Хіміопрофілактика туберкульозу у дітей Препарати і ліки

Хіміопрофілактика туберкульозу у дітей Препарати і ліки

/ Фтізіопульмонологіі / Методматеріали до заняття 4_8 / Химиопрофилактика туберкульозу

ХІМІОПРОФІЛАКТИКА (ПРОФІЛАКТИЧНИЙ ЛІКУВАННЯ) ТУБЕРКУЛЬОЗУ У ДІТЕЙ

Хіміопрофілактика — застосування протитуберкульозних лікарських засобів з метою попередження інфікування, захворювання на туберкульоз і генералізації туберкульозної інфекції у осіб, що піддаються найбільшій небезпеці зараження туберкульозом, тобто контингентів груп ризику по туберкульозу. Застосування ПТЛЗ з профілактичною метою знижує ризик розвитку активного туберкульозу в 5-7 разів.

Для хіміопрофілактики застосовують ізоніазид, який призначають в один прийом щодня або через день (интермиттирующий метод) протягом усього наміченого курсу хіміопрофілактики (6 місяців).

Хіміопрофілактики підлягають наступні категорії дітей:

Знаходяться в сімейному, родинному, квартирному контакті з особою, хворим на активний туберкульоз, з «вогнищ смерті» від недіагностованим туберкульозу

Що були в контакті з бактеріовиділювачів в дитячих установах, дитячих стаціонарах, установах закритого типу або мали контакт з хворими на туберкульоз сільськогосподарськими тваринами (при короткочасному, епізодичному контакті, відсутності даних про тубінфікованих питання про призначення ХП вирішується індивідуально)

Тубінфікованих дітей в ранньому періоді первинної туберкульозної інфекції (з «віражем» туберкулінової реакції по пробі Манту з 2 ТО туберкуліну)

Тубінфікованих при гиперергической чутливості до туберкуліну (папула 17мм і більше або наявність везикули, некрозу на місці введення, лимфангита) і різкому наростанні чутливості (розмір папули збільшився на 6мм і більше протягом року)

Тубінфікованих при тривалому лікуванні (1 місяць і більше) великими дозами кортикостероїдних або цитостатичних препаратів, після трансплантації органів, перенесених важких дитячих інфекцій (вітряна віспа, кір, і ін.). При тривалій стероїдної терапії підтримуючими дозами ХП не проводиться

При вперше виявлених посттуберкульозних зміни в легенях, внутрішньогрудних лімфовузлах і наявності додаткових факторів ризику по ТБ.

Рекомендації ВООЗ по профілактичному лікуванню ізоніазидом у дітей

ВООЗ рекомендує пріоритетне призначення профілактичного лікування ізоніазидом наступним контактним особам, незалежно від проб Манту, у яких є особливі фактори для швидкого розвитку ТБ:

Дітям молодше 5 років

ВІЛ інфікованим

Іншим особам зі значною иммуносупрессией (які отримують імуносупресивну терапію у зв’язку з трансплантацією органів та ін.).

За рекомендаціями ВООЗ профілактичне лікування ізоніазидом призначається дітям у дозуванні 10-15 мг / кг (максимум 300 мг) протягом 6-9 місяців.

Проведення хіміопрофілактики в особливих випадках

При наявності супутньої патології:

Після перенесеного вірусного гепатиту використовується интермиттирующий метод хіміопрофілактики не раніше, ніж через 6 місяців після зникнення всіх клінічних проявів захворювання

При загостренні хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту хіміопрофілактику можна починати через 1 місяць після зникнення симптомів гострого запалення

Дітям з контакту з особою, хворим на мультирезистентний туберкульоз (МЛС-ТБ).

До теперішнього часу в достатній мірі досліджені режими профілактичної хіміотерапії із застосуванням ізоніазиду і рифампіцину. Оскільки збудник МЛС-ТБ за визначенням резистентний до обох лікарських засобів, очевидно, що застосування цих ПТЛЗ у дітей, інфікованих штамами з множинною лікарською стійкістю, не відверне розвиток туберкульозу. Діти з контакту з особами, хворими на туберкульоз з лікарською стійкістю збудника до всіх препаратів першого ряду, повинні перебувати під постійним клінічним наглядом протягом не менше двох років. З урахуванням накопичених до теперішнього часу даних, ВООЗ не рекомендує застосовувати ПТЛЗ другого ряду для профілактичного лікування дітей, що мають контакт з пацієнтами з МЛС-ТБ. У разі розвитку у них захворювання, рекомендується відразу приступити до хіміотерапії за схемою, розробленою для лікування пацієнтів з МЛС-ТБ.

Терапія супроводу при проведенні хіміопрофілактики у дітей

При проведенні ХТ вкрай рідко можуть виникнути побічні реакції на протитуберкульозні препарати у вигляді еозинофілії, алергічних дерматитів, запаморочень і ін. При появі вищезгаданих симптомів ПТЛЗ скасовується на 3-5 днів, після чого починають прийом з 1 А дози, на яку була побічна реакція. З метою попередження фармакотоксичного ефектів хіміопрепаратів призначаються полівітаміни (обов’язково група В) протягом всього курсу ХП і гепатопротектори (за показаннями).

У разі розвитку анафілактичного шоку або інших системних проявів лікарської алергії — негайна відміна препарату і невідкладні заходи за загальноприйнятою схемою.

Дітям з клінічними симптомами неспроможності імунної системи показаний курс імунокорекції. При відсутності імунологічних досліджень крові в якості таких препаратів можуть бути використані натрію нуклеинат, ликопид, адаптогени рослинного походження та ін.

З метою профілактики дисбіозу кишечника у дітей раннього віку та при наявності хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту рекомендуються курси лікування еубіотиками (лінекс, діалакт, Біофлор, Ентерол та ін.).

Протипоказання для проведення хіміопрофілактики

Декомпенсовані вроджені або набуті вади серця

Епілепсія, інші органічні захворювання центральної або периферичної нервової системи

Гострі захворювання печінки і нирок нетуберкульозної етіології або загострення хронічних з порушенням їх функцій

Блокнот фтизіатра

Хіміопрофілактика туберкульозу

В. Ю. Мішин

Метою хіміопрофілактики є попередження розвитку захворювання у осіб з груп ризику.

Розрізняють первинну і вторинну хіміопрофілактику туберкульозу: первинна хіміопрофілактика — попередження захворювання у неінфікованих людей з негативною реакцією на туберкулін вторинна хіміопрофілактика — попередження розвитку туберкульозу у інфікованих людей.

Первинною химиопрофилактике підлягають неінфіковані діти з негативною реакцією на туберкулін, що знаходяться в осередках туберкульозної інфекції.

Вторинної хіміопрофілактики підлягають:

  • Дорослі особи, які перебувають у побутовому, виробничому і професійному контакті з джерелом інфекції, а також діти і підлітки з сімейних, родинних і квартирних вогнищ активного туберкульозу, контактів з працівниками дитячих і підліткових установ, хворих на активний туберкульоз, з неблагополучних щодо туберкульозу тваринницьких господарств
  • Особи з гіперергічними чутливістю до туберкуліну
  • Особи, у яких встановлено віраж туберкулінової чутливості (в ранньому періоді первинної туберкульозної інфекції)
  • Особи з наростанням туберкулінової чутливості (по реакції Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л більше 6 мм за рік)
  • Хворі силікоз і іншими пиловими захворюваннями легенів
  • Особи, що відносяться до груп підвищеного ризику щодо захворювання на туберкульоз (ВІЛ-інфіковані, що проходять курс імунодепресивної терапії, які страждають ретикулоендотеліоз, цукровим діабетом, хронічною нирковою недостатністю), а також особи після резекції шлунка.
  • Хіміопрофілактику проводять протягом 3-6 міс одним протитуберкульозним препаратом (ізоніазид, Феназид, фтивазид або метазид) або протягом 3-6 міс двома препаратами (частіше ізоніазид і піразинамід або ізоніазид і етамбутол).

    Тривалість курсу і кількість препаратів визначаються наявністю додаткових факторів ризику:

  • Тривалої стероїдної і цитостатичної терапією
  • Контактом з хворими, що виділяють МБТ, стійкими до протитуберкульозних препаратів
  • Соціально-дезадаптовані та соціопатичні (багатодітні, малозабезпечені) сім’ї, мігранти, біженці
  • ВІЛ-інфекцією у даної особи чи його родичів.
  • Перед призначенням хіміопрофілактики всі особи з груп ризику

    Проходять клініко-рентгенологічне обстеження в протитуберкульозному диспансері для виключення активних проявів туберкульозу.

    До проведення та щомісяця при профілактичному лікуванні призначають загальні клінічні аналізи крові і сечі. При призначенні з профілактичною метою таких препаратів, як рифампіцин і піразинамід, необхідно досліджувати функцію печінки, перед призначенням етамбутолу — призначити консультацію окуліста.

    Вибір протитуберкульозних препаратів для хіміопрофілактики осіб, що контактують з хворими на лікарсько-стійкий туберкульоз легенів, повинен ґрунтуватися на результатах дослідження чутливості МБТ у передбачуваного джерела інфекції.

    Протипоказанням для призначення ізоніазиду у дорослих є: епілепсія, ішемічна хвороба і декомпенсовані пороки серця, перші місяці після перенесеного інфаркту міокарда, органічні захворювання центральної нервової системи, захворювання печінки і нирок нетуберкульозної етіології з порушенням їх функції, вагітність.

    Хіміопрофілактику у дорослих. мають контакт з хворими на туберкульоз, проводять при виявленні бактеріовиділювачів і проводять в перший рік після виявлення джерела інфекції курсом протягом 2 6 міс.

    При встановленні на розтині активного туберкульозу як причини смерті хворого, невідомого протитуберкульозному диспансеру, при смерті хворого, що спостерігався в протитуберкульозному диспансері, а також при виїзді бактеріовиділювачів з квартири. хіміопрофілактику у контактували з ним осіб проводять двома курсами.

    Перший курс призначається відразу після встановлення вогнища смерті або виїзду хворого, повторний курс — навесні або восени.

    Тваринникам. працюючим на неблагополучних щодо туберкульозу фермах, особам, які мають особисте господарство з ураженим туберкульозом худобою, а також всім членам їх сімей хіміопрофілактику проводять двома курсами: перший курс — безпосередньо після виявлення ураженого туберкульозом худоби, повторний курс — навесні або восени.

    Особам, які мали контакт з бактеріовидільником за місцем навчання або роботи. хіміопрофілактику проводять одним курсом.

    Хіміопрофілактику також слід проводити особам із залишковими послетуберкулезнимі змінами в легенях в період лікування великими (більше 20 мг преднізолону) дозами гормонів з приводу різних захворювань: лейкозу, бронхіальної астми, хронічного інфекційного поліартриту, колагенозу, саркоїдозу і ін.

    У психоневрологічних хворих із залишковими рентгенологічними змінами в легенях туберкульозної етіології хіміопрофілактику проводять в психіатричній лікарні або психоневрологічних диспансерах під безпосереднім контролем лікаря-психіатра.

    Хіміопрофілактика туберкульозу — Довідник лікаря-фтизіатра

    Сторінка 68 з 77

  • ХІМІОПРОФІЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЬОЗУ
  • Під хіміопрофілактикою розуміють введення туберкулостатичних препаратів здоровим людям з метою попередити у них захворювання на туберкульоз. Розрізняють первинну і вторинну хіміопрофілактику. До первинної відносять застосування антибактеріальних препаратів у раніше неінфікованих людей з негативною реакцією на туберкулін. При вторинної хіміопрофілактики антибактеріальні препарати вводять інфікованим людям, але без клініко-рентгенологічних явищ захворювання на туберкульоз.

    РОЛЬ І ЗНАЧЕННЯ хіміопрофілактики. Застосовувати первинну хіміопрофілактику в широких масштабах навряд чи можливо і теоретично це не обгрунтовано. Як би не були малотоксични протитуберкульозні препарати, їх не можна вводити невизначено довгий термін для попередження невідомо коли що може наступити зараження. Залишається неясним, чи можуть взагалі антибактеріальні препарати попередити інфікування. Тому основним профілактичним заходом для неінфікованих людей залишається специфічна вакцинація. Вторинна хіміопрофілактика також не може бути широкою заходом попередження туберкульозу у здорового населення.

    Значення хіміопрофілактики полягає в тому, щоб попередити захворювання на туберкульоз у тих груп населення, які піддаються особливому ризику захворіти.

    В даний час є достатня кількість матеріалів, які говорять про те, що під впливом хіміопрофілактики число захворювань на туберкульоз зменшується — в 5-7 разів в порівнянні з контрольною групою.

    Для хіміопрофілактики застосовуються препарати ряду гідрозідаізонікотіновой кислоти. З усіх відомих в даний час протитуберкульозних препаратів фтивазид найбільш придатний для хіміопрофілактики. Фтивазид має досить малу токсичність і вираженим туберкулостатичних дією.

    При застосуванні для хіміопрофілактики одного препарату висловлюється побоювання, чи не розвинеться до нього лікарська стійкість. Як показали спостереження, навіть в разі захворювання на туберкульоз після раніше проведеної хіміопрофілактики ГИНК залишається клінічно ефективним. Чи не відомі й випадки зараження стійкими до ГИНК мікобактеріями від осіб, що піддавалися хіміопрофілактику.

    Питання про те, чи не знижує чи хіміопрофілактика імунітет до туберкульозу, піддавався експериментальної перевірки. За поодинокими винятками, всі дослідники вважають, що ні природний, ні набутий під впливом первинної інфекції імунітет при цьому не порушується.

    У Радянському Союзі, де в осередках туберкульозу проводяться різні оздоровчі заходи, з’ясована ефективність навіть настільки коротких курсів хіміопрофілактики, як 2-3 місяці на рік.

    Це мінімальний курс хіміопрофілактики. Він виробив у зв’язку зі складністю змусити «лікуватися» здорових людей. Однак необхідно враховувати, що коротка дія протитуберкульозних препаратів тільки підкріплює імунітет людини до туберкульозу. Якщо ж є підстави припускати ослаблення захисних сил організму або можливість потужного і повторного зараження, мінімальний курс повинен бути продовжений або призначений у вигляді переривчастих курсів по Зоріна — 2 рази на рік по 3 місяці (з двома перервами по 3 місяці).

    При збереженні контакту з туберкульозним хворим хіміопрофілактика повинна проводитися і в наступному році.

    Показання і методика хіміопрофілактики.

    1) Химиопрофилактика в першу чергу показана людям, що знаходяться в контакті з хворими на активний туберкульоз, особливо дітям і підліткам, а також і дорослим. 2) Вона показана також дітям і молодим людям при виявленні у них «віражу» реакцій на туберкулін, т. Е при переході негативної туберкулінової реакції в позитивну (при цьому, однак, необхідно з’ясувати, чи не пов’язано поява реакції на туберкулін з недавно виробленої вакцинацією ). Віраж туберкулінової реакції говорить про недавно сталося зараженні туберкульозом, і антибактеріальні препарати знижують вірулентність інфекцнн. 3) До певної міри курс хіміопрофілактики показаний тим особам, у яких слабка туберкулінова проба перейшла в різко виражену, так як це може говорити про нову реинфекции. 4) Профілактичне призначення препаратів широко застосовується у людей з неактивними туберкульозними змінами за умов, які можуть викликати загострення (при погіршенні умов життя, перевантаження в роботі, у дітей після перенесених інфекційних захворювань, після щеплень проти кашлюку і дизентерії і т. П.). 5) Кілька розширено розуміючи хіміопрофілактику, до неї також можна віднести застосування антибактеріальних препаратів у дітей і підлітків з симптомами туберкульозної інтоксикації, але без локальних явищ хвороби. У цьому випадку швидше треба говорити про ранню хіміотерапії. 6) Після вакцинації або ревакцинації профілактичний прийом антибактеріальних препаратів не слід розпочинати одразу, так як вони діють бактеріостатично на культуру БЦЖ і можуть послабити вироблення імунітету. Протягом 2 місяців вакцініруемих повинен бути ізольований від контакту з туберкульозними хворими, і лише після цього терміну можна призначати антибактеріальні препарати. Якщо ізоляція від контакту неможлива, замість вакцинації відразу починають хіміопрофілактику.

    Препаратом вибору при хіміопрофілактики є фтивазид. Доза для дорослого 1 г на добу (0,5 г вранці і ввечері). Можна давати і в один прийом 1 г фтивазиду, краще на ніч. Доза для дітей 0,02 г на 1 кг ваги.

    Так само як і при лікуванні, при химиопрофилактике надзвичайно важливо приймати фтивазид регулярно. Прийоми фтивазиду бажано проводити в присутності медичного персоналу або при відвідуванні хворим медичної установи, або на дому в присутності дільничної сестри диспансеру (або поліклініки). Таким чином краще вдається стежити за правильністю курсу лікування і за побічними явищами від ліки. Якщо фтивазид приймається не в присутності медичного персоналу, його видають кожен раз не більше ніж на 7 днів, щоб також отримувати інформацію про самопочуття і про регулярність прийому.

    При появі побічних явищ (висипу, болі в серці, головні болі, запаморочення) фтивазид скасовують на 3 дні, а потім призначають знову. Побічні явища після короткочасної скасування фтивазиду часто паче не поновлюються. Сприяє переносимості фтивазиду одночасне призначення піридоксину (вітаміну В6) в дозі 0,05-0,1 г 2 рази на день і при парестезіях тіаміну (вітаміну B1) в дозі 0,01 г 2-3 рази на день. При повторенні побічних явищ від фтивазиду слід спробувати давати інші препарати цього ряду: тубазид по 0,15 г 2 рази на день або метазид по 0,3 г 2 рази на день.

    При стійкою непереносимості всіх препаратів ряду ГИНК і триваючому близькому контакті з хворим на відкриту форму туберкульозу показано призначення інших туберкулостатичних препаратів. Для цієї мети можна користуватися ПАСК (по 3-4 г 2-3 рази на день або етоксид по 0,5 г 2-3 рази на день). Можна застосовувати й інші протитуберкульозні препарати.

    В умовах важкого контакту одночасно з фтивазидом призначають ПАСК або етоксид. Для попередження рецидиву після тривалої хіміотерапії треба враховувати можливу стійкість мікобактерій до фтивазиду і ПАСК і тоді користуватися іншими (резервними) протитуберкульозними препаратами.

    Хіміопрофілактику проводять лікарі протитуберкульозних диспансерів і відділень, а в сільських місцевостях — і лікарі дільничних лікарень (під керівництвом районного протитуберкульозного диспансеру).

    Остання консультація

    Здрастуйте, Людмила, якщо лікуючий лікар склав Вам таку схему дотримуйтесь рекомендацій лікаря.

    10 вересня 2008 року

    Запитує Юра:

    Шановна Віра Олександрівна, на моє попереднє запитання ви відповіли, що єдина причина скасування щеплення БЦЖ в ряді країн є «спокійна епідемічна ситуація з туберкульозу». Чому ж ви не говорите про інші причини, або ви не маєте таку інформацію? Ось кілька прикладів: 1) У 1998 р Інститут Роберта Коха випустив бюлетень, який скасовує рекомендацію БЦЖ на території Німеччини. Як обгрунтування скасування називаються «спокійна епідемеологіческая ситуація, відсутність надійних доказів ефективності БЦЖ, часті важкі побічні ефекти» (Epidemiologisches Bulletin)

    Лікар пульмонолог, алерголог, старший науковий співробітник Національного інституту фтизіатрії і пульмонології, к. М. н

    Інформація про консультанта

    Шановний Олексій! Статистику зарубіжних країн Ви не можете перевірити, а нашу зможете? Ви звинувачуєте в неохайності вчених мужів. Гадаєте, що маєте на це право і знання? Російське — це невід’ємна частина міжнародного проти щеплень руху.

    Загальні ідеологія і пропагандистські матеріали. А тому і статистика прийнятна «дзеркальна». Ваш лист — це не більше, ніж емоція. Чи можете Ви бути абсолютно впевнені, що праві? Тоді — 3 конкретні приклади з Вашого досвіду: щеплення шкідливі тому, що… щеплення корисні тому, що… і т. Д. Медицина керується не емоціями, а фактами. І ускладнення, що виникають від щеплень, ніхто не заперечує і ніхто не вважає їх дріб’язкові. Але є такі поняття, як ризик шкоди і користі для популяції в цілому і особи окремо. А Ви знаєте, що жити теж шкідливо? Кожен день життя — це крок до смерті. А? Ви палите? Їсте м’ясо убитих тварин? Значить, щодня поглинаєте трупна отрута, вбиваючи себе. У Вас є конкретні питання, задавайте. Рамки консультацій не передбачають дискусій про проблему — для цього є форуми. І всеж.

    Мета проти щеплень руху — викликати антищеплювальну паніку серед населення, спровокувати «вакцинний криза» як «масову соціогенного хвороба» відмов від вакцинації серед батьків, середнього медичного персоналу та лікарів (Барлетт С, ван Дамм П — Центр ВООЗ по проф. Контр. Вірусних гепатитів, Антверпен, 2000. 46 с. http: // www. vhpb. org / files / html / VHPB_Meetings / backgrounddoc / HepBehaviorRus. doc) та впровадити систему продажу липових довідок, БАДів, ІМЕДІС, чудо-приборчиков, вакцин не таких, а сяких і т. п. Гасла його і проти щеплень міфи Ви добре засвоїли. Трохи цитат з однієї доповіді. Характерні риси проти щеплень вигадок: помилкові або помилкові передумови (випадковий убогий і непідтверджений матеріал однієї-єдиної групи дослідників) порушення логіки і статистики, хронологічна послідовність є доказом причинного зв’язку посилання на помилкову або неналежну експертизу псевдонаукові обгрунтування прихований конфлікт інтересів і т. Д. Умійте розгледіти в бурхливому потоці підводні камені і не ведіться на брехливої ​​інформації, слабке непрофесійне протидію. Журнализм проти щеплень руху — це теж заробляння грошей на панічних настроях. Хто фінансує антіпрівочніков. Воно самоокупності.

    Але джерела задоволення підприємницького і рентного інтересу є: юридичний бізнес — частка від компенсацій жертвам ППО торгівля гомеопатичними вакцинами, журналами, CD-дисками, книгами з антіпрівівочной матеріалом і т. Д. Цитую Вас: «Не щеплений дитина — немає садочка! Ще приклади або вистачить. ». Правильно, не щеплена — йдете і шукайте несумлінного медпрацівника і купуєте довідку або оплачуєте послуги адвоката, щоб довести, що маєте право відвідувати садок. Щеплення вибуло — матеріальних витрат прибуло або щеплення вибуло — хвороб прибуло (закон збереження енергії і речовини по Вашому уявленню). Коли звертаєтесь до людини в однині на Ви, то слово «Ви» пишеться з великої літери (звичайно, якщо поважаєте себе). Дай Вам Бог не хворіти.

    12 жовтня 2009 року

    Запитує Ольга:

    Добрий день. Доньці, 7 років у вересні була проведена проба Манту, результат 10мм (Тавіг не дала), проби минулих трьох років негативні (кожен раз проби робилися на тлі Тавіг), як сказала лікар-фтизіатр «це віраж і заражений дитина стовідсотково, причому, заразилася дочка саме за цей рік «. Аналізи крові і сечі хороші, флюрография — без патології, в сім’ї хворих туберку. немає. На вашому сайті прочитала: «При цьому пам’ятайте, що протягом 2-х місяців після інфікування туберкульозна паличка піде до внутрішньоклітинного стан і сформується латентна (спляча) туберкульозна інфекція. Найменш токсичні протитуберкульозні препарати, до яких відноситься і ізоніазид, проникнути в клітку не зможуть. Ризик захворіти на туберкульоз залишиться високим «.

    Закладка Постоянная ссылка.

    Комментарии закрыты