Харчування хворих сепсисом — сучасні рекомендації


Гематологія / Среда, Март 27th, 2019

Відомо, що у хворих Сепсисом спостерігається підвищене споживання енергії, високий катаболізм і швидке зниження маси тіла. Недостатнє харчування призводить до збільшення летальності і тривалості стаціонарного лікування. Є переконливі дані про те, що знижене харчування впливає не тільки на результат сепсису, але і на результат захворювання при розвитку критичних станів.

Ентеральне харчування є найкращим методом корекції катаболізму у пацієнтів в критичному стані, в тому числі хворих Сепсисом . Якщо неможливо ентеральне харчування протягом тривалого часу або при наявності протипоказань (ішемія кишечника, кишкова непрохідність), необхідно проводити парентеральне харчування, тому до теперішнього часу переважаючою точкою зору є наступна: метод введення поживних речовин визначається фізіологічним станом пацієнта, при цьому харчування має бути адекватним по енергетичним потребам і збалансованим по необхідних компонентів.

Проте Тактична проблема — на якому етапі лікування або в якому стані віддавати перевагу ентеральне або парентерального харчування — залишається предметом дискусії. Це пов’язано з тим, що позитивні сторони є як у одного, так і в іншого методу. Нормальна проникність, підвищене всмоктування продуктів харчування, зниження ймовірності розвитку інфекційних ускладнень і стимуляція репаративних процесів слизової оболонки шлунково-кишкового тракту є важливими аргументами на користь застосування ентерального харчування хворих сепсисом в критичному стані. Показано, що у хірургічних хворих саме парентеральне харчування сприяє збереженню цілості слизової оболонки кишечника при сепсисі.

Існують Переваги ентерального харчування в порівнянні з парентеральним щодо зниження частоти освіти стресових виразок, стабілізації функції кишечника і вартості. Крім того, тривала катетеризація судин таїть в собі небезпеку ускладнень. Ці дані підтверджені результатом метаналіза, в якому показано, що переваги ентерального харчування полягають в зниженні кількості ускладнень і летальності.

Порівняно недавно доведені Переваги проведення ентерального харчування сумішами , що містять аргінін, нуклеотиди і риб’ячий жир в порівнянні зі стандартними сумішами. У деяких з цих досліджень в групах пацієнтів, які отримували збагачене зазначеними добавками харчування, не виявлено зниження летальності, але відзначено скорочення тривалості лікування і зниження частоти інфекційних ускладнень.

Харчування хворих сепсисом - сучасні рекомендації

Однак в інших Дослідженнях було відзначено зниження летальності з 32 до 19% і кількості інфекційних ускладнень з 20 до 7%. Цьому виду харчування було присвоєно назву «іммунопітаніе» або «імуно-модуляторні формула» харчування. При проведенні подвійного сліпого контрольованого дослідження різних поживних сумішей було визначено, що застосування «імумономодуляторної формул» харчування привело до скорочення тривалості ШВЛ, генералізованого запалення, лікування у відділенні реанімації та інтенсивної терапії і госпіталізації.

У групі хворих Сепсисом з респіраторним дистрес-синдромом при застосуванні збагаченого харчування також отримано зниження летальності.

В даний час розроблені Рекомендації по харчуванню хворих сепсисом , які були підтримані погоджувальної конференцією Американського торакального суспільства та Товариства з парентерального і ентерального харчування. Згідно з цими рекомендаціями, добовий раціон повинен відповідати наступним нормативам:
• споживання 25-30 ккал / кг;
• споживання білків 1,3-2 г / кг;
• глюкоза повинна покривати 30-70% всього обсягу небілкових калорій, рівень цукру в крові не повинен перевищувати 225 мг (12 ммоль / л);
• ліпіди повинні покривати 15-30% від усього обсягу небілкових калорій, споживання поліненасичених жирних кислот має бути обмежена, при цьому необхідно уникати дефіциту незамінних жирних кислот (7% від усіх калорій добового раціону — зазвичай 1 г / кг).

Проте немає жодних рекомендацій По додаванню в поживні суміші якихось певних тригліцеридів, амінокислот і мікроелементів. В основному це пов’язано з відсутністю даних рандомізованих клінічних досліджень, в яких би були визначені оптимальні параметри необхідного обсягу калорій, жирів і вуглеводів для хворих сепсисом, тому експертами рекомендується у хворих сепсисом дотримуватися звичайних рекомендацій по харчуванню пацієнтів в критичних станах.