткість ходи, параліч кінцівок і т. Д.). а так же розлади черепно-мозкової іннервації, гідроцефалія.

Рідко зустрічається туберкульозний лептопахіменінгіт. Характерно поступове малосимптомное початок.

При виникненні перерахованих вище симптомів потребує термінового стаціонарного лікування. Терміни залежать від форми процесу, тяжкості. Лікування може тривати до півроку і більше.

Аналізи при підозрі на туберкульозний менінгіт

В загальному аналізі крові відзначається підвищення швидкості осідання еритроцитів, лейкоцитоз, лімфопенія, зсув лейкоцитарної формули вліво.

Основним методом діагностики туберкульозного менінгіту є дослідження цереброспинальной рідини після проведення спинномозкової пункції. Збільшено кількість клітин (плеоцитоз), переважають лімфоцити. Так само підвищений рівень білка, склад змінюється в бік збільшення глобулінів. Позитивні реакції Панді і Нонни-Аппельта. При біохімічному дослідженні виявляється зниження рівня глюкози. Спинномозкова рідина безбарвна, прозора, може опалесцировать, в більш важких випадках — жовтувата, при стоянні в пробірці утворюється ніжна фібринових плівка.

Спинномозкова пункція

Проводять посів на мікобактерії туберкульозу, при цьому виді дослідження вони виявляються в 15% випадків. Так само проводять ПЛР — до 26% випадків виявляються. Методом ІФА вдається виявити антитіла до мікобактерій туберкульозу.

Останнім часом використовують комп’ютерну томографію головного мозку і магніторезонансну. Так само в комплексі необхідно обстежити легені (рентген, КТ, МРТ) та інші органи, для виключення поєднаної патології. Туберкульозний менінгіт рідко виявляється як єдиної поразки туберкульозним процесом. В даний час переважають мікст-інфекції: туберкульоз і грибок, туберкульоз і герпес і т. Д.

Захворювання диференціюють з менінгітами іншої природи.

Лікування туберкульозного менінгіту

Лікування проводиться тільки стаціонарне, при виникненні перерахованих вище симптомів хворого госпіталізують. Лікування тривале: від року і більше.

Основні препарати: ізоніазид, рифампіцин, етамбутол, піразинамід. Лікування проводиться за тими ж схемами, що і будь-яка форма туберкульозного процесу.

Симптоматичне лікування: антиоксиданти, антигіпоксантів, натрапив — цинаризин, ноотропіл (покращують мозковий кровообіг). Призначають діуретик (діакарб, лазикс) — профілактика набряку головного мозку. Дезінтоксикаційна терапія (глюкоза, фізіологічний розчин).

Харчування при туберкульозному менінгіті

Дієта необхідна високобілкова: м’ясо, риба, молочні продукти, молоко. Обмежити прийом рідини до літра в день. Обмежити кількість кухонної солі.

Лікування народними засобами

При даній патології краще обмежитися призначеннями лікаря, щоб не виникли важкі, невиліковні наслідки.

Реабілітація після лікування

Реабілітація залежить від тяжкості процесу. Включає в себе ЛФК, відновний масаж, можливо санаторно-курортне лікування.

Ускладнення туберкульозного менінгіту

Можуть виникнути такі ускладнення як: блок відтоку ліквору, гідроцефалія (захворювання характеризується скупченням цереброспинальной рідини в шлуночках головного мозку), геміпарези (параліч м’язів однієї половини тіла), порушення зору, зрідка до повної його втрати. При спінальної формі можливі парези кінцівок, розлади тазових органів.

Прогноз

При своєчасному зверненні за медичною допомогою, лікуванні у більшості пацієнтів виникає повне одужання. Смерть в 1% випадків при пізньому зверненні і лікуванні, особливо при менінгоенцефалітной формі.

Туберкульозний менінгіт у дітей і підлітків Секрети і досвід

Профілактика туберкульозного менінгіту

У дітей це захворювання може виникнути після контакту з бактеріовидільником (у дорослих рідше). Так само, у дітей не вакцинованих БЦЖ або при відсутності поствакцинального рубчика, які не отримали хіміопрофілактику після виявлення віражу туберкулінової реакції, особливо при наявності супутніх захворювань.

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

І загальні рекомендації: необхідно уникати переохолодження, тривалого перебування на сонці, дотримуватися лікування хронічних захворювань.

Лікар фтизіатр Кулешова Л. А.

Базилярний туберкульозний менінгіт у дітей

Це грізне захворювання часто зустрічалося ще двадцять років тому і завжди закінчувалося смертельним результатом, з п’ятдесятих років воно успішно лікується з введенням вакцини БЦЖ туберкульозний менінгіт став рідкісним захворюванням і майже зник з клінік.

Захворювання починається в основному в первинній стадії туберкульозу, при гематогенному поширенні поразки найчастіше хворіють діти грудного та раннього дитячого віку, в основному навесні. Хвороби, що знижують реактивність дитини, такі, як кір, коклюш, сприяють виникненню туберкульозного менінгіту.

Симптоми. Перебіг нелеченного захворювання можна розділити на три періоди: продромальний, менінгеальний і паралітичний, інакше — термінальний.

Продромальний період. На відміну від гострих гнійних менінгітів це захворювання починається поступово. Поведінка до того рухомого, живого, допитливого дитини змінюється, він стає втомленим, пхикаючим, роздратованим. На цьому тлі температура підвищується, з’являється головний біль, блювота, відсутність апетиту, запори. Слід зауважити, що ці загальні симптоми відзначаються також при багатьох інших захворюваннях, наприклад при простому аденоидите. пиелите і т. д. проте досвідчений лікар може запідозрити і запалення мозкових оболонок. Ретельне дослідження дає можливість вже в цей період виявити менінгеальні симптоми. Оцінка первинних симптомів може мати вирішальне значення, бо рано розпочате лікування майже у всіх випадках призводить до повного одужання без ускладнень. При найменшій підозрі слід провести спинномозкову пункцію.

У наступній стадії — період менингеального збудження — поряд з посиленням продромальних симптомів на передній план висуваються менінгеальними збудження і симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску. Часто хворий потрапляє до лікаря тільки в цій стадії, хоча ретельний збір анамнестичних даних показує, що вже тиждень дитина не такий, як завжди. Він скаржиться на головний біль, відзначається блювота, плач, скрикування, температура субфебрильна або різко підвищена, дитина сонливий, постійно хоче лягти на бік, підтягнувши коліна і зіщулившись в клубок, живіт втягнутий (човниковий живіт). Пульс повільний, помітна гіперестезія, рефлекси посилені, відзначається дермографизм. Потилицю напружений, рефлекси Керніга і Брудзинського позитивні. Можуть з’явитися конвульсії, все більш очевидні порушення чутливої ​​сфери.

У паралітичний період стан хворого погіршується: дитина втрачає свідомість, з’являються напади судом, часто відзначається параліч очних м’язів: птоз, страбизм, анізокорія параліч лицьового нерва, парез кінцівок. В термінальній стадії швидко наростає кахексія, з’являється децеребрационная ригідність, глибока кома, дихання типу Чейна-Стокса. Без лікування захворювання закінчується летальним результатом через 3-б тижнів.

Діагноз, за ​​винятком описаних симптомів, грунтується на характерних змінах ліквору, даних рентгенологічного дослідження грудної клітки, туберкулінової реакції і симптоми туберкульозу щитовидної залози. Відзначимо ще раз, що люмбальна пункція слід зробити при найменшій підозрі. Ліквор виділяється під підвищеним тиском, чистий або злегка змінений, число клітин змінюється від декількох сотень до двох тисяч, в осаді переважають одноядерні клітини. Характерний низький рівень цукру (нижче 30 мг%, часто всього кілька мг%, за даними Steiner). Знижений також вміст хлору в лікворі, вміст білків підвищено, реакції Панді і Вальтнера позитивні. При стоянні з ліквору виділяється ніжна фібринових мережу, в якій найкраще можна виявити мікобактерії туберкульозу. Результативність бактеріологічного дослідження залежить від терплячості дослідника, бо причина захворювання може бути виявлена ​​тільки після тривалого пошуку. Однак навіть без виявлення туберкульозних мікобактерії, на основі клінічної симптоматики і даних аналізу ліквору слід негайно почати лікування, так як в точності діагнозу можна бути практично впевненим.

Позитивна спочатку туберкулінова реакція при прогресуванні захворювання стає негативною. При рентгенівському дослідженні легких в більшості випадків можна виявити первинний комплекс. Велику допомогу надає офтальмологічне дослідження.

При диференціальному діагнозі в більшості випадків аналіз ліквору дозволяє легко виключити гнійний менінгіт, хоча труднощі виникають при застосуванні антибіотиків. Від менінгіту як ускладнення епідемічного паротиту туберкульозний менінгіт відрізняє низький рівень цукру, наявність мікобактерії туберкульозу. клінічні ознаки туберкульозу або паротиту. Ликвором, отриманим при першій люмбальної пункції, доцільно провести щеплення морській свинці її результати підтверджують можливо спірне ранній діагноз.

Лікування менінгіту. Комбінування ізоніазиду (фтивазиду) і стрептоміцину або терапія ПАСК і преднізолоном дає вельми ефективні результати.

Доза ізоніазиду — 15-20 мг / кг на добу (окремі автори, в залежності від реакції Герксгеймера, протягом 4-5 днів дають тільки 5 мг / кг). Терапія ізоніазидом повинна проводитися без перерви, по крайней мере в протягом 10 місяців. Через кілька місяців дозу знижують до 10 мг / кг на добу. Добова доза стрептоміцину — 30 мг / кг більше 1 г стрептоміцину в день не призначають навіть старшим дітям. В одній внутрішньом’язової ін’єкції дається відразу дводенна доза. Лікування стрептоміцином не слід проводити більше двох, максимально трьох місяців у зв’язку з небезпекою ураження вестибуло-кохлеарного нерва.

Застосовувалося раніше тривала Інтратекальне терапія в даний час залишена. Однак, якщо дитина поступила у важкому стані, окремі автори рекомендують давати 10 мг ізоніазиду в день інтратекально, протягом одного-двох тижнів. Якщо через три місяці після початку лікування в лікворі все ще виявляються патологічні зміни, то поряд з використанням ізоніазиду замість стрептоміцину можна призначити ПАСК, 200- 300 мг / кг на добу, всередину.

Для попередження одного з ускладнень менінгіту — арахноідальних спайок, а також спинального блоку доцільно спочатку призначити преднізолон, особливо в тих випадках, коли рівень білка в лікворі високий і мають місце порушення свідомості, а також якщо лікування розпочато пізно. Курс лікування преднізолоном проводять за наступною схемою: перші 10 днів — 4 х 15 мг на добу, далі 10 днів — 4 х 10 мг, нарешті, в останні 10 днів — 4 х 5 мг на добу, всередину.

При лікуванні велике значення має ретельний догляд, достатню, багате вітамінами харчування. Поліпшення починається зазвичай через два тижні, температура знижується, дитина стає більш живим, менш сонливою. Склад ліквору значно поліпшується за 2-3 місяці, найдовше відзначається підвищений вміст білка.

Прогноз залежить від віку дитини, але головним чином від того, коли розпочато лікування.

При ранньому початку лікування можна сподіватися на повне одужання без будь-яких наслідків. Прогноз у дитини, прийнятого в несвідомому стані, особливо при виражених паралічі, вже серйозніше. Серед незворотних наслідків захворювання відзначають офтальмоплегии, зміни характеру дитини, відставання в розумовому розвитку, ожиріння. передчасне настання статевої зрілості, гірсуітізм.

Жіночий журнал www. BlackPantera. ru: Ерік Керпель

Туберкульозний менінгіт у дітей

Туберкульозний менінгіт у дітей зустрічається в 8-10 разів частіше, ніж у дорослих. Найбільш вразливим є вік з 2-3 до 5-6 років. У частини хворих (від 8-10% до 38,4%) головним чином раннього віку початок захворювання може бути гострим, з швидким наростанням менінгеальних явищ і високою температурою. Настільки інтенсивний початок туберкульозного менінгіту пояснює більш низькою опірністю організму і більш високою прохідністю гематоенцефалічного бар’єру, ніж в старшому віці. Однак і для раннього віку більш типово підгострий розвиток хвороби.

У дітей 2-3 років в більшості випадків захворювання починається як би поволі з нездужання. До розвитку менінгеальних симптомів у денні години у дитини відзначаються безпричинна втома, сумний настрій, повне безчестя до навколишнього, образливість і плаксивість. Різкий шум, світло дратують дитини, сон стає тривожним. Знижується апетит, з’являються загальна блідість, схуднення. Температура підвищується до субфебрильних цифр. Продромальний період триває близько 2 тижнів або трохи довше.

Початок туберкульозного менінгіту характеризується появою блювоти і головного болю, що є показанням для діагностичної спинномозкової пункції. Блювота відрізняється постійністю. Вона виникає незалежно від прийому їжі, буває рясною, іноді — фонтаном. Головний біль, що з’являється рано, характеризується періодичним посиленням, локалізується зазвичай в лобовій і потиличної областях.

У ранньому віці головний біль залишається нелокалізованной, проявляється занепокоєнням, яке поступово наростає. Надалі, особливо при пізно почате лікування, спостерігаються скрикування, відомі під назвою «гідроцефальний крику», що також частіше відзначається у дітей раннього віку. З 6-8-го дня хвороби звертають на себе увагу вегетативно-судинні симптоми: брадикардія, яка пізніше змінюється тахікардією, червоний дермографізм, швидко виникає (через 5-6 с) і залишається стійким (до 4-6 хв). Одночасно на шкірних покривах обличчя і грудей з’являються плями Труссо. З 2-го тижня хвороби дихання характеризується глибокими вдихами, стає періодичним. Анорексія приймає все більш наполегливий характер. Відзначається запор.

У дітей раннього віку спочатку може спостерігатися короткочасний пронос. Живіт поступово западає, набуваючи ладьеобразний вид. Все частіше спостерігається підйом температури у вечірні години з субфебрильних цифр до 38 ° С і вище. У дітей раннього віку висока температура іноді спостерігається вже на самому початку захворювання.

Ригідність м’язів потилиці, симптоми Керніга і Брудзинського в початковому періоді виражені не різко, наростають поступово. Нерідко спостерігається дисоціація: при чіткому симптом Керніга може не бути ригідності м’язів потилиці, рідше буває зворотна картина. У дітей раннього віку вже на 1-му тижні захворювання може відзначатися вибухне великого джерельця. При пізньому початку лікування голова хворого стає все більш закинутою назад, виявляється опістотонус. Функції черепно-мозкових нервів порушуються на 7-10-й день хвороби. У 55-60% хворих на туберкульозний менінгіт на очному дні спостерігаються специфічні міліарні висипання, наголошується хореоретініт, іноді плеврит.

Часті ураження окорухового нерва, які проявляються у вигляді розходиться косоокості, птозу, анизокории. Цьому може передувати періодичне розширення зіниць ( «гра зіниць»), що змінюються звуженням. Рано може порушуватися функція і відвідного нерва, що проявляється у вигляді сходиться косоокості, а також лицьового нерва з залученням всіх трьох гілок. Рухові розлади у вигляді парезів і паралічів кінцівок з розвитком гемісіндрома. У ранньому віці вони виникають іноді вже в початковій фазі туберкульозного менінгіту.

Поряд з центральними паралічами зустрічаються гіперкінези: хореоатетоз, гемібаллізм і інші форми. Чутливі розлади можуть проявлятися у формі загальноюгіперестезії. При переході процесу на оболонки і корінці спинного мозку болю набувають корінцевий характер.

Перебіг туберкульозного менінгіту у дітей

Перебіг туберкульозного менінгіту може бути гострим, підгострим, хронічним і рецидивуючим. Гострий початок і бурхливий перебіг туберкульозного менінгіту частіше спостерігається у дітей раннього віку та виникає при масивному контакті з хворим в активній фазі туберкульозу. Менінгіт швидко набуває дифузну форму захворювання з одночасним ураженням внутрішніх органів. Другим варіантом гострого перебігу може бути інтенсивне залучення судин головного мозку, що може бути спровоковано інсоляцією, інтоксикацією та іншими факторами. Захворювання розвивається з картиною Менінговаскулярний форми, причому симптоми ураження оболонок мозку можуть і не домінувати.

Підгострий перебіг туберкульозного менінгіту-найбільш частий вид динаміки процесу з успішним результатом при своєчасному лікуванні.

Хронічний перебіг зустрічається в разі менінгіту, що виникає на тлі леченного органного туберкульозного процесу. Форма захворювання може бути різною, в тому числі базилярної з можливим успішним результатом при тривалому лікуванні. Рецидивуючий перебіг спостерігається при торпидно поточному процесі, загострюється під впливом спалахів органного туберкульозу, а також під впливом зовнішніх факторів на тлі латентно поточної інфекції з активацією і дисемінацією збудника в ЦНС.

До ускладнень туберкульозного менінгіту відноситься гідроцефалія, яка розвивається в результаті блокади субарахноїдального простору. Вона може виникнути щодо рано на тлі поточного процесу. При блокаді на спинальному рівні з’являються корінцеві болі, міелітіческім симптоми. При цистернальних блокаді відзначаються вимушене положення голови, різка ригідність м’язів потилиці, синдром прогресуючої гідроцефалії.

Серед інших ускладнень туберкульозного процесу слід зазначити порушення зору і слуху, які, однак, при сучасних методах лікування і раннього їх застосування спостерігаються відносно рідко. До віддалених ускладнень туберкульозного менінгіту у дітей відносяться пухлиноподібні утворення типу холестеатом, що складаються з клітин епідермісу і холестерину. У віддаленому періоді у дітей, які перенесли туберкульозний менінгіт, можуть спостерігатися епілептиформні припадки, які іноді переходять в фокальную епілепсію.

Діагноз туберкульозного менінгіту ставлять на підставі даних анамнезу (контакт з туберкульозним хворим, соматичні захворювання туберкульозної природи), позитивних туберкулінових проб, характеру розвитку захворювання, виявлення менінгеальних і вогнищевих симптомів.