Узі тазостегнових суглобів у дітей норма Болять внутрішні органи

Узі тазостегнових суглобів у дітей норма Болять внутрішні органи

Велика частина голівки стегна і вертлюжної западини у дітей раннього віку складається з хрящів, які невидимі на рентгенівському знімку, тому для читання рентгенограм застосовують різні схеми. На малюнку показана узагальнена схема розмітки рентгенограми, зручна для практичного застосування.

Перш за все проводять вертикальну серединну лінію (на рис. Червоного кольору), вона проходить через середину крижів. Проводять горизонтальну лінію через У-образні хрящі, через нижні точки клубової кістки (лінія Хільгенрейнера). Через зовнішньо верхній край, перпендикулярно горизонтальній лінії, проводять лінію Перкина. Часто буває, що на стороні поразки неможливо визначити верхній край западини. У цих випадках користуються методом Рейнберга: симетрично, на такій же відстані від серединної лінії, проводять вертикальну лінію (перпендикулярно горизонтальній). Вона і буде позначати невидимий на рентгенограмі Верхньолатеральна край западини. Через краю вертлюжної западини проводять дотичну лінію до перетину з горизонтальною лінією Хільгенрейнера. Утворений кут називається ацетабулярного кут або кут нахилу даху западини.

До допоміжних лініях відносять лінію Шентона і Кальве. Лінія Шентона (запирательной-стегнова дуга) в нормі є уявне продовження краниального краю запирательного отвори на медіальний крайової контур шийки стегна (В. О. Маркс, 1978). При патології (зміщення стегна латерально і вгору) ця лінія розривається. У нормі ядро ​​окостеніння головки стегнової кістки більшою своєю частиною розташовується медіальніше лінії Перкина і нижче лінії Хільгенрейнера. При підвивихи і вивиху вона зміщується вгору і латерально. Ядра окостеніння голівки стегна з’являються у дівчаток в 4 місячному, у хлопчиків в 6 місячному віці. При дисплазії ядра окостеніння з’являються пізніше, розміри їх менше, вони розвиваються повільніше.

Величина ацетабулярного кута в нормі становить менше 30 0 новонароджених і близько 20 0 у 3-місячних дітей старше.

У нормального новонародженого кут нахилу даху (ацетабулярного кут) дорівнює в середньому 25-29 °. Кут нахилу у немовляти в зв’язку з прогресуючим окостенінням таза від місяця до місяця зменшується. До одного року життя кут дорівнює в нормальних умовах у хлопчиків 18,4 У дівчаток -20,0 °. До 5 років життя він буває менше 15,0 ° у дітей обох статей. Кути нахилу даху, що перевищують середні цифри, означають затримку нормального окостеніння, т. Е. Ту чи іншу ступінь дисплазії суглоба. Незначні відхилення від норми зникають зазвичай в перші місяці життя немовляти (Маркс В. О.)

Дуже важливий показник, що характеризує дисплазію тазостегнового суглоба, — величина h, що характеризує вертикальне зміщення головки стегна. Це відстань від лінії Хільгенрейнера до центру голівки стегна, тобто приблизно до середини видимої на рентгенограмі метаепіфізарного пластинки стегнової кістки (на 1-1,5 мм вище). Якщо навіть видно центр оссификации в голівці стегна, то центр голівки стегна у дітей до одного року не збігається з центром оссификации (див рис. З монографії Волкова М. В. Тег-Егіазарова Г. М. Юкина Г. П. Природжений вивих стегна ( 1972)). У нормальному тазостегновому суглобі центр западини і центр головки збігаються і яке б положення не було надано стегна, положення головки не зміниться і центр головки завжди залишається в центрі западини. 1 На звичайному рентгенівському знімку центр голівки стегна визначити неможливо. Побічно центр голівки стегна можна визначити при функціональному рентген. дослідженні, зіставляючи рентгенограми в стандартному положенні і при відведенні стегна.

Якщо головка зміщена по відношенню до вертлюжної западині (підвивих і вивих), центр її не буде збігатися з центром западини. При зміні положення стегон (відведення) центр головки змінить своє положення по відношенню до лінії Хільгенрейнера. При підвивихи, так як головка стегна не виходить за межі відігнутого Лимбус, відведення стегна призведе до поступового його низведению і центрування головки в западині, що на рентгенограмі позначиться збільшенням відстані h (рис. А, б). При вивиху, коли головка стегна знаходиться за межами Лимбус, відведення стегна на 45 ° не призведе до впровадження головки в западину (заважає Лимбус) навпаки, голоска підніметься вгору, а на рентгенограмі з відведеними стегнами відбудеться зменшення відстані h. Якщо ж при зміні положення стегна величина h залишається постійною, то навіть за наявності рентгенологічно скошеної западини такі суглоби у дітей перших місяців життя слід розцінювати як нормальні, але ще рентгенологічно не спів. Найчастіше таке рентгенологічне стан суглоба дітей перших місяців життя буває після самовільного лікування предвивіха стегна у новонароджених 1.

У нормі величина h становить від 9 до 12 мм. Зменшення цього розміру або відмінність його справа і зліва вказують на дисплазію.

Розглянемо для прикладу фронтальний рентген знімок місячної дитини. виконаний в стандартному положенні (див. малюнок). Через У-образні хрящі проведемо лінію Хільгенрейнера, а також дотичні через краї западини (див. Малюнок). Далі позначаємо метаепіфізарного пластинку стегнової кістки і відзначаємо її середину (див. Малюнок). З цієї точки опускаємо перпендикуляр на горизонтальну лінію і вимірюємо величину h і кути нахилу западини (див. Малюнок). Праворуч — нормальний тазостегновий суглоб, зліва зменшення h і збільшення кута нахилу западини вказує на підвивих або вивих суглоба.

Узі тазостегнових суглобів у дітей норма Болять внутрішні органи

У повсякденній практиці прийнято вважати, що величина «h» — це відстань від горизонтальної лінії до найвищої точки проксимального кінця стегнової кістки 3

І ще один важливий показник — величина d — показник латерального зміщення головки стегна відносно кульшової западини. Це відстань від дна западини до лінії h. У нормі він не перевищує 15 мм. (Див. Рисунок). Якщо до цього рентген знімку застосувати інші схеми розмітки, то вони також вкажуть на лівобічний вивих стегна (див. Малюнок). Лінія Шентона зліва розірвана, проксимальна частина стегнової кістки розташована назовні від вертикалі, що проходить через верхньо-зовнішній край суглобової западини.

Основним показанням до застосування цього методу є фактори ризику та клінічні ознаки дисплазії суглобів у дітей до 3-х місяців. Це гідна альтернатива рентгенівському дослідженню у дітей до 6-ти місячного віку. Ультразвуковий метод досить точний і практично безпечний для дитини.

При фронтальному зрізі сонографически картинка приблизно відповідає зображенню передньозадній рентгенограми. (Див. Рисунок). Зліва показаний рентгенівський знімок, справа вгорі сонографічне ізобаженіе. Видно головка стегна, верхньо-зовнішня частина западини, крило клубової кістки, що відводять м’язи і Лимбус. (Див. Рисунок). В даному випадку головка стегна центрована, це норма. При дослідженні можна визначити зміщення головки стегна при різних рухах. Якщо провести лінію, паралельно латеральної стінці клубової кістки, то можна виміряти так званий кут — кут нахилу западини, який характеризує ступінь розвитку кісткової даху. Він, у міру дозрівання, збільшується. Кут характеризує ступінь розвитку хрящової даху (див. Малюнок). Залежно від цих та багатьох інших показників суглоби поділяються на типи (див таблицю).

Діагностичні критерії тазостегнових суглобів.

Чи потрібно робити УЗД суглобів новонародженим

Deprecated: Function ereg () is deprecated in / var / www / pro5year / data / www / delaiuzi. ru / wp-content / plugins / whydowork-adsense / whydowork_adsense. php on line 332 Deprecated: Function ereg () is deprecated in / var / www / pro5year / data / www / delaiuzi. ru / wp-content / plugins / whydowork-adsense / whydowork_adsense. php on line 340

Актуальною проблемою сучасної дитячої ортопедії є вроджений вивих стегна. На думку ряду авторів неблагополучних регіонів зустрічається дана патологія до 20%. Провідне значення в діагностиці і лікуванні вивиху і профілактики його ускладнень має рання діагностика у новонародженого ще в пологовому будинку.

Розпочате одразу після народження лікування в більшості випадків відновлює анатомо-функціональний стан тазостегнових суглобів. У свою чергу рання діагностика вродженого вивиху на підставі клінічних даних часто утруднена і вимагає підтвердження даними променевими методами діагностики. Одним з таких є УЗД кульшових суглобів.

Традиційним методом діагностики залишається рентгенографія з використанням різних методик оцінки (завдяки спеціальним схемам). Однак, на думку багатьох фахівців, даний вид дослідження може бути застосований лише у дітей старше 3 місяців. На жаль, на цьому терміні ефективність функціональних методів лікування мінімальна.

В даний час найбільш об’єктивним і безпечним методом ранньої діагностики є УЗД кульшових суглобів.

Зміст

Переваги ультразвукової діагностики вродженого вивиху стегна

  • Візуалізація сполучнотканинних і хрящових компонентів суглоба
  • Відсутність впливу іонізуючого випромінювання
  • Можливість використання в реальному часі з проведенням функціональних проб
  • При необхідності багаторазове використання
  • Доступність і простота.
  • Все вищесказане сприяло тому, що УЗД кульшового суглоба у дітей стало неодмінною умовою ранній діагностиці вродженого вивиху стегна.

    Класифікація порушень співвідношення (конгруентність) суглобових поверхонь тазостегнового суглоба:

    Предвивіх розвивається в результаті перерастяжения суглобової капсули. Клінічно у таких дітей відзначається вивіхіваніе голівки стегна з легким вправлением надалі. Вітчизняні автори стверджують, що симптом зісковзування зустрічається в 70-80% випадків. Даний феномен зникає після 7-10 днів життя в результаті профілактичної дії вільного сповивання і т. Д.

    У випадках стійкого порушення центрації головки стегна в западині, але без виходу її за межі Лимбус, розвивається підвивих.

    Формування вивиху може йти двома різними способами:

  • Розтягування капсули суглоба зі збереженням симптому зісковзування
  • Повний вислизання голівки стегна з западини, повна втрата контакту суглобових поверхонь.
  • Описані варіанти розвитку супроводжуються важкими патоморфологическими змінами і порушенням освіти різних елементів суглоба у немовлят. В окрему групу відносяться порушення на тлі диспластичних процесів без порушення центрації головки. В такому випадку спеціальне ортопедичне допомога не потрібна.

    Узі тазостегнових суглобів у дітей норма Болять внутрішні органи

    УЗД в діагностиці вродженої патології

    Показання до проведення УЗД кульшового суглоба:

  • Клінічні ознаки (порушення відведення стегон, симптом зісковзування і ін.)
  • Особливості протікання вагітності і пологів (сідничне і тазове передлежання, сухі пологи, багатоплідна вагітність)
  • Спадковість (наявність у батьків дітей з вродженою ортопедичною патологією).
  • Методика проведення УЗД

    УЗД кульшових суглобів проводиться за допомогою датчика лінійного сканування (частота — 5-7,5 МГц). Максимальна частота 7,5 МГц частіше використовується при дослідженні патології у новонароджених. Всі результати УЗД піддаються розшифровці і фіксуються на термобумаге у вигляді зображення.

    На УЗ-зображенні в нормі кісткові структури мають гіперехогенну структуру: дах западини і діафіз стегнової кістки. Головка стегна і Лимбус мають гіпоехогенних структуру. У процесі розвитку компонентів суглоба можна відстежити формування ядер окостеніння в голівці стегна.

    Під час УЗД кульшових суглобів немовля перебуває в положенні лежачи на боці із зігнутими в тазостегновому суглобі на 20-30 про ногами. Датчик встановлюється над великим рожном фронтально (при необхідності отримання більш чіткого зображення датчик повертають в ту чи іншу сторону). Після дослідження суглоба з одного боку дитини повертають на іншу сторону і повторюють вищеописані дії. Для виявлення децентрации голівки стегна доцільно зробити функціональну пробу: приведення стегна до живота і поворот.

    Після візуальної оцінки компонентів суглоба у новонароджених і фіксації отриманих результатів УЗД кульшових суглобів на папері проводять розшифровку УЗ-картинки за допомогою кутових показників. Для цього необхідно провести ряд ліній:

  • Базова лінія — проходить через зовнішні відділи клубових кісток і підстава малої сідничної м’язи
  • Ацетабулярного лінія — проходить від нижньої точки кісткового компонента западини і верхнього
  • Інклінаціонная лінія — проходить через медіальні (внутрішні) відділи Лимбус до кістковому виступу западини
  • Конвекситальной лінія — проходить через зовнішні відділи кісткових фрагментів даху западини.
  • Після вимірювання відомих кутових величин виконують розшифровку — оцінку диспластичних змін у новонароджених відповідно до класифікації R. GRAF:

  • Тип 1А — норма, зрілий тазостегновий суглоб
  • Тип 1Б — транзиторна форма (вкорочення і розширення Лимбус без порушення центрации)
  • Тип 2 — затримка розвитку суглоба (розширення хрящової частини даху западини з нечіткою візуалізацією її кісткової частини)
  • Тип 2А — уповільнене формування (діти до 3 місяців)
  • Тип 2Б — уповільнене формування (діти старше 3 місяців, необхідно ортопедичне лікування)
  • Тип 2В — незначна децентрация головки
  • Тип 3 — затримка розвитку з уплощением даху западини
  • Тип 3А — без структурних змін западини
  • Тип 3Б — структурна перебудова хрящового компонента западини
  • Тип 4 — важка затримка розвитку (головка стегна знаходиться поза суглобової порожнини — симптом порожній западини).
  • Для чого потрібно УЗД кульшових суглобів у немовлят?

    Зміст

    УЗД кульшових суглобів у немовлят є найбільш ефективним методом діагностики такої поширеної сьогодні дитячої патології, як дисплазія, і багатьох інших. Іноді для отримання більш повної картини недостатньо тільки зовнішнього огляду, щоб оцінити ступінь серйозності відхилення такого роду.

    А рентген лише після трьох місяців зможе показати наявність проблем. Саме тому, як правило, призначається УЗД кульшових суглобів у новонароджених.

    Особливості проведення УЗ-діагностики

    Можливість досліджувати спеціальним обладнанням суглоби з’явилася завдяки австрійському лікаря Рейнхарду Графу в кінці минулого століття. А значить, УЗД кульшового суглоба у дітей набуло широкого поширення порівняно недавно.

    В основі методу лежить побудова за допомогою спеціального ультразвукового апарату, а також програмного забезпечення ліній і кутів після попереднього розташування суглоба в коронарної площині.

    Виділяють базову лінію, а також кути альфа і бета в УЗД кульшових суглобів новонароджених, норма і патологія будуть при цьому чітко фіксуватися і ризик помилитися невеликий. Але, щоб отримати максимально точні результати, необхідно правильно укласти малюка.

    Адже від того, наскільки вірно суглоб буде розташований, залежить діагноз, який багато в чому базується на УЗД кульшового суглоба у немовлят.

    Як правило, є кілька факторів, при яких призначається дослідження такого роду:

  • Дисплазія суглобів у дітей
  • Повний вивих
  • Підвивих.
  • Найкращим віком, в якому рекомендується проводити УЗД малого таза у дітей, є перше півріччя життя дитини. Це пояснюється складністю лікування, якщо патологія була виявлена ​​у малюків постарше.

    Якщо ж зробити УЗД кульшових суглобів дитині в перші місяці життя, то можна обійтися широким сповиванням і м’якими фіксують шинами, в старшому віці є ризик оперативного втручання з метою заміни суглоба.

    Як правильно розшифрувати результат?

    Під час дослідження основна увага приділяється вертлюжної западині, безпосередньо, голівці стегна і клубової кістки, яка в нормі повинна бути прямою. Перехід від клубової кістки в западину суглоба виглядає як вигин.

    Саме цей вигин поряд з прямою лінією утворює досліджувані кути. При проведенні УЗД кульшових суглобів у немовлят норма кутів становить трохи більше 60 градусів. Якщо має місце підвивих або вивих, кут альфа значною мірою зменшується, а кут бета, навпаки, збільшується.

    Трапляється, що в клініці, де проводиться таке дослідження, не виробляються вимірювання кутів, а робиться акцент на рівні заглибленості голівки стегна в вертлюжної западини. Тут норма становить занурення близько 58% розміру голівки стегна.

    Під час проведення дослідження розрізняють кілька типів суглобів.

    Розшифровка укладення УЗД кульшових суглобів у немовлят: 1а тип і 1б тип, а також тип 2, 3 і 4. Другий тип визначається як незрілий, третій — характеризує підвивих, четвертий тип — найбільш важка ступінь патології, при якій головка стегна повністю виходить з вертлюжної западини.

    Під час проведення УЗД кульшового суглоба у дітей 1 тип по Графу характеризується двома формами стегнової головки: з загостреним кістковим виступом (тип 1а) і зі згладженим кістковим виступом (тип 1б).

    Як видно, ступінь важливості дослідження такого роду вкрай висока, тому не слід затягувати похід до хірурга і ортопеда, щоб вчасно отримати призначення на УЗД.

    УЗД кульшових суглобів у дітей першого року життя

    УЗД кульшових суглобів у дітей першого року життя роблять з метою раннього виявлення дисплазії суглобів. Своєчасна діагностика дисплазії тазостегнового суглоба грає величезну роль. Було б просто чудово, якби УЗД кульшових суглобів проводили всім новонародженим в пологовому будинку. Але поки цього не відбулося настороженість в цьому питанні, часто, виявляють тільки мами.

    Думки вчених з приводу формування дисплазії тазостегнових суглобів розділилися. Одні вважають, що в основі процесу лежить неправильне формування западини. Інші вважають, що неправильне формування западини є вторинним, що виникають під час вагітності та пологів, при неправильному положенні плода.

    Простою мовою скажу, що дисплазія тазостегнового суглоба являє собою неправильну центрацию головки стегнової кістки в вертлюжної западині таза.

    Узі тазостегнових суглобів у дітей норма Болять внутрішні органи

    З власного досвіду знаю, що актуальність проблеми просто величезна. Раннє виявлення дисплазії, особливо вивихів і підвивихів, дозволяє відразу почати лікування.

    Раніше провідну роль в діагностиці дисплазії займало рентгенологічне дослідження. Сьогодні УЗД виходить на перший план, завдяки відсутності променевого навантаження. Для УЗД кульшових суглобів дитини першого року життя немає протипоказань, і воно може бути виконано з такою регулярністю, з якою потрібно.

    Сканування тазостегнового суглоба відбувається за допомогою лінійного датчика, з частотою 5-7,5 МГц. Дуже важливим для цього дослідження є правильне укладання дитини. Від мами потрібно роздягнути ніжки дитини. Лікар сам розташує ніжки дитини в правильному положенні. Мамі треба бути готовою чітко виконувати керівництва лікаря, якщо це буде потрібно.

    УЗД кульшових суглобів у дітей першого року життя здатне виявити ядра окостеніння в голівці стегнових кісток на 1 — 2 місяці раніше рентгена. Іноді ядра ще не сформовані і виглядають як кілька гіперехогенних включень. Пізніше вони зіллються між собою і утворюють ядро ​​окостеніння.

    Ядра окостеніння — це місця, з яких ще м’яка тканина головок стегнових кісток дитини починає перетворюватися в кісткову тканину. У нормі ядра окостеніння з’являються у віці 3-5 місяців. На УЗД вони представляють собою гіперехогенние структури півмісяцевою форми з акустичною тінню. Насправді вони круглі, просто ультразвук не проникає крізь них і бачить тільки верхню частину сфери.

    Іноді нам доводиться бачити укладення УЗД, де написано «Затримка розвитку ядер окостеніння», при відсутності ядер в 1-2 місяці. Це не вірно. Якщо в 1 — 2 місяці ядра окостеніння не визначаються на УЗД — це є абсолютною нормою. Їх там ще може не бути.

    Якщо ж ядра повністю відсутні в 4 — 6 місяців, це буде вже затримкою розвитку ядер окостеніння. Розмір ядер окостеніння повинен відповідати віку дитини — наприклад, якщо дитині 6 місяців, то ядро ​​має бути 6 мм і більше, 7 місяців — 7 мм і більше. Якщо розміри ядер менше або вони фрагментовані, то найімовірніше в ув’язненні буде значиться. «Недостатній розвиток ядер окостеніння». Затримка оссификации теж є ознаками дисплазії, але якщо кути суглобів відповідають нормі, то причин для паніки немає. Це прекрасно лікують дитячими ортопедами. Добре допомагає електрофорез з кальцієм.

    При УЗД кульшових суглобів дітей першого року життя лікар вимірює їх кути, спираючись на анатомічні орієнтири. На підставі даних вимірювань суглоби поділяють на кілька типів. Так само лікар проводить функціональні проби — обертає ніжку дитини і дивиться на моніторі як рухається голівка стегнової кістки в вертлюжної западині.

    Про те, на які типи ділиться тазостегновий суглоб за даними вимірів УЗД, читайте в наступній статті.

    Закладка Постоянная ссылка.

    Комментарии закрыты