Відшарування сітківки причини лікування Лікування відшарування сітківки


Катаракта / Пятница, Январь 6th, 2017
Ротару:и даже после 45 лет Ваша кожа будет свежей и подтянутой, если...
Добавляю 1 каплю и СЕКС с мужем длится по 2-3 часа. Потенция железная!
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
При простатите и вялой потенции никогда не трогайте свой...
Вам кричу! Если ноют колени и тазобедренный сустав cразу убирайте из рациона...

Відшарування сітківки причини лікування Лікування відшарування сітківки

Лікування відшарування сітківки

В даний час існує багатий арсенал методів лікування отслоек сітківки. Всі вони мають свої переваги і недоліки, показання до застосування, що дозволяє офтальмологу вибирати найбільш підходящий для кожної ситуації метод. До таких належать:

• склеральну пломбування;

• вітректомія;

• лазеркоагуляция;

• кріотерапія;

• пневморетінопексія.

На сьогоднішній день не існує консервативного лікування регматогенному отслоек сітківки (РІС). Метою ж хірургічного лікування незалежно від методу є виявлення і закриття ретінальних розривів з мінімальним збитком для оточуючих тканин. Для цього необхідно забезпечити контакт між краями розриву і таким, що підлягає пігментним епітелієм, а також послабити або повністю видалити вітреоретінальние тракції в цій зоні. З цією метою описані вище методи можуть застосовуватися як окремо, так і в поєднанні.

За останні роки хірургія отслоек досягла певних успіхів. При своєчасно проведеному лікуванні у 90-95% пацієнтів спостерігається анатомічне прилягання сітківки. Серед них близько 50% в результаті мають гостроту зору 0,4 і вище. Збереження зорових функцій безпосередньо залежить від участі макулярної області в патологічному процесі. Коли відшарування зачіпає дану область, наявні там фоторецептори поступово гинуть, що веде до необоротного зниження зору.

Близько 10% пацієнтів, у яких не визначалося ознак відшарування сітківки в макулярній зоні до лікування, незважаючи на його задовільні результати, мають погіршення зору. Причиною тому є кістоідний макулярної набряк і формування складок в області макули ( «целлофановая макули»).

Деякі фактори, що впливають на прогноз збереження зорових функцій:

• гострота зору перед операцією, особливо при залученні в процес макули;

• давність відшарування (дослідження показують, що початок лікування в перші три доби дозволяє максимально зберегти наявні зорові функції);

• висота підйому макули над поверхнею сітківки (вважається, що при невисоких макулярних відшарування прогноз більш оптимістичний).

Консервативне лікування тракційних отслоек сітківки (ТОС) також зараз не розроблено. Проте, проводяться дослідження ефективності застосування різних груп препаратів, що запобігають розвитку проліферативної вітреоретінопатіі на різних її стадіях. До них відносяться гепарин і його низькомолекулярні похідні (надропарин, далтепарин), кортикостероїди, нестероїдні протизапальні засоби, антиметаболіти, ретиноевая кислота. Більшість з названих препаратів зменшує ретинальна проліферацію, проте залишається проблемою їх токсичність, спосіб і тривалість застосування, форма випуску.

Хірургічна тактика лікування ТОС залежить від її причини і ступеня. Наприклад, при проліферативної діабетичної ретинопатії відшарування, що не загрозлива поширенням на область макули, може просто підлягати спостереженню. Основною метою хірургічного лікування є ослаблення або повне видалення вітреоретінальних тракцій, для чого виконується склеральну пломбування та / або вітректомія. У випадках Тракційний-регматогенной відшарування сітківки додатково необхідно виявити і закрити всі наявні розриви.

При ТОС з супутньою проліферативної вітреоретінопатіі зазвичай виконують круговий пломбування. Надалі можливе проведення вітректомії з фотокоагуляцію. У порожнину склоподібного тіла вводиться газ або силіконове масло. Залежно від ступеня тяжкості процесу перед Вітректомія, для більш повного її проведення, може бути прийнято рішення про видалення кришталика.

Якщо ТОС викликана проліферативної діабетичної ретинопатію, зазвичай виконується вітректомія. Склеральну пломбування не застосовується, за винятком випадків наявності розриву наперед від екватора очного яблука. ТОС у пацієнтів, які перенесли вітректомію при проліферативної діабетичної ретинопатії, зустрічається в 4,3% випадків. Попередньо, за кілька тижнів перед втручанням, в склоподібне тіло може вводитися бевацизумаб (інгібітор фактора росту ендотелію судин). Це знижує ризик внутрішньоочного кровотечі, полегшує видалення мембран, скорочує час операції. Більш обережного підходу вимагає застосування такої ін’єкції у пацієнтів з важкою ішемією сітківки. У них спостерігається швидке зворотний розвиток неоваскуляризации, що приводить до утворення рубцевих змін, які можуть викликати розвиток або прогресування ТОС. Таким пацієнтам інтравітреальне введення може призначатися не раніше, ніж за 3 дні до вітректомії.

Лікування ТОС при ретинопатії недоношених залежить від стадії захворювання. Основна мета — домогтися прилягання сітківки в макулярній області. Хоча багато вітреоретінальние хірурги виступають за проведення кругового пломбування при стадії ретинопатії 4А, в даний час немає достатніх доказів його ефективності. При стадії 4В рекомендовано виконання вітректоміі з вилученням або без вилучення кришталика. Інтравітреальне введення тріамцинолону після втручання може прискорити прилягання сітківки. На жаль, результати оперативного лікування при 5 стадії ретинопатії недоношених часто незадовільні навіть при досягненні анатомічного прилягання сітківки.

Прогноз збереження гостроти зору залежить від що отримала ТОС причини. Анатомічне прилягання сітківки після хірургічного лікування при проліферативної вітреоретінопатіі відбувається приблизно в 75-90% випадків. Проте, функціональний результат залишає бажати кращого: тільки 40-50% пацієнтів в результаті мають гостроту зору 0,05 і вище. Результати при ретинопатії недоношених ще менш задовільні. Однак, навіть щось незначне поліпшення, якого вдається досягти, все ж краще, ніж результат при відсутності лікування (втрата світлочутливості). При проліферативної діабетичної ретинопатії після лікування 70-80% пацієнтів мають гостроту зору 0,02 і вище, з них у 40% вона становить 0,2 і більше.

Медикаментозне та хірургічне лікування ексудативної відшарування сітківки (ЕОС) залежить від що отримала її патології. Наприклад, при запальної етіології (склерит, синдром Фогта-Коянагі-Харада) застосовуються стероїдні і нестероїдні протизапальні препарати. Радіотерапія, брахітерапії, лазерна коагуляція можуть застосовуватися при пухлинах очі. Інфекційна етіологія має на увазі використання антибактеріальних засобів. У пацієнтів з ЕОС на тлі хронічної ниркової недостатності можливе самовільне прилягання сітківки після проведення гемодіалізу або трансплантації нирки.

Прогноз обумовлений викликала ЕОС патологією. При хвороби Коатса у 75% пацієнтів, які отримували лікування, спостерігалася стабілізація або поліпшення зору в порівнянні з вихідним, і тільки 30% з тих, хто лікування не отримував, мали стабільну гостроту зору. Довгостроковий прогноз при ямці зорового нерва (вроджена аномалія) незадовільний через що розвиваються вдруге кістозних змін в макуле. ЕОС на тлі прееклампсії або еклампсії зазвичай дозволяється без ускладнень після пологів.

Відсутність або неправильне лікування можуть привести до неоваскулярной глаукомі, Фтізіс очного яблука.

Відшарування сітківки

Стиль цієї статті неенціклопедічен або порушує норми російської мови.

Відшарування сітківки — процес відділення сітчастої оболонки ока від судинної оболонки. У здоровому оці вони тісно пов’язані.

Відшарування сітківки нерідко призводить до значного зниження зору. Найчастіше вона виникає при травмах і короткозорості. а також при діабетичної ретинопатії, внутрішньоочних пухлинах, дистрофії сітківки і т. д.

Зміст

Причини відшарування сітківки [ред | правити вікі-текст]

Фахівці виділяють основну причину цього захворювання — розриви сітківки. Сітківка не зрушується з свого місця, якщо вона герметична (зберігає свою цілісність) і в ній немає розриву. Якщо розрив утворився, то через нього рідину з склоподібного тіла проникає під сітківку і відшаровує її від судинної оболонки.

Основна причина формування розриву сітківки — тракції склистого тіла при зміні його нормального стану. Цей процес відбувається таким чином: в нормі склоподібне тіло нагадує прозоре желе. При деяких захворюваннях очей воно змінюється, стає каламутним з щільними тяжами, тобто ущільненими волокнами, які пов’язані з сітківкою. При русі очі тяжі тягнуть сітківку за собою, що може привести до її розриву.

Розриви сітківки можуть виникати також при її дистрофії (истончении). Великі розриви часто виникають при травмах ока.

Іншими більш рідкісними причинами відшарування сітківки є вже згадувані тракції (натяг) з боку видозміненого склоподібного тіла без формування розривів сітківки (таке часто буває при діабетичної ретинопатії), а також об’ємні утворення під сітківкою (пухлини. Скупчення рідини і т. П.)

Успіх лікування відшарування сітківки безпосередньо залежить від своєчасного виявлення захворювання.

Симптоми відшарування сітківки [ред | правити вікі-текст]

  • Поява пелени перед оком. Пацієнти безуспішно намагаються самостійно усунути її, промиваючи очі чаєм або закопуючи краплі. У цьому випадку важливо запам’ятати і сказати лікареві, з якого боку спочатку з’явилася пелена, так як з часом вона може збільшитися і зайняти все поле зору.
  • Спалахи у вигляді іскор і блискавок також є характерною рисою, що відбувається відшарування сітківки.
  • Спотворення розглянутих букв, предметів, випадання з поля зору їх окремих ділянок вказує на те, що відшарування захопило центр сітківки.

Іноді пацієнти відзначають, що після сну зір дещо покращується. Це пояснюється тим, що при горизонтальному положенні тіла сітківка повертається на своє місце, а коли людина приймає вертикальне положення, вона знову відходить від судинної оболонки і дефекти зору поновлюються.

Відшарування сітківки неможливо вилікувати медикаментозно. Єдиний спосіб відновити зір і зберегти очей — термінове проведення операції.

При відшаруванні сітківки гинуть нервові клітини, палички і колбочки. і чим довше існує відшарування, тим більше гине цих клітин і тим гірше відновлення зору навіть після успішної операції.

При запущеному захворюванні виникає небезпека хронічного запалення, розвитку катаракти. повної втрати зору.

Діагностика [ред | правити вікі-текст]

Діагностика відшарування сітківки вимагає наступних досліджень:

  • Перевірка гостроти зору, яка покаже стан центральної області сітківки;
  • Дослідження бокового зору (периметрія) для оцінки стану сітківки на її периферії;
  • Вимірювання внутрішньоочного тиску (тонометрія); при відшаруванні сітківки воно може бути нижче норми (норма — 16-25 мм ртутного стовпа);
  • Спеціальне електрофізіологічне дослідження дозволить визначити життєздатність нервових клітин сітківки та зорового нерва;
  • Огляд очного дна (офтальмоскопія) дозволяє точно визначити місця розривів сітківки і їх кількість; виявити витончення ділянки, які можуть привести до виникнення нових вогнищ хвороби;
  • Дослідження за допомогою ультразвуку дасть уявлення про розміри відшарувалася сітківки та стан склоподібного тіла. Це дослідження особливо важливо при помутніння рогівки. кришталика або склоподібного тіла. коли побачити сітківку неможливо.

Лікування [ред | правити вікі-текст]

Мета хірургічного лікування при відшаруванні сітківки полягає у виявленні розриву сітківки і його закриття. Для цього навколо розриву викликається запалення (вплив холодом (кріопексія) або лазером) і подальше рубцювання в області розриву сітківки. Все це відновлює її герметичність (цілісність). Для поліпшення герметизації проводиться зближення оболонок очного яблука наступним шляхом: зовні до очного яблука підшивають спеціальну силіконову пломбу у вигляді шнура, яка вдавлює стінку очі і наближає судинну оболонку до відшарованої сітківці.

Залежно від конкретного виду відшарування сітківки хірург вибере один з певних методів операції або їх поєднання:

  • Локальне пломбування в зоні розриву сітківки проводиться в випадках, коли сітківка відшарувалася частково;
  • Круговий пломбування застосовують в більш важких випадках, коли сітківка відшарувалася повністю;
  • Вітректомію — метод, при якому з ока видаляють змінений склоподібне тіло і замість нього вводять один з необхідних препаратів: фізіологічний розчин, рідкий силікон, перфторуглеродних з’єднання у вигляді рідини або спеціальний газ, які зсередини придавлюють сітківку до судинної оболонці;
  • Лазеркоагуляцію для обмеження області розриву і стоншених ділянок сітківки.

Комбінація цих втручань підбирається індивідуально для кожного пацієнта і залежить від того, скільки часу пройшло з моменту появи відшарування сітківки, яка вона за величиною, скільки в ній розривів, де вони розташовані і т. Д.

Залежно від конкретного випадку лікування може бути проведено в один або кілька етапів.

Профілактика [ред | правити вікі-текст]

У ряді випадків можна попередити появу відшарування сітківки. Якщо у людини короткозорість або дистрофія сітківки, потрібно регулярно обстежуватися в офтальмолога, а при необхідності своєчасно проводити профілактичне лікування. Для профілактики відшарування сітківки застосовують лазерне випромінювання (лазерна коагуляція сітківки) або, при непрозорості оптичних середовищ, низькі температури (кріопексія).

При змінах склоподібного тіла може бути проведена операція по його заміні.

Для запобігання травм ока, що є частою причиною відшарування сітківки, особливо у молодих чоловіків, слід дотримуватися заходів елементарної обережності і правила техніки безпеки як на виробництві, так і в побуті.

Відшарування сітківки причини лікування Лікування відшарування сітківки

Причини і лікування відшарування сітківки ока

Відшарування сітківки ока це серйозне захворювання, через яке дуже сильно знижується зір, а при гіршому варіанті розвитку подій воно і зовсім прірву. Завдяки сітчастої оболонки ока людина може бачити. Вона відображає предмети, які бачить око, після чого інформація надходить в зоровий нерв і далі в мозок. Відшаруванням сітківки називають процес відділення сітківки від тканини судин. У нормальному оці вони тісно примикають один одному. Які ж причини і лікування відшарування сітківки ока?

Причини

Найчастіше відшарування сітківки утворюється після травм. при короткозорості, коли виникають зміни в склоподібному тілі, ретинопатії при діабеті, дистрофіях сітківки, пухлинах всередині ока і т. д.

Не завжди причина відшарування сітківки ока так очевидна, але існують також і в своєму розпорядженні фактори: високий ступінь міопії, запалення очей. вроджене порушення структури з’єднувального епітелію (синдром Марфана), цукровий діабет в стадії, коли починаються проліферативні зміни, вікові захворювання сітківки і спадкові чинники.

Симптоми

Симптоми, за якими можна визначити відшарування сітківки ока:

  • Коли перед очима з’являється «пелена». В цьому випадку пацієнти без особливого успіху намагаються самі від неї позбутися, закопуючи краплі і промиваючи очі чаєм. При виникненні цього симптому, важливо запам’ятати або записати з якою саме сторони спочатку з’явилася «пелена», щоб сказати про це лікареві.
  • Якщо у вас почали з’являтися спалахи у вигляді блискавок і іскор — це теж характерний показник того, що відшаровується сітківка.
  • Якщо ви почали бачити букви і предмети спотвореними або / та їх окремі ділянки випадають з поля вашого зору — все це вказує на відшарування сітківки, яке захопило її центр.

Лікування

Виправити становище і вилікувати відшарування сітківки можна тільки хірургічним втручанням. Ефективність проведеної операції залежить від того, скільки пройшло часу з початку відшарування, середні показники від 90% і знижуються до 40%. Якщо велика частина сітківки відшарувалася то її відновлення набагато важче, з огляду на те, що вона давно страждала від нестачі поживних речовин і кисню.

Така операція проводиться під місцевим або загальним знеболенням. Використовуючи операційний мікроскоп, знаходять місце, де розірвалася сітківка, і закривають його, викликаючи запалення лазером або холодом. Після цього спеціальним методом зближують сітківку і судинну оболонку. 2-3 дні після операції пацієнтові необхідно дотримуватися постільного режиму, після чого може продовжити вести звичний спосіб життя. Однак протягом 3 місяців йому не можна піднімати тяжкості, які не нахиляться, не робити різких рухів головою, оберігати очей від перепадів температур і на вулиці носити сонцезахисні окуляри.

Відшарування сітківки

Що таке сітківка?

Сітківка являє собою дуже тонку тканину, яка вистилає внутрішню поверхню задньої частини ока. Коли ми дивимося навколо, світло від об’єктів, які ми намагаємося побачити, потрапляє в око. Світлове зображення фокусується на сітківці обох рогівки і кришталика. Це світло, що падає на сітківку, викликає складні біохімічні зміни в шарах сітківки, а це, в свою чергу, стимулює електричну реакцію в інших шарах сітківки. Нервові закінчення в сітківці передають ці електричні сигнали в мозок через зоровий нерв. У певних областях мозку ця електрична енергія переробляється, щоб ми одночасно побачили щось і зрозуміли, що саме ми бачимо. Сітківка часто порівнюється з фотоплівкою. Проте, фотоплівка має постійне зображення на ній. Зображення ж на сітківці постійно оновлюється хімічно і електрично, що дозволяє нам бачити мільйони різних образів кожен день без їх накладання один на одного.

Сітківка розміром приблизно з поштову марку. Вона складається з центральної області, званої макули і набагато більшою, периферичної областю сітківки. Світлові рецепторні клітини в сітківці можуть бути двох типів: палички і колбочки. Палички дозволяють нам бачити в умовах низької освітленості. Колбочки надають нам гостроту зору і колірне зір. Периферична сітківка дозволяє бачити об’єкти по обидва боки (периферичний зір) і, отже, забезпечує необхідне людині зір для безпечного руху. Однак, оскільки ця частина сітківки містить меншу концентрацію колб, вона не допускає сприйняття візуальних деталей. Його великі концентрації паличок забезпечує краще бачення в умовах темряви.

І навпаки, макули є меншою, центральною частиною сітківки, яка містить високу концентрацію колб. Відповідно, це забезпечує чітке центральний зір, що дозволяє бачити дрібні деталі при такій діяльності, як читання або протягування нитки в голку. Макула особливо чутлива до змін кровообігу, особливо тим, які відбуваються з віком, наприклад, як погіршення циркуляції крові. Сітківка містить мережу розгалужених артерій, яка поставляє в сітківку з кров’ю необхідний кисень і поживні речовини; а також мережу вен, які переносять кров від сітківки разом з відходами життєдіяльності організацій.

Що таке відшарування сітківки?

Відшаруванням сітківки є поділ сітківки від вистилають основних тканин в очах. Більшість випадків відшарування сітківки є результатом розривом сітківки або її проривом. Такі розриви сітківки можуть статися, коли склоподібне тіло стає проникним або сполучні тканини сітківки відокремлюються, як правило, в периферичної частини сітківки. Склоподібне тіло — це прозорий гель, який заповнює дві третини внутрішньої частини ока і займає простір в передній частині сітківки. Склоподібне тіло вільно натягнуто, і воно іноді надає тягне дію на сітківку ока, і якщо сітківка слабка, вона порветься. Більшість розривів сітківки відбуваються не в результаті травми. Розрив сітківки ока іноді супроводжується кровотечею, якщо кровоносні судини сітківки порушені розривом. У багатьох людей розвивається відшарування скловидного тіла від сітківки в міру того, як вони стають старше. Проте, лише невеликий відсоток цих відслонень склоподібного тіла від сітківки призводить до розриву сітківки ока.

Після того, як стався розрив сітківки, рідина з склоподібного тіла може пройти через розрив і накопичуватися позаду сітківки. Накопичення рідини позаду сітківки є тим фактором, який відокремлює (відшаровує) сітківку від задньої стінки ока. Чим більше рідини з склоподібного тіла збирається за сітківкою, тим розвивається велика ступінь відшарування сітківки, яке може торкнутися всю сітківку, що призводить до повного її відшарування. Відшарування сітківки майже завжди зачіпає тільки одне око за один раз. Друге око, однак, повинні бути також ретельно перевірений на предмет факторів, які можуть привести до розриву в майбутньому.

Які симптоми і ознаки відшарування сітківки?

Миготливі спалахи і плаваючі плями можуть бути початковими симптомами відшарування сітківки або розриву сітківки ока, який передує самому відшарування. Кожна людина, яка починає відчувати ці симптоми повинен звернутися до офтальмолога для перевірки сітківки. При обстеженні використовуються краплі для розширення зіниць пацієнта, щоб зробити більш детальний огляд легше. Миготливі спалахи і плаваючі плями часто можуть бути не пов’язані з розривами або відшаруванням, а можуть статися в результаті відділення склоподібного тіла від сітківки. Цей стан називається заднім відшаруванням склоподібного тіла. Незважаючи на те, що заднє відшарування скловидного тіла досить поширене, воно не пов’язане з розривами або відшаруванням сітківки в більшості випадків.

Миготливі спалахи викликані тим, що склоподібне тіло тягне сітківку або ослаблення склоподібного тіла дозволяє йому мати справу з сітківкою. Вогні часто описуються як щось, що нагадує короткі спалахи блискавки по краях (периферії) очі. Плаваючі плями викликані конденсацією (невеликими затвердіння) в склоподібному тілі і часто описується хворими як плями, нитки, або мухи. Деякі пацієнти навіть хочуть використовувати мухобойку, щоб усунути ці докучливі перешкоди. Плаваючі плями, як правило, не пов’язані з розривами сітківки.

Якщо пацієнт скаржиться на тінь або затемнення, які зачіпають будь-яку частину його огляду, це може означати, що розрив сітківки розвинувся до відшарування сітківки. У цій ситуації слід негайно звернутися до окуліста, так як час може бути критичним фактором. Метою офтальмолога при постановці діагнозу і лікуванні сітківки є визначення — чи відбулося повне відшарування або воно досягло лише центральної частини сітківки. макули.

Які причини відшарування сітківки і фактори ризику?

Дослідження показали, що частота випадків відшарування сітківки, викликаних розривом сітківки, досить низька, і вражає приблизно 10 тис. Чоловік щорічно. Багато випадків розривів сітківки не прогресують до відшарування сітківки. Проте, зізнаються багато чинників ризику, що призводять до розвитку відшарування сітківки, в тому числі деякі захворювання очей, операції з видалення катаракти, а також травми очей. Відшарування сітківки може статися в будь-якому віці. Цей стан зустрічається найчастіше у молодих дорослих людей (25-50 років), у людей з високим ступенем короткозорості, а також у літніх людей після операції з видалення катаракти.

Які захворювання очей призводить до розвитку відшарування сітківки?

  • Структурна дегенерація сітківки є одним з видів витончення країв сітківки, яка виникає у 6% -8% від загальної чисельності населення. Гратчаста дегенерація, так звана, тому що истонченная сітківка схожа на модель перехресної решітки, часто містить невеликі отвори. Гратчаста дегенерація частіше зустрічається у людей з короткозорістю (міопією). Ця схильність до гратчастої дегенерації відбувається тому, що короткозорі очі більше, ніж здорові очі і, отже, периферична сітківка розтягується більш тонко. На щастя, стан лише близько 1% пацієнтів з гратчастої дегенерацією розвивається в відшарування сітківки.
  • Сильна ступінь міопії (більше, ніж 5 або 6 діоптрій короткозорості) збільшує ризик відшарування сітківки. Справді, ризик збільшується до 2,4% в порівнянні з 0,06% ризику для нормального очі в 60-річному віці. (Діоптрій є одиницями виміру, які показують силу лінзи при фокусуванні променів світла.) Операції з видалення катаракти або інші операції очей можуть ще більше збільшити цей ризик у пацієнтів з високим ступенем короткозорістю.
  • Люди, які беруть певні види очних крапель, мають підвищений ризик розвитку відшарування сітківки. Пілокарпін (Salagen), який протягом багатьох років був основним методом терапії глаукоми, вже давно асоціюється з відшаруванням сітківки. Більш того, зменшує зіницю, пілокарпін робить діагностичний іспит периферичної сітківки більш важким, що може привести до затримок в діагностиці.
  • Люди з хронічним запаленням очей (увеитом), піддаються підвищеному ризику розвитку відшарування сітківки.

Як хірургія катаракти призводить до відшарування сітківки?

Хірургія катаракти, особливо якщо операція привела до ускладнень, збільшує ризик відшарування сітківки. Катаракта — це області затуманення (непрозорості), які утворюються в кришталику. Після проведення екстракапсулярної хірургії, сучасного методу, використовуваного майже у всіх випадках видалення катаракти, ризик відшарування сітківки став набагато нижче. При екстракапсулярної хірургії катаракти, частини капсули кришталика залишаються на місці, так що склоподібне тіло не пошкоджується. Факоемульсифікація є одним з видів екстракапсулярної хірургії катаракти, яка використовує високошвидкісний ультразвуковий прилад для розчинення і видалення димчастою частини кришталика ока. Капсула, яка залишилася в оці. може в більш пізній час мутнеть, що вимагає розкриття капсули за допомогою лазера. Відкриття капсули збільшує ризик відшарування сітківки.

У интракапсулярной хірургії катаракти переважав хірургічний метод, що застосовується з 1965 по 1990 рік, при якому весь кришталик віддалявся. Капсула в задній частині кришталика, отже, вже не забезпечувала правильне розташування склоподібного тіла. Отже, склоподібне тіло переміщалося вперед, і сітківка піддавалася розтягуванню або деформації при впливі на неї склоподібного тіла, що призводило до розриву сітківки. Сьогодні, якщо капсула розкривається, що може бути ускладненням під час екстракапсулярної хірургії катаракти, склоподібне тіло також може рухатися вперед і розтягувати сітківку. Ця послідовність може привести до розриву і відшарування сітківки, особливо протягом першого року після операції.

Які існують інші фактори, пов’язані з відшаруванням сітківки?

  • Удар тупим предметом, наприклад, тенісним м’ячем або кулаком, або проникаюча травма гострим предметом в око може призвести до відшарування сітківки.
  • Сімейна історія відшарування сітківки, яка не носить травматичний характер, по всій видимості, вказує на генетичну (передану у спадок) тенденцію розвитку відшарування сітківки.
  • Більше, ніж у 5% пацієнтів з нетравматичним відшаруванням сітківки одного ока, згодом відбувається відшарування в іншому оці. Відповідно, друге око пацієнта з відшаруванням сітківки повинен пройти ретельну перевірку і пацієнт повинен перебувати під наглядом лікаря-офтальмолога.
  • Діабет може привести до того типу відшарування сітківки, який обумовлений самостійним розтягуванням сітківки, без розриву. Через патології кровоносних судин і рубцевої тканини на поверхні сітківки у деяких людей з діабетом, сітківка може відокремитися від задньої стінки ока. Крім того, кровоносні судини можуть кровоточити в тканини склоподібного тіла. Цей тип відшарування може включати в себе або периферійну частину сітківки, або її центральну частину.

Чому при відшаруванні сітківки обов’язково лікування?

Розрив або отвір в сітківці, які призводять до периферичної відшарування сітківки, стає причиною втрати частини (периферійного) зір. Майже у всіх постраждалих цей стан буде прогресувати до повного відшарування сітківки і втрати зору, якщо всі проблеми, пов’язані з відшаруванням не дозволені. Темні тіні або затемнення будуть затуляти частину поля зору збоку, вище або нижче, і майже завжди буде прогресувати до повної втрати зору. Спонтанне відновлення сітківки зустрічається рідко.

Рання діагностика і лікування є актуальними, так як зір поліпшується набагато швидше і якісніше, коли сітківка відновлена ​​до того, як відшарування дійшло до макули або центральної ділянки. Хірургічна корекція відшарування сітківки, як правило, успішна, хоча може знадобитися більше однієї процедури. Після того, як сітківка відновлена, зір зазвичай поліпшується, а потім стабілізується. Успішне прикріплення сітківки не завжди призводить до нормалізації зору. Здатність читати після успішної операції буде залежати від того, чи була отслоена макули (центральної частини сітківки), і кількості часу, протягом якого вона була отслоена.

Як проводиться лікування відшарування сітківки?

Отвори або розриви сітківки можна лікувати за допомогою лазерної терапії і кріотерапії (заморожування), щоб запобігти їх прогресування до повномасштабного відшаровування. Багато факторів визначають те, які отвори або розриви необхідно лікувати. Ці чинники включають в себе тип і розташування дефектів, будь то розтягнута сітківка (витягування) або мова йде про кровотечу, або присутні будь-які інші фактори ризику, описані вище. Три види очної хірургії проводяться при відшаруванні сітківки: склерозування, пневматична ретінопексіі і вітректомія.

Склерозування

Протягом багатьох років склерозування було стандартним методом лікування відшарування сітківки. Операція проводиться в умовах лікарні, під загальною або місцевою анестезією. Деякі пацієнти залишаються в лікарні на ніч (в стаціонарі), в той час як інші йдуть додому в той же день (амбулаторне лікування). Хірург визначає отвори або розриви або через операційний мікроскоп, або за допомогою сфокусованої лампи (непрямого офтальмоскопа). Потім отвори або розриви герметизуються за допомогою діатермії (електричний струм, який нагріває тканини), криозонда (заморожування), або лазера. Це призводить до рубцованію тканин, які пізніше формуються навколо розриву сітківки і постійно тримають його герметичним, так що рідина не може пройти за сітківку. Стяжка, яка зроблена з силікону, пластика або поропласту, потім пришивається до зовнішньої стінки ока (склери). Стяжка схожа на щільний ремінь або підтяжку навколо ока. Це пристрій стискає очей так, щоб отвір або розрив в сітківці було виштовхнути до зовнішньої стінки склери ока, яка перетиснута стяжкою. Стяжка може бути залишена на місці постійно. Вона зазвичай не видно, так як стяжка знаходиться в центрі навколо задньої частини ока (ззаду) і покрита кон’юнктивою (прозора зовнішня оболонка очей), яка ретельно фіксується (пришивається) над нею. Стиснення очі стяжкою також знижує можливе пізніше тиск склоподібного тіла на сітківку.

Невеликий розріз в склери дозволяє хірургу злити частину рідини, яка пройшла через сітківку і зібралася позаду неї. Видалення цієї рідини дозволяє сітківці розгладитися на задній стінці ока. Газ або бульбашка повітря можуть бути поміщені в порожнину склоподібного тіла, щоб допомогти зберегти отвір або розрив в правильному положенні по відношенню до стяжки до тих пір, поки станеться утворення рубців. Ця процедура може зажадати спеціального позиціонування голови пацієнта (наприклад, погляд вниз), так щоб бульбашка міг піднятися і краще закрити розрив сітківки. Пацієнту, можливо, доведеться ходити, є, і спати з положенням голови вниз від однієї до чотирьох тижнів, щоб домогтися бажаного результату.

Ротару:и даже после 45 лет Ваша кожа будет свежей и подтянутой, если...
Добавляю 1 каплю и СЕКС с мужем длится по 2-3 часа. Потенция железная!
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
При простатите и вялой потенции никогда не трогайте свой...
Вам кричу! Если ноют колени и тазобедренный сустав cразу убирайте из рациона...

Пневматична ретінопексіі

Пневматична ретінопексіі — це новий метод для відновлення відшарування сітківки. Ця процедура зазвичай проводиться в амбулаторних умовах під місцевою анестезією. Знову ж, лазер або кріотерапія використовуються для герметизації отворів або розриву. Потім хірург вводить газовий міхур безпосередньо в порожнину склоподібного тіла ока, щоб виштовхнути відшарування сітківки на задню зовнішню стінку очі (склери). Газовий міхур спочатку розширюється, а потім зникає протягом двох-шести тижнів. Правильне розташування голови в післяопераційному періоді має вирішальне значення для успіху операції. Хоча даний вид лікування не підходить для відновлення великого відшарування сітківки, він простіше і набагато дешевше, ніж склерозування. Крім того, якщо пневматична ретінопексіі не принесла результатів, після неї може бути виконано склерозування.

Вітректомія

Деякі складні і важкі відшарування сітківки можуть зажадати більш складної операції, званої Вітректомія. Ці відшарування включають ті, які викликані патологічним зростанням кровоносних судин на сітківці ока або в склоподібному тілі, як це відбувається при діабеті. Вітректомія також використовується при дуже великих розривах сітківки, склоподібному кровотечі (кровотеча в порожнині скловидного тіла, яке приховує сітківку від погляду хірурга), великих тягових відшаруваннях сітківки (походять від натягу рубцевої тканини), мембрані (додаткова тканина) на сітківці ока, або важких інфекціях в очах (ендофтальміт). Вітректомія — це операція, яка проводиться в стаціонарі під загальним або місцевим наркозом. У склері проробляються невеликі отвори, щоб забезпечити правильне позиціонування волоконно-оптичного освітлення, ріжучий випромінювач (спеціальні ножиці), і тонкий пінцет. Склоподібне тіло з ока видаляється і замінюється газом, щоб заповнити очі і перемістити сітківку. Газ, врешті-решт, поглинається і замінюється власної природної рідиною очі. Які можуть виникнути ускладнення при хірургічному лікуванні відшарування сітківки, і як проходить відновлення після операції?

Дискомфорт, сльозотеча, почервоніння, набряк, і свербіж ураженого ока є поширеними симптомами, і можуть зберігатися протягом деякого часу після операції. Ці симптоми зазвичай лікуються очними краплями. Розпливчастий зір може спостерігатися протягом багатьох місяців, і, можливо, буде потрібно призначення нових очок, тим більше що склерозування може змінити форму очей. Склерозування також може викликати двоїння в очах (диплопія), впливаючи на одну з м’язів, яка управляє рухами очей. Інші ускладнення можуть включати підвищений тиск в очах (глаукома), крововиливи в склоподібне тіло, в сітківку, або позаду сітківки, помутніння кришталика ока (катаракта), або опущення століття (птоз). Крім того, навколо області склерозування може статися зараження або навіть поширитися далі в очі (ендофтальміт). У деяких випадках стяжку, можливо, доведеться видалити.

Які результати хірургічного лікування відшарування сітківки?

Хірургічна корекція відшарування сітківки успішно у 80% пацієнтів після однієї процедури. При додаткової операції більше 90% відслонень сітківки успішно відновлюються. Однак, може пройти кілька місяців, перш ніж зір повернеться до свого початкового рівня. Остаточний результат відновлення зору залежить від ряду факторів. Наприклад, якщо макули була відділена, центральний зір рідко повертається до нормального рівня. Навіть якщо макули була відділена, деякий відсоток зору все ще може бути втрачений, хоча в більшості випадків відновиться. Можуть виникати нові отвори, розриви, або розтягування, що призведе до нових відшарування сітківки. Якщо газ або бульбашка повітря був поміщений в око під час операції, збереження правильного положення голови також грає важливу роль у визначенні остаточного результату. Проте, потрібен ретельний контроль офтальмолога під час відновного періоду. Довгострокові дослідження показали, що навіть після профілактичного лікування отворів і розривів сітківки, у 5% -9% пацієнтів можуть розвинутися нові розриви сітківки, що може привести до її відшарування. В цілому, однак, методи відновлення відшарування сітківки стали набагато ефективніше в останні 20 років, надавши допомогу в поверненні зору багатьом тисячам людей.

Відшарування сітківки: короткий огляд

  • Більшість випадків відшарування сітківки є результатом виникнення в сітківці отвори, розриву або розтягнення.
  • Більшість розривів сітківки, або отвори в ній, не є результатом травми, але виникають унаслідок таких факторів, як високий рівень короткозорості або операції на очах.
  • Миготливі вогні і плаваючі плями можуть бути початковими симптомами відшарування сітківки або розриву сітківки ока, який передує відшарування.
  • Рання діагностика і лікування відшарування сітківки є актуальними, так як зір відновлюється набагато краще, коли відшарування сітківки вилікувано до того, як почалося відділення макули.
  • Хірургічна корекція відшарування сітківки, як правило, успішна при відшаруванні сітківки.
  • Склерозування часто поєднується з Вітректомія.

УВАГА! АКЦІЯ! ЗНИЖКИ! Шановні пацієнти та гості сайту, зверніть увагу! З 10 жовтня до останніх грудневих днів 2013 року Клініка надає унікальні знижки на.

09.10.2013

Патологія слізних органів становить 3 — 6% випадків захворювань органу зору. Придбана патологія слізних органів включає порушення секреторної функції слізних залоз, запаленні і пухлини.

Патологія століття становить близько 10% захворювань органу зору. Розрізняють вроджені і набуті хвороби століття. До вродженої патології відносяться головним чином аномалії розвитку і положення, а до придбаних захворювань відносять запальні захворювання шкіри і краї повік, захворювання залоз століття.

Чому відбувається відшарування сітківки ока

Сітківка — це нервова тканина, розташована усередині очного яблука. Вона має складну будову, що забезпечує перетворення світлового імпульсу в нервовий.

Харчування сітківки забезпечують кровоносні судини, розташовані під нею. При відшаруванні надходження поживних речовин і кисню припиняється, що призводить до розладів зору.

Відшарування сітківки — одна з частих і одна з найсерйозніших патологій ока, що вимагає термінового хірургічного лікування.

Причини захворювання

Залежно від причин появи, виділяють чотири типи відшарування:

Відшарування сітківки причини лікування Лікування відшарування сітківки

  • Первинна (Регматогенная) виникає на тлі дистрофії сітківки через тривалу судинної недостатності. Це призводить до витончення сітківки з подальшим розривом. При розриві рідина склоподібного тіла потрапляє під сітківку, викликаючи порушення її харчування і подальшої роботи;
  • Вторинна (ексудативна) виникає як ускладнення внутрішньоочних інфекцій (панофтальмит, ретиніт), новоутворень сітківки і судин очного дна, що супроводжуються скупченням зайвої рідини всередині ока;
  • Травматична відшарування трапляється на тлі травми очного яблука. Дане ускладнення може статися як відразу після травми, так і через тривалий час;
  • Тракційна виникає через натягу сітківки з боку склоподібного тіла (збільшення в розмірах, неправильна форма склоподібного тіла, пухлини ока).

За ступенем рухливості:

  • Рухома — після дводенного постільного режиму сітчастаоболонка повністю прилягає до підлягає верствам;
  • Ригидная — відсутність пролягання сітківки після знаходження в ліжку протягом 2 днів відшарування сітківки.

За поширеністю ураження:

  • Локальна — 1/4 площі сітківки;
  • Поширена — вражає 1/2 площі;
  • Субтотальная — поширена на 3/4 площі сітківки;
  • Тотальна — отслоена вся сітківка.

Основними причинами відшарування сітківки є порушення її харчування на тлі ряду станів, що вражають судини (гіпертонічна хвороба, атеросклероз судин сітківки, цукровий діабет, вагітність, артеріїти), неправильний режим з високим навантаженням на органи зору, а також травми ока.

Симптоми відшарування сітківки

Поява перед очима завіси в одній з частин поля зору. Пелена може незначно переміщатися при рухах головою, очима. Характерний симптом початкової відшарування сітківки це зникнення пелени після нічного сну і поява її знову протягом дня.

Наявність чорних крапок, «мушок» перед очима свідчить про крововилив в склоподібне тіло і побічно може вказувати на порушення харчування сітківки.

Блискавки, іскри, спалахи перед очима виникають при вже доконаний розриві сітківки через руйнування ланцюжка передачі нервового імпульсу.

Головні болі. болю в очному яблуці, швидка стомлюваність очей — менш специфічні ознаки, що вказують на наявність у людини захворювань судинного характеру, що призводять до дистрофії і розривів сітківки.

Про ознаки запалення судинної оболонки ока читайте в цій статті.

Методи діагностики

Більшість розривів відбуваються по периферії сітківки, де кровопостачання найгірше. Огляд очного дна з широким зіницею при високій кваліфікації офтальмолога дозволяє поставити точний діагноз і визначити місце розташування вогнища для подальшого лікування.

Для уточнення діагнозу (ступеня порушення зору) використовують додаткові методи:

  • Вимірювання гостроти зору — різко падає на ураженому оці при центральних розривах сітківки. Може бути не змінена при периферичної локалізації відшарування;
  • Визначення полів зору — звужуються при відшаруванні сітківки на тлі периферичної вітреохоріоретінальной дистрофії;
  • Вимірювання внутрішньоочного тиску — показники найчастіше в нормі, але може бути знижено при відшаруванні сітківки після травми ока. Підвищений при ексудативної відшарування.

Ультразвукове дослідження орбіт виробляють при складності установки діагнозу офтальмоскопією або коли таке обстеження заборонено, наприклад при закритокутовійглаукомі.

Лікування відшарування сітківки

Розміри відшарування збільшуються з часом, приводячи до ще більшого погіршення зору. Тому при появі симптомів краще відразу звернутися до фахівця.

При вже совершившейся відшаруванні можливо тільки хірургічне лікування. І чим швидше воно буде проведено, тим більше шансів зберегти життєздатність клітин сітківки, а значить і її працездатність.

Оперативне лікування

Суть будь-якого оперативного втручання це здійснення прилягання відшарованої сітківки до пігментному шару, який містить судини, щоб відновити кровопостачання сітківки. Проводять його втискуванням склери в місці відшарування.

Шляхами доступу виділяють:

Екстрасклеральное втручання

  • Пломбування склери силіконовими губами різної форми в залежності від виду відшарування. Операція проводиться на поверхні склери шляхом створення ділянки вдавлення склери.
  • Баллонированию склери — тимчасове підшивання до склери в зоні проекції розриву сітківки спеціального катетера з балоном. При збільшенні в розмірах (накачуванні) цього балона формується вал вдавлення і виникає такий же ефект, як при пломбуванні склери. Після дозрівання спайок сітківки з підлеглими тканинами балон витягується.

Ендовітреальних втручання

Операція проводиться зсередини очного яблука, основний вид такого втручання вітректомія — видалення склоподібного тіла. Показання для такого втручання: гігантські розриви сітківки, крововилив у внутрішні середовища очі.

Після видалення склоподібного тіла виробляють тампонаду очі силіконовим маслом, збалансованим фіз. розчином, газоповітряними сумішами для створення зрощення сітківки з підлеглими тканинами.

Медикаментозне лікування використовується як допоміжне до оперативного лікування. При травмах ока використовують інгібітори фібринолізу, для зупинки внутрішньоочного кровотечі. Також призначають препарати для поліпшення клітинного харчування і вітамінні комплекси.

Лазерна хірургія

Лазерна коагуляція сітківки також відноситься до хірургічних методів, але має свої особливості. Це амбулаторна операція, яка обходиться без тривалого реабілітаційного періоду.

Проводиться в умовах офтальмологічного кабінету поліклініки. Використовується самостійно при малих розмірах відшарування, так і на додаток до операцій для кращого зрощування сітківки з підлеглими шарами.

Лускатий блефарит досить поширене захворювання, яке легко лікуватися антибактеріальними мазями.

Про макулярної деструкції очі в молодому віці можна дізнатися з цієї статті.

Відео операції по лікуванню відшарування сітківки «Пневматична ретінопексіі».

Післяопераційний період, рекомендації пацієнтам

У перші години після операції обов’язковий постільний режим. На час формування спайок потрібно повністю виключити фізичні навантаження і утриматися від перегляду телевізора, комп’ютера і читання.

Щоденне умивання потрібно проводити при нахиленою назад голові, це дозволить запобігти потраплянню води в оперований очей. Якщо вода потрапила, очей промивають водним 0,02% розчином фурациліну або 0,25% водним розчином левоміцетину.

Для захисту від попадання пилу і яскравого світла необхідна пов’язка на очі.

Лікарська терапія в післяопераційний період складається з антибіотиків для запобігання інфекційних ускладнень і протизапальних препаратів для зменшення набряклості і внутрішньоочного тиску.

Остаточно гострота зору встановиться через два-три місяці після операції, але на ранній післяопераційний період необхідні тимчасові окуляри або лінзи для виключення напруги очі.

Розкажіть про цю статтю своїм друзям в соціальній мережі:

Відшарування сітківки

Відшарування сітківки — стан, при якому відбувається відділення нейроепітелія (паличок і колбочок) від пігментного шару. Захворювання веде до швидкої втрати зору.

Відшарування сітківки

Причини відшарування сітківки

З причин розвитку відшарування може бути:

— Дистрофічна (первинна, Регматогенная) — пов’язана з розривом сітківки. При цьому накопичується рідина під нейроепітелія і відокремлює його від підлеглих шарів.

— Тракционная — пов’язана з натягом сітківки в місцях вітреоретінальних зрощень при утворенні тяжів в склоподібному тілі (часто при рецидивуючих Гемофтальм, особливо при цукровому діабеті)

— Ексудативна (вторинна) виникає при різних захворюваннях ока (пухлини, запальні захворювання, крововиливи. Тромбоз центральної вени сітківки та її гілок. Ретинопатія недоношених і ін.). У цьому випадку рідина накопичується в субретинальном просторі (між сітківкою і хориоидеей)

До регматогенной відшаруванні наводять такі види вітреохоріоретінальних дистрофий:

1. Екваторіальний (локалізуються в області екватора сітківки):

— Решітчаста дистрофія — частіше виникає в верхньо-зовнішньому квадранті — характеризується утворенням витончень і розривів між переплетеними білими лініями, які є облітерірованимі судинами

— Дірчастий розрив

— Клапанний розрив

Відшарування з розривом

— Розрив з кришечкою

— Патологічна пігментація

2. Параоральние (розташовуються у зубчастої лінії-місця прикріплення сітківки до судинній оболонці)

— Кистовидная дегенерація — локалізується на периферії сітківки, утворюються кісти, які можуть зливатися, а також можливий розрив їх стінок. При огляді очного дна виглядають як яскраво-червоні округлі прозорі освіти.

— Ретиношизиса — розшарування сітківки. Виникає при спадкових захворюваннях, високій міопії, в старечому віці. При прогресуванні утворюються гігантські кісти, стінки яких розриваються

— Хоріоретінальная атрофія — утворюються атрофічні вогнища білого кольору з пігментованими краями, які зливаються. До відшарування призводить рідко.

3. Змішані.

Фактори ризику розвитку відшарування сітківки:

Вітреохоріоретінальние периферичні дистрофії, висока ускладнена короткозорість. травми ока (проникаючі або контузії), наявність відшарування на одному оці або у найближчих родичів.

Симптоми відшарування сітківки

Симптоми при периферичних вітреохоріоретінальних дистрофії відсутні. При відшаруванні хворі скаржаться на появу пелени перед очима, випадання поля зору, збільшується в розмірах. Хворі описують симптом, як поява «темного завіси».

Зір при відшаруванні сітківки

Перед цими симптомами можуть виникати «блискавки і іскри» в очах (фотопсии), спотворюватися форма і розмір предметів (метаморфопсії), плаваючі помутніння.

При появі будь-якого з вищеописаних симптомів необхідно негайно звернутися до лікаря!

Обстеження при відшаруванні сітківки

Для діагностики потрібні наступні методи дослідження:

— Визначення гостроти зору (від норми при периферичної відшаруванні до сліпоти), не коригується лінзами;

— Периметрия — з’являються випадання поля зору на боці, протилежному відшарування;

— Тонометрия — можливе зниження внутрішньоочного тиску в середньому на 5 мм рт ст;

— Біомікроскопія — деструкція, крововиливи, тяжі, відшарування скловидного тіла;

— Дослідження в світлі, що проходить — можливі помутніння склоподібного тіла;

— Офтальмоскопія непряма і пряма, а також з лінзою Гольдмана і бінокулярна, обов’язково з широкою зіницею. Невеликі за розміром зміни добре видно при натисканні на склеру. Частково або повністю зникає рефлекс очного дна, ділянка відшарування білястого кольору, судини повнокровні і звивистих. Розриви мають червоний колір і різну форму. При регматогенной відшаруванні сітківка має зморщений вид, переміщається при рухах голови, в передній частині склистого тіла присутні пігментні клітини, гемофтальм, ретинальні розриви. При тракционной відшарування видно вітреоретінальние тяжі або неоваскулярную мембрани. При ексудативної ділянка відшарування може переміщатися при рухах голови, сітківка гладка і можливо її підняття до кришталика

— УЗД очі

УЗД при відшаруванні

— Оптична когерентна томографія

— Електроретінографія — не реєструється або знижені її показники

Лабораторні методи (загальні аналізи крові. Сечі. Цукор крові. Визначення толерантності до глюкози, біохімічні аналізи та ін.), Консультації терапевта, ендокринолога, генетика за показаннями.

Лікування при відшаруванні сітківки

Успіх лікування повністю залежить від терміну постановки діагнозу. Чим раніше проведена операція, тим більше шанси на відновлення зору. В основному використовують хірургічні методи, тільки у випадку загрози відшарування або розповсюдженні її на макулярную область до операції, яка проводиться в найближчим часом, необхідно накласти бінокулярну пов’язку і дотримуватися суворого постільного режиму.

Існує безліч методик, але нижче будуть описані найпоширеніші:

— Пневморетінопексія — в склоподібне тіло вводять бульбашка повітря, який «притискає» відшарувалася сітківку до хориоидее. Ефективний при патології у верхніх відділах. Якщо вражені інші області сітківки, пацієнта просять приймати певне положення голови. Повітря розсмоктується протягом декількох тижнів. За цей час проводять додаткові методи лікування — кріопексія ( «приварюють« сітківку до підлягає верствам за допомогою рідкого азоту) або лазеркоагуляцию сітківки.

— Склеропластіческіе операції — локальне і ціркулярноепломбірованіе склери. При цьому до склери пришивають силіконову смужку місцево або вкруговую. При цьому зовнішні оболонки наближаються до відшарувалася сітківці, і створюються умови для її прилягання. При великому скупченні ексудативної рідини виробляють її дренування. Операція нескладна, проводиться практично в будь-якій лікарні, в якій є мікрохірургічне офтальмологічне відділення.

— За допомогою спеціального обладнання і при наявності навченого фахівця проводять ендовітреальних операції. Найпоширеніша — вітректомія, виробляють висічення патологічно зміненого склоподібного тіла разом з тяжами і швартами. Для заповнення його обсягу і прилягання до сітківки вводять перфторорганічних з’єднання, гази або силіконове масло. Також можливе видалення преретінальних мембран.

— Лазерні методи лікування — лазерна коагуляція сітківки — при цьому наносяться коагуляти, тим самим «приварюють» сітчасту оболонку по краях відшарування або в місцях її можливого розвитку

Лазеркоагуляція дистрофії

— Ексудативна відшарування сітківки підлягає лікуванню тільки після усунення причини, що викликала захворювання.

Можливі ускладнення хірургічного лікування: повторна відшарування сітківки, підвищення внутрішньоочного тиску, відшарування судинної оболонки, катаракта, аномалії рефракції.

Після операції з приводу відшарування сітківки пацієнти знаходяться під постійним наглядом офтальмолога. Протипоказана робота, пов’язана з важкою фізичною працею, нахилами голови, вібрацією і дією високих температур.

Лікар офтальмолог Летюк Т. З.

Відшарування сітківки

Відшарування сітківки

Відшарування сітківки — небезпечне по результату і найбільш складне в хірургічній офтальмології патологічний стан. Щорічно відшарування сітківки діагностується у 5-20 чоловік на кожні 100 тис. Населення. На сьогоднішній день відшарування сітківки є провідною причиною сліпоти і інвалідності; при цьому 70% випадків даної патології розвивається у осіб працездатного віку.

При відшаруванні сітківки шар фоторецепторів клітин (паличок і колбочок) в силу певних причин відділяється від зовнішнього шару сітківки — пігментного епітелію, що призводить до порушення трофіки і функціонування сітчастої оболонки. Якщо вчасно не надати спеціалізовану допомогу, відшарування сітківки може досить швидко привести до втрати зору.

Причини і види відшарування сітківки

По механізму формування патології розрізняють регматогенному (первинну), травматичну і вторинну (ексудативну і тракційну) відшарування сітківки.

Розвиток регматогенной відшарування сітківки пов’язано з розривом сітківки і попаданням під неї рідини з склоподібного тіла. Даний стан розвивається при истончении сітчастої оболонки в зонах периферичних дистрофій. При різних видах дистрофій сітківки (гратчастої, гроновидного, ретиношизиса і ін.) Розрив в дегенеративно зміненої області може бути спровокований різкими рухами, надмірним фізичним напругою, черепно-мозковою травмою. падіннями або виникати спонтанно. По виду дефекту первинна відшарування сітківки може бути пузиревідной або плоскою; за ступенем відшарування — обмеженою або тотальною.

Відшарування сітківки травматичного генезу обумовлена ​​травмами очі (в т. Ч. Операційними). При цьому відшарування сітківки може статися в будь-який час: безпосередньо в момент травми, зразу після неї або через кілька років.

Виникнення вторинної відшарування сітківки спостерігається на тлі різних патологічних процесів очі: пухлинних, запальних (при увеитах. Ретинітом. Хориоретинитах), оклюзійних (оклюзія центральної артерії сітківки), діабетичної ретинопатії, серповидно-клітинної анемії, токсикозах вагітності. гіпертонічної хвороби і т. д.

До вторинної ексудативної (серозної) відшарування сітківки призводить скупчення рідини в субретинальном просторі (під сітківкою). Тракційний механізм відшарування обумовлений натягом (тракцией) сітківки фібринозними тяжами або новоствореними судинами, вростає в склоподібне тіло.

Факторами, що збільшують ризик відшарування сітківки, служать короткозорість. астигматизм. дегенеративні зміни очного дна, хірургічні втручання на очах, цукровий діабет. судинна патологія, вагітність, випадки аналогічної патології у близьких родичів та ін.

У більшості випадків відшарування сітківки розвивається в одному оці, у 15% пацієнтів існує ризик виникнення двосторонньої патології. При наявності двосторонньої катаракти ризик двосторонньої відшарування сітківки збільшується до 25-30%.

Симптоми відшарування сітківки

Як правило, відшаруванні сітківки передує поява симптомів-провісників — так званих світових феноменів. До них відносяться: наявність перед очима спалахів світла (фотопсий), звивистих ліній (метаморфопсій). При розриві ретінального судини з’являється миготіння «мушок» і чорних крапок перед очима, болі в оці. Дані явища свідчать про подразнення світлочутливих клітин сітківки, обумовленому тракцией з боку склоподібного тіла.

При подальшому прогресуванні відшарування сітківки перед очима з’являється «пелена» (за словами хворих, «широка шторка, фіранка»), яка з часом збільшується і може зайняти більшу частину або все поле зору.

Швидко знижується гострота зору. Іноді вранці на деякий час гострота зору поліпшується, а поля зору розширюються, що пов’язано з частковим розсмоктуванням рідини під час сну і самостійним приляганням сітківки. Однак протягом дня симптоми відшарування сітківки повертаються знову. Тимчасове поліпшення зорових функцій відбувається тільки при недавньої відшаруванні сітківки; при тривалому існуванні дефекту сітківка втрачає еластичність і рухливість, через що не може самостійно прилягати на місце.

При розриві сітківки в нижніх відділах очного дна відшарування прогресує відносно повільно, протягом декількох тижнів або місяців, які тривалий час не викликаючи дефектів поля зору. Такий варіант відшарування сітківки дуже підступний, оскільки виявляється лише при залученні в процес макули, що обтяжує прогноз щодо зорових функцій. При локалізації розриву сітківки в верхніх відділах очного дна, навпаки, відшарування сітківки прогресує досить швидко, протягом декількох діб. Скапливающаяся в субретинальном просторі рідина, своєю вагою відшаровує сітківку на значній площі.

Якщо вчасно не надати допомогу, може відбутися відшарування всіх квадрантів сітківки, включаючи макулярную область — повна, тотальна, відшарування сітківки. При відшаруванні макули виникають викривлення і коливання предметів з подальшим різким падінням центрального зору.

Іноді при відшаруванні сітківки виникає диплопія, обумовлена ​​зниженням гостроти зору і розвитком прихованого косоокості. У деяких випадках відшарування сітківки супроводжується розвитком млявої иридоциклита. гемофтальма.

Діагностика відшарування сітківки

При підозрі на відшарування сітківки необхідно повне офтальмологічне обстеження, оскільки рання діагностика дозволяє уникнути незворотної втрати зору. У разі наявності в анамнезі ЧМТ, пацієнт повинен бути в обов’язковому порядку проконсультуватися не лише неврологом. але і офтальмологом для виключення розривів і ознак відшарування сітківки.

Дослідження зорових функцій при відшаруванні сітківки проводиться шляхом перевірки гостроти зору і визначення полів зору (статичної, кінетичної або комп’ютерної периметру). Випадання полів зору виникають на стороні, протилежної відшаруванні сітківки.

За допомогою біомікроскопії (в т. Ч. З використанням лінзи Гольдмана) визначається наявність патологічних змін склоподібного тіла (тяжів, деструкції, крововиливів), оглядаються периферичні ділянки очного дна. Дані тонометрии при відшаруванні сітківки характеризуються помірним зниженням ВГД в порівнянні зі здоровим оком.

Ключова роль в розпізнаванні відшарування сітківки належить прямий і непрямий офтальмоскопії. Офтальмоскопіческая картина при відшаруванні сітківки дозволяє судити про локалізацію розривів і їх кількості, взаємовідносинах відшарованої сітківки зі склоподібним тілом; дозволяє виявляти ділянки дистрофії, що вимагають уваги при хірургічному лікуванні. При неможливості проведення офтальмоскопії (в разі помутнінь в кришталику або склоподібному тілі) показано виконання УЗД очі в В-режимі.

В діагностичний комплекс при відшаруванні сітківки включаються методи дослідження ентопіческіх феноменів (феномена аутоофтальмоскопіі, механофосфен і ін.).

Для оцінки життєздатності сітківки та зорового проводяться електрофізіологічні дослідження — визначення порогу електричної чутливості і лабільності зорового нерва, КЧСМ (критичної частоти злиття мигтіння).

Лікування відшарування сітківки

Виявлення відшарування сітківки вимагає негайного хірургічного лікування. Зволікання з лікуванням даної патології можуть бути причиною виникнення стійкої гіпотонії і субатрофіі очного яблука, хронічного іридоцикліту, вторинної катаракти. невиліковної сліпоти. Основна мета лікування відшарування сітківки полягає в зближенні шару фоточутливих рецепторів з пігментним епітелієм і створенні спайки сітківки з підлеглими тканинами в зоні розриву.

У хірургії відшарування сітківки застосовуються екстрасклеральное і ендовітреальних методики: в першому випадку втручання здійснюється на склеральной поверхні, у другому — усередині очного яблука. До екстрасклеральное методів належать пломбування та баллонированию склери.

Екстрасклеральное пломбування передбачає підшивання до склери спеціальною силіконовою губки (пломби), яка створює ділянку вдавлення склери, блокує розриви сітківки і створює умови для поступового всмоктування скупчилася під сітківкою рідини капілярами і пігментним епітелієм. Варіантами екстрасклеральное пломбування при відшаруванні сітківки можуть бути радіальне, секторальне, циркулярний (циркляж) пломбування склери.

Баллонированию склери при відшаруванні сітківки досягається шляхом тимчасового підшивки в зону проекції розриву спеціального балонного катетера, при накачуванні якого виникає ефект, аналогічний пломбування (вал вдавлення склери і розсмоктування субретинальной рідини).

Ендовітреальних методи лікування відшарування сітківки можуть включати вітреоретинальну операцію або вітректомія. В процесі вітректомії проводиться видалення зміненого склоподібного тіла і введення замість нього спеціальних препаратів (рідкого силікону, фізіологічного розчину, спеціального газу), які зближують сітківку і судинну оболонку.

До щадним методам лікування відшарування сітківки відносяться кріокоагуляція розривів і субклінічних отслоек сітківки і лазерна коагуляція сітківки. що дозволяють домогтися формування хоріоретинальної спайки. Кріопексія і лазеркоагуляция сітківки можуть використовуватися як для профілактики відшарування сітківки, так і в лікувальних цілях самостійно або в поєднанні з хірургічними методиками.

Прогноз і профілактика відшарування сітківки

Прогноз при відшаруванні сітківки залежить від давності патології і своєчасності лікування. Операція, проведена в ранні терміни після розвитку відшарування сітківки, зазвичай сприяє сприятливого результату.

У більшості випадків відшарування сітківки можливо попередити. З цією метою пацієнтам з міопією, дистрофією сітківки, цукровий діабет, травмами голови і очей необхідно регулярне профілактичне обстеження у офтальмолога. Огляд окуліста входить в стандарт ведення вагітності та дозволяє запобігти відшарування сітківки під час пологів. Пацієнтам груп ризику по виникненню відшарування сітківки протипоказані важкі фізичні навантаження, підйом вантажів, заняття деякими видами спорту.

При виявленні ділянок дистрофії сітківки в профілактичних цілях проводиться кріопексія або лазеркоагуляция сітківки.

Ротару:и даже после 45 лет Ваша кожа будет свежей и подтянутой, если...
Добавляю 1 каплю и СЕКС с мужем длится по 2-3 часа. Потенция железная!
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
При простатите и вялой потенции никогда не трогайте свой...
Вам кричу! Если ноют колени и тазобедренный сустав cразу убирайте из рациона...