Вогнищева гіперплазія ендометрію що це таке


Ендокринологія / Четверг, Март 3rd, 2016

Вогнищева гіперплазія ендометрію – вимагає ретельного обстеження

Такі невидалені ділянки слизової оболонки можуть бути спочатку вогнищами розрослася слизової оболонки, а потім основою для формування поліпів, які можуть бути залозистими, фіброзними або аденоматозними (доброякісними пухлинами залозистої тканини).

Товщина слизової оболонки порожнини матки (ендометрія) при осередкової гіперплазії може досягати 5-6 см.

Утворенню поліпів сприяють запальні захворювання матки, травми (у тому числі важкі пологи, аборти), ендокринні порушення, в тому числі і загального характеру (цукровий діабет, захворювання щитовидної залози, ожиріння і так далі), стреси, спадкова схильність і так далі.

Осередкової може бути і атипова гіперплазія ендометрію, при якій клітини тканини змінюють свій зовнішній вигляд. Цей вид осередкової гіперплазії найчастіше переходить в злоякісну пухлину.

Як виглядає порожнину матки при осередкової гіперплазії ендометрія

Поліпи з залозистої або залізисто-фіброзної тканини зазвичай мають тіло округлої або злегка довгастої форми і ніжку. Поліп формується за рахунок розростання всіх шарів слизової оболонки порожнини матки разом з підлеглою тканиною. Його основа складається з фіброзних і залізистих клітин. Поліп може бути один, кілька, зустрічаються і множинні поліпи. Найчастіше поліпи розташовуються у верхній частині матки (дно), а також в місці, де від тіла матки відходять маткові труби.

Зверху поліпи мають гладку, рожеву поверхню. Але в деяких випадках поліп із’язвляется через порушення кровообігу, які завжди супроводжують циклічні відторгнення ендометрія. Під мікроскопом видно, що до складу тканини поліпа входять залози різної величини, частково проникають в середній м’язовий шар матки. Крім того, в ньому є багато елементів сполучної тканини і розширених склерозованих кровоносних судин.

Вогнищева атипова гіперплазія ендометрію є вогнище зміненої слизової оболонки, в тканини якої зустрічаються клітини з більш-менш вираженою атипией. Коли такі осередки з’являються в поліпі, такий поліп називається аденоматозним.

Діагностика та лікування

Діагноз можна поставити на підставі типових появ захворювання (циклічні і ациклічні рясні або тривалі кровотечі), а також додаткового обстеження. Досліджується гормональний статус крові, поводятся ультразвукове дослідження органів малого тазу, а також матки за допомогою вагінального датчика, ендоскопічне дослідження (гістероскопія) із взяттям шматочка тканини на дослідження, рентгенологічне дослідження порожнини матки (гістерографія), при необхідності проводиться також радіоізотопне дослідження матки.

Осередкову гіперплазію, в тому числі поліпи видаляють шляхом вишкрібання порожнини матки в процесі лікувальної гистероскопии.

Поки хвора знаходиться на операційному столі, проводять гістологічне дослідження видаленої тканини. При виявленні атипових клітин, характерних для злоякісної пухлини, видаляють матку.

Після операції вишкрібання порожнини матки жінці призначається гормональна терапія, мета якої – попередження розростання (проліферації) слизової оболонки порожнини матки.

Гіперплазія ендометрію

Гіперплазія (патологічне розростання) ендометрія – це доброякісний процес надмірного збільшення обсягу і товщини внутрішньої оболонки матки.

Гіперплазія ендометрію виникає як результат розростання залізистих та інших клітин тканини. Призводить до порушення функціональної активності ендометрія (порушення менструацій, проблеми із зачаттям).

У нормальних умовах ендометрій росте в першу фазу циклу під дією естрогенів, і стримується в другу фазу циклу під дією прогестерону. У патології ендометрій росте неконтрольовано, може захоплювати окремі ділянки (вогнищева гіперплазія) або всю внутрішню оболонку.

Причини

Основною причиною гіперплазії ендометрія на сьогодні вважається перевищення фізіологічного рівня естрогенів при відносному дефіциті прогестерону. До такого стану можуть приводити:

  • Прийом естроген-містять препаратів без прийому прогестерону,
  • Період менопаузи,
  • Синдром полікістозних яєчників,
  • Жіноче ожиріння,
  • Перехідний вік з гормональними сплесками і порушенням гормонального обміну.

Найчастіше гіперплазія ендометрію виникає у молодих родили дівчат або у жінок в період передменопаузи.

Супутніми захворюваннями, які можуть посилювати прояви гіперплазії, є гіпертонія. цукровий діабет обох типів, хвороби щитовидної залози, проблеми з грудьми і залозами. Привертають до розвитку гіперплазії:

  • Запальні процеси геніталій,
  • Виробництво абортів і вискоблювання,
  • Міоми матки,
  • Аденоміоз,
  • Несприятлива спадковість по генітальним захворювань.

Види

За домінуванням певних елементів в розростається ендометрії, виділяється:

  • Гіперплазія залозистого типу (надлишково розростаються залози ендометрія),
  • Гіперплазія кістозно-залозистого типу (кісти і залози розростаються приблизно однаково),
  • Аденоматозний гіперплазія з наявністю атипових клітин, передракова. Переродження такий гіперплазії досягає 10%.
  • Полипозная форма гіперплазії. Це осередкове розростання ендометрія, що має характер фіброзного, фіброзно-залозистого і залозистого. Можуть бути на ніжці, злоякісними стають рідко, але можуть бути несприятливим фоном для різних гінекологічних захворювань.

Прояви гіперплазії ендометрія

Гіперплазія ендометрію в основному проявляється періодичними кровотечами нециклічного характеру.

Виділення крові можуть бути між менструаціями або після менструацій, тривалими мажучі виділеннями. Вони помірного характеру, що мажуть, кров згорнулася.

У підлітковому віці можуть бути рясні кровотечі зі згустками, що призводять до анемізації. Менструальний цикл ановуляторний, через придушення дозрівання яйцеклітини надлишком естрогенів. У рідкісних випадках гіперплазія протікає безсимптомно, даючи про себе знати безпліддям.

Гіперплазія ендометрію в період менопаузи проявляється знову з’явилися після періоду відсутності менструацій кров’яними виділеннями нециклічні характеру.

Гіперплазію розглядають як передраковий стан, в зв’язку з чим вона вимагає особливого нагляду, за даними лікарів до 1% випадків гіперплазії переходить в рак матки.

Діагностика

Основу діагностики гіперплазії ендометрія становить огляд жінки лікарем-гінекологом, проведення лабораторних та інструментальних досліджень.

До основних з них відносять:

  • УЗД матки і придатків вагінальним датчиком,
  • Гістероскопію з забором матеріалу на гістолоіческое дослідження і можливо, діагностичним вишкрібанням порожнини матки,
  • Якщо необхідне уточнення типу гіперплазії проводять аспіраційну біопсію.

Одним з найважливіших лабораторних досліджень є визначення рівня статевих гормонів в сироватці крові, а також рівень гормонів наднирників і щитовидної залози.

Лікування гіперплазії ендометрія

Лікування проводиться відразу ж після встановлення діагнозу, метод вибирають виходячи з віку і проявів хвороби.

Найбільш ефективний метод – гістероскопічні видалення поліпів або роздільне діагностичне вишкрібання ендометрія при дифузному процесі.

Однак, процес лікування гіперплазії ендометрія багатоступінчастий.

Перш за все, проводиться планове або екстрене вискоблювання. До екстреного вдаються при кровотечах і анемизации пацієнток.

Після отримання результатів гістології призначають:

  • Kombinirovannuyu oralnuyu kontratseptsiyu – Дженіс, Ярина, Регулон, схема polgoda Draughtsman Традиційна Прієто,
  • При кровотечах у дівчаток в юному віці оральні контрацептиви можна застосовувати в кілька великих дозах для неопераційної зупинки кровотечі,
  • Гестагенні препарати (утрожестан, дюфастон) у другу фазу циклу,
  • Внутрімточную спіраль Мірена з гестагенами,
  • Препарати антагоністи гонадотропінів (бусерелін) у віці після 35 років.

Зазначені препарати створюють ефект подібний клімаксу, але цілком оборотний.

Після операції вискоблювання контроль здійснюється протягом півроку, якщо ж рецидивує аденоматозна форма гіперплазії ендометрія – показано видалення матки. При інших рецидивуючих формах процесу і неефективності інших методів лікування проводять абляцію ендометрія, його штучне руйнування.

Ускладнення і прогноз

Найнебезпечнішим ускладненням гіперплазії ендометрія є трансформація в рак матки.

Не менш небезпечні рецидиви і наполегливі кровотечі з розвитком анемії, безпліддя.

Прогноз в більшості випадків сприятливий, захворювання вдається вилікувати протягом 6-12 місяців прийому препаратів і хірургічного втручання.

Залозиста гіперплазія ендометрію

Залозиста гіперплазія ендометрію – патологічне відхилення анатомічної будови ендометріальною тканини, яке характеризується розростанням в ній залізистих клітин, які сприяють зростанню обсягу та потовщення самої тканини. Основу цього порушення становлять надмірно інтенсивні процеси проліферації в матковій залозистому шарі. Головною небезпекою представленого порушення є ризик його переродження в злоякісне утворення. Тому для проведення профілактичних процедур раку ендометрія і збереження жіночої репродуктивної функції необхідна своєчасна діагностика і лікування залозистої гіперплазії ендометрія. Особливе значення при постановці діагнозу має гістологічний аналіз зразків ендометрія.

Етіологія

Гіперпластичні процеси в ендометрії можуть виникнути в будь-який період розвитку жіночого організму, але в більшості випадків це відбувається на перехідних етапах, що пов’язано з гормональними змінами (в період статевого дозрівання або клімаксу). До генітальним патологій, супутнім розвитку відхилення можна віднести полікістоз яєчників. міому матки. ендометрити і ендометріоз. Підвищують ризик розвитку залозистої гіперплазії ендометрія аборти, діагностичні вискоблювання і різні гінекологічні операції. Факторами ризику також служить штучне переривання вагітності, відмова від гормональної контрацепції, відсутність пологів і пізня менопауза.

Досить часто супутніми екстрагенітальні захворювання є ожиріння, цукровий діабет. гіпертонія, мастопатія, захворювання печінки, нирок і щитовидної залози. Велике значення при розвитку залозистої гіперплазії має гіперестрогенія.

Вогнищева гіперплазія ендометрію що це таке

Класифікація

Залежно від результатів гістологічного дослідження виділяють такі різновиди гіперплазії ендометрія: очаговую (поліпи ендометрію), атипові (аденоматоз), залізисто-кістозна і железистую. Локальна або вогнищева гіперплазія характеризується розростанням покривного і залозистого епітелію разом з підлеглими тканинами, що веде до утворення ендометріальних поліпів. При аденоматозе відбувається структурна перебудова і досить інтенсивна проліферація, що також супроводжується зменшенням стромальних елементів і поліморфізмом ядер. При залізистої гіперплазії ендометрія зникає поділ між його функціональним і базальним шаром при наявності чіткої межі між ендометрієм і міометрієм. Клітини залоз при цьому мають різну форму і розташування, а їх загальна кількість істотно збільшується. Залозисто-кістозна форма характеризується перетворенням частини залоз в кістозну форму. Атипова і полипозная гіперплазія є найбільш онкоопасние різновиди, які відносять до передракових станів. Приблизно в 10% випадків з аденоматозу розвивається рак ендометрія. Залозиста і залозисто-кістозна форма набагато рідше переходять в ракові стану, але ризик підвищується при невідповідному гормонотерапії, вишкрібанні ендометрія

Симптоми

Основний прояв залізистої гіперплазії ендометрія полягає в порушенні менструальної функції, яка, головним чином, виявляється у формі патологічних маткових кровотеч. Також менструальні відхилення можуть проявлятися у вигляді менорагії (періодичні інтенсивні і тривалі кровотечі, які мають циклічний характер) і метрорагії (різні по інтенсивності і тривалості кровотечі, мають ациклічності характер). Характерні для залозистої гіперплазії кровотечі виникають в міжменструальний період або відразу після невеликої затримки. При розвитку відхилення в підлітковому віці спостерігаються проривні кровотечі з виділенням згустків. Через тривалі і інтенсивних кровотеч з часом може розвинутися анемія, нездужання, слабкість, запаморочення. Також при залізистої гіперплазії спостерігається Ановуляторний цикл, який супроводжується безпліддям.

Діагностика

Повноцінна і точна діагностика в даному випадку має особливе значення, так як клінічна картина при залізистої гіперплазії схожа з проявами багатьох патологічних відхилень. Діагностичні процедури в даному випадку мають на увазі проведення гінекологічного огляду, трансвагинального УЗД, що дозволяє визначити товщину ендометрія і поліпозні розростання. У деяких випадках використовується роздільне діагностичне вишкрібання, здійснюване під контролем гістероскопії, і аспіраційна біопсія ендометрію. Отримані зіскрібки піддаються гістологічному аналізу, за допомогою якого встановлюється тип гіперплазії. При діагностиці залозистої гіперплазії ендометрія гістероскопія є одним з найбільш інформативних методів. Також проводяться дослідження для визначення рівня естрогенів і прогестерону, в деяких випадках – гормонів щитовидної залози і надниркових залоз. В якості допоміжних діагностичних методик проводиться радіозотопное сканування і гістерографія.

Диференційована діагностика проводиться з трофобластической хворобою, позаматкової вагітністю. міомою і раком матки. ерозією шийки матки.

Лікування

На першому етапі лікування залозистої гіперплазії ендометрія проводиться діагностичне вишкрібання порожнини матки. Далі для нормалізації гормонального балансу і зупинки проліферації ендометрія підбирається індивідуальна знімання гормонотерапії. Паралельно з цим призначається голкорефлексотерапія, вітамінотерапія, корекція анемії, фізіотерапія у вигляді електрофорезу.

У разі виникнення рецидивного відхилення у жінок дітородного віку під гістероскопічного контролем може проводитися резекція ендометрія або абляція. При наявності супутніх ускладнень використовується пангістеректоміі або гістеректомія.

Профілактика

В якості профілактичних заходів слід відзначити регулярне відвідування гінеколога, грамотне ведення вагітності та правильний підбір контрацептивних засобів.