Вугільна глаукома 1 а Види і форми захворювання


Глаукома / Воскресенье, Январь 22nd, 2017
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Закритокутова глаукома 1 типу

Автор: Юлія

Мені 31 рік. Лікарі ставлять закрито вугільну глаукому 1 типу. Тиск 12 і 13 мм. рт. ст. Призначено ТРАВАТАН ®. Підкажіть який у мене прогноз. через скільки років я осліпну? Що можна зробити в моєму випадку, може якусь операцію. Благаю Вас про допомогу у мене дитині всього 9 місяців. Живу в Києві, якщо Ви можете мені допомогти я готова приїхати до Вас. Завчасно дякую за відповідь.

Відповідає: лікар-офтальмолог Московської Очний Клініки

Здравствйте, Юлія!

Не зовсім зрозуміло з Вашого листа, рівень внутрішньоочного тиску (ВГД) вказано на режимі (т. Е. На момент, коли краплі були закапати?) Або ВГД вимірювалося без крапель?

Перше: Глаукома не буває при рівні ВГД 12-13 мм рт ст (без крапель)

Друге: ТРАВАТАН ® при закритокутовій (з / п) глаукомі не призначається.

Третє: якщо у Вас з / у глаукома — у Вас повинні бути зміни як зорових функцій, так і певних структур в оці + суб’єктивні скарги на болі в лобовій і надбрівної області.

Четверте — при закритокутовійглаукомі лікування ТІЛЬКИ лазерне, а при відсутності ефекту — хірургічне, АЛЕ і ефект від лікування як правило, краще, ніж при відкритокутовій.

Про прогноз говорити зараз немає сенсу, оскільки діагноз дуже сумнівною для Вашого віку.

Приїжджайте, і, будь ласка, не панікуйте — ймовірність мала.

Запишіться на прийом до лікаря Щоголевої Тетяні Андріївні на зручне для Вас час, погодивши це за телефонами, вказаними на сайті www. mgkl. ru

Краще приїхати якомога швидше, поки ще стоїть питання про глаукому.

Візьміть з собою результати попередніх досліджень, на підставі чого був поставлений цей діагноз.

Як лікувати

Якщо у пацієнта немає симптомів глаукоми, це ще не означає, що лікується не потрібно. Це необхідно для зниження внутрішньоочного тиску і запобігання деформації диска зорового нерва, тим самим, зупиняється процес звуження поля зору.

Для лікування глаукоми використовують і місцеві препарати, які іноді викликають больові відчуття в області брів, роздратування оболонки очей, алергію століття і кардіопульмонологіческіе реакції. Системні препарати для лікування глаукоми можуть викликати нудоту, поколювання, парастезии і змін розумового характеру.

Якщо приймати ці препарати протягом тривалого рядок, то у хворого можуть виникнути ускладнення у вигляді системного ацидозу або каменів в нирках. У зв’язку з тим, що препарати для лікування відкритокутової глаукому надають побічна дія і взаємодіють з іншими лікарськими препаратами, то їх призначення дозволено робити тільки висококваліфікованому лікаря-офтальмолога, який спостерігає пацієнта.

Оскільки відкритокутова глаукома не виліковується, а тільки контролюється для НЕ допущення її прогресування, то таке лікування займає дуже багато часу. Кожні шість місяців потрібно проводити перевірку зорових полів.

Якщо це дослідження показало неможливість зупинки прогресування глаукоми медикаментозними препаратами, то необхідно провести зниження внутрішньоочного тиску до рівня, на якому розвиток глаукоми стане неможливим. А робиться це за допомогою хірургічного втручання. До таких видів лікування відносять операцію за допомогою лазера — трабекулопластике, і фільтрує операцію.

Так ось, якщо дотримуватися цих рекомендацій, то можна не позбутися від глаукоми, оскільки вона невиліковна, але хоча б уберегти себе від звуження полів зору або, що ще гірше, сліпоти.

Гнійний кон’юнктивіт у новонароджених тут

Препарати

Лікарські засоби, що застосовуються при лікуванні глаукоми, поділяються на дві великі групи: засоби, що поліпшують відтік внутрішньоочної рідини (ВГЖ) з ока і препарати, що пригнічують продукцію водянистої вологи.

I. Засоби, що покращують відтік внутрішньоочної рідини

1. Міотікі

  • Пілокарпін. «Пілокарпіну гідрохлорид» 1%, 2%, 4% розчини (Росія, Україна), «Ізопто-Карпін» 1%, 2%, 4% (США), «Офтанпілокарпін» 1% (Фінляндія) та ін.
  • Карбахол. «Ізопто-карбахол» 1,5 і 3% (США)

2. Симпатоміметики

  • Епінефрин. «Глауконіт» 1% і 2% (США), «епіфрін» 0,5%, 1% і 2% (США)
  • Дипивефрин. «Офтан-діпівефрін» 0,1% (Фінляндія)

3. Простагландини F2 альфа (препарати підсилюють увеосклерального шлях відтоку)

  • Патанопрост. «Ксалатан» 0,005% (США)
  • Травопрост. «ТРАВАТАН ®» 0,004% (США)

II. Засоби, які пригнічують продукцію внутрішньоочної рідини

1. Селективні симпатомиметики

  • Клонідину (клофеліну). «Клофелін» 1,125%, 0,25%, 0,5% (Росія)

2. Бета-адреноблокатори

  • Неселективні (? 1,2) адреноблокатори. Тимолол 0,25%, 0,5%. «Офтан тимолол» (Фінляндія), «Тимолол-Ленс», «Тимолол-ДІА» (Росія), «Тімогексал» (Гемманія), «Арутимол» (США), «Кузімолол» (Іспанія), «Ніолол» (Франція) , «Окумед», «Окумол» (Індія), «Тімоптік», «Тімоптік-депо» — пролонгована форма (Нідерланди)
  • Селективні (? 1) адреноблокатори. Бетаксолол 0,5%. «Бетоптик» 0,5%, «Бетоптик С» 0,25% очна суспензія (Бельгія)

3. Інгібітори карбоангідрази

  • Дорзоламід. «Трусопт» 2% (США)
  • Брінзоламід. «Азопт» 1% очна суспензія (США)

III. комбіновані препарати

  • Проксофелін (проксодолол + клофелін), Росія
  • Фотіл (тимолол 0,5% + пилокарпин 2%), Фінляндія
  • Фотіл форте (тимолол 0,5% + пилокарпин 4%), Фінляндія
  • Нормоглаукон (пілокарпін 2% + Метіпранолол), Німеччина
  • Косопт (дорзоламід 2% + тимолол 0,5%), Франція

Препарати першого вибору: Тимолол, Пілокарпін, простагландини F2 альфа (ксалатан, ТРАВАТАН ®).

Препарати другого вибору: Бетаксалол, Брінзоламід, Дорзоламід, Проксодолол, Колиндяни, Дипивефрин і ін.

Операція

Переваги НГСЕ є відсутність грубого порушення природного механізму відтоку внутрішньоочної рідини, ВГД знижується до норми і стабільно тримається на цьому рівні, є можливість проведення декількох операцій на одному оці (наприклад, НГСЕ і видалення катаракти), невисокий ризик інфікування і післяопераційних ускладнень

17.1.4.3. Первинна глаукома

Вугільна глаукома 1 а Види і форми захворюванняЗахворюваність населення РФ первинної глаукому (ПЗУГ) в 2-3 рази нижче, ніж ПВКГ. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки. ПЗУГ відноситься до вікових захворювань: зазвичай розвивається в літньому віці.

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Виділяють три етіологічних фактора: анатомічне нахил, вікові зміни в оці і функціональний фактор, безпосередньо обумовлює закриття КПК. Анатомічне нахил до захворювання включає невеликі розміри очного яблука, гіперметропіческій рефракцію, дрібну передню камеру, вузький КПК, великий кришталик, а також збільшення його товщини в зв’язку з набуханням, деструкцію і збільшення обсягу склоподібного тіла. До функціональних факторів належать розширення зіниці в оці з вузьким КПК, підвищення продукції ВВ, збільшення кровонаповнення внутрішньоочних судин.

Основною ланкою в патогенезі ПЗУГ є закриття КПК коренем райдужки. Описано такі механізми такої блокади.

  • В результаті щільного прилягання краю зіниці до кришталика В В накопичується в задній камері ока, що призводить до випинання вперед кореня райдужки і блокаді КПК (рис. 17.21).
  • Прикоренева складка райдужної оболонки, що утворюється при розширенні зіниці, закриває фільтраційну зону вузького КПК при відсутності зрачкового блоку.
  • Вугільна глаукома 1 а Види і форми захворюванняЗсув склоподібного тіла кпереди в результаті скупчення рідини в задньому сегменті ока може призвести до виникнення вітреохрусталікового блоку. При цьому корінь райдужки придавлюється кришталиком до передньої стінки КПК (рис. 17.22).
  • В результаті утворення спайок (гоніосінехій) і зрощення кореня райдужки з передньою стінкою КПК відбувається його облітерація.

Розрізняють 4 клініко-патогенетичні форми ПЗУГ: з зрачковим блоком (80% хворих); з плоскою радужкой (10%); з вітреохрусталіковим блоком (1%); з укороченням КПК ( «повзуча» глаукома — 7% хворих).

ПЗУГ зі зрачковим блоком. Перебіг хвороби хвилеподібний з нападами і спокійними межпріступномперіоді. Розрізняють гострі і підгострі напади ПЗУГ.

Гострий приступ глаукоми . Хворий скаржиться на болі в оці і надбрівної дузі, затуманення зору і поява райдужних кіл при погляді на світло. При огляді очі відзначають розширення епісклерального судин, набряк рогівки, дрібну передню камеру, випнуту наперед райдужку ( «бомбаж» райдужки), розширена зіниця і закритий КПК пригоніоскопіі. ВГД підвищується до 40-60 мм рт. ст. В результаті странгуляции частини судин розвиваються явища осередкового або секторального некрозу строми райдужки з подальшим асептическим запаленням, утворенням задніх синьо-дисководу по краю зіниці, гоніосінехій, деформацією і зміщенням зіниці. Спонтанне зворотний розвиток нападу, що спостерігається в частині випадків, пов’язано з придушенням секреції ВВ і ослабленням зрачкового блоку внаслідок атрофії райдужки в зрачковой зоні і деформації зіниці. Збільшується кількість гоніосінехій і пошкодження ТА при повторних нападах призводить до розвитку хронічної ЗУГ з постійно підвищеним ВГД.

Вугільна глаукома 1 а Види і форми захворюванняПідгострий напад ПЗУГ протікає в легшій формі, якщо КПК закривається не так на всьому протязі або недостатньо щільно. Підгострими називають такі напади, при яких не розвивається странгуляція судин і не виникають некротичні і запальні процеси в райдужці. Хворі скаржаться на затуманення зору і поява райдужних кіл при погляді на світло. Больовий синдром виражений слабо При огляді відзначається розширення епісклерального судин, легкий набряк рогівки і помірне розширення зіниці. Після підгострого нападу не відбувається деформації зіниці, сегментарной атрофії райдужки, утворення задніх синехій і гоніосінехій.

Перебіг ПЗУГсо зрачковим блоком . Глаукома починається з гострого або підгострого нападу. У ранній стадії захворювання ВГД підвищується тільки під час нападів, в меж-приступні періоди воно в межах норми. Після повторних нападів розвивається хронічна глаукома, протягом якої має багато спільного з плином ПВКГ: підвищення ВГД відзначається постійно, розвиваються характерні для глаукоми зміни поля зору і ДЗН.

ПЗУГ з плоскою радужкой характеризується тим, що напади глаукоми виникають при відсутності зрачкового блоку. Передня камера в таких випадках середньої глибини і периферія райдужки не прогинається вперед. Пригоніоскопіі в спокійному періоді виявляють вузький, часто щельовідні вхід в бухту КПК. Гострий або підгострий напад виникає в результаті блокади вузького КПК периферичної складкою райдужки при розширенні зіниці під впливом мідріатіков, емоційного збудження, перебування в темряві.

ПЗУГ з вітреохрусталіковим блоком . Ця рідкісна форма глаукоми виникає в анатомічно схильних очах (зменшений розмір очного яблука, великий кришталик, масивне ресничное тіло) внаслідок скупчення рідини в задньому відділі ока. Ірідохрусталіковой діафрагма зміщується вперед і блокує КПК (див. Рис. 17.22). При цьому кришталик може порушуватися в кільці війкового тіла. Клінічна картина характерна для гострого нападу глаукоми. Звертає на себе увагу щільне прилягання райдужки по всій її поверхні до кришталика і дуже дрібна, щелевидная передня камера. Звичайне лікування цієї форми ПЗУГ неефективно, тому вона отримала назву злоякісна глаукома «.

ПЗУГ з укороченням КПК ( «повзуча» глаукома). При цій формі глаукоми відбувається поступове зрощення кореня райдужки з передньою стінкою КПК, яке починається від вершини кута і потім поширюється наперед (рис. 17.23). Захворювання часто протікає непомітно, але у окремих хворих виникають підгострі напади глаукоми. Причини виникнення та прогресування «повзучої» глаукоми не встановлені.

Відкрито-вугільна глаукома

Відкрито-вугільна глаукома

Відкрито-вугільна глаукома розвивається частіше після 40-річного віку. Певне значення має спадковий фактор. Глаукомою страждає 1,5-3% населення.

Cімптоматіка захворювання

Початок відкрито-вугільної глаукоми поступове. З’являється важкість в очах, періодичне затуманення зору, райдужні кола навколо джерел світла, з часом приєднується звуження поля зору, погіршується його гострота, може турбувати біль у скронях і надбрівних дугах.

Методика розпізнавання

Скарги дозволяють запідозрити захворювання, але на жаль, бувають випадки, коли пацієнт звертається в лікарню з уже осліпнув оком. Основним способом діагностики залишається вимірювання внутрішньоочного тиску.

При глаукомі відбувається звуження периферичного зору. Велику інформацію дає огляд райдужної оболонки і очного дна. У райдужці розвиваються процеси атрофії, вимивається пігмент, диск зорового нерва блідне.

Сучасні методи дозволяють запідозрити глаукому на ранніх етапах застосовується топографія, дослідження центрального поля зору, огляд кута передньої камери.