Хірургічне лікування короткозорості Лікування короткозорості


Короткозорість / Воскресенье, Январь 15th, 2017
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Хірургічне лікування короткозорості Лікування короткозорості

Міопія

Міопія (короткозорість) — порушення зору, при якому погано бачать в далечінь і добре — на близькій відстані.

Прийнято виділяти три ступені міопії: малу — до 3.0 діоптрій, середню — 6.0 діоптрій, високу — понад 6.0 діоптрій.

За перебігом розрізняють міопію непрогрессірующую і прогресуючу.

Прогресування міопії може протікати повільно і закінчитися із завершенням росту організму. Іноді міопія прогресує безперервно, досягає високих ступенів (до 30.0-40.0 діоптрій), супроводжується рядом ускладнень і значним зниженням зору. Така міопія називається злакачественной — миопической хворобою.

Непрогрессірующая міопія проявляється зниженням зору вдалину, добре коригується і не потребує лікування. Сприятливо протікає і тимчасово прогресуюча міопія. Постійно прогресуюча міопія — завжди серйозне захворювання, що є основною причиною інвалідності. пов’язаної з патологією органу зору.

Прояви міопії пов’язані з наявністю первинної слабкості акомодації, перенапруженням конвергенції та розтягненням заднього відділу ока, що відбувається після зупинки зростання очі.

Розтягування заднього сегмента очного яблука призводить до анатомічних і фізіологічних змін. Особливо різко на зорової функції позначаються порушення в судинній і сітчастій оболонках. Наслідком цих порушень є типові для міопії зміни очного дна.

Розтягування оболонок ока супроводжується підвищеною крихкістю судин з повторними крововиливами в сітківку і склоподібне тіло. Повільно розсмоктуються крововиливи призводять до помутніння склоподібного тіла. Особливе значення має освіту грубого пігментного вогнища, яке сильно знижує гостроту зору. Погіршення зору може наступити і в зв’язку з прогресуючим помутнінням склоподібного тіла, його відшаруванням і розвитком ускладненої катаракти. Дуже важким ускладненням високій короткозорості є відшарування сітківки, яка розвивається в зв’язку з розривом її в різних ділянках очного дна.

Причини

У розвитку короткозорості слід розглядати наступні чинники.

  • Генетичний, безсумнівно має велике значення, так як у короткозорих батьків часто бувають короткозорі діти. Особливо наочно це проявляється в великих групах населення. Так, в Європі число міопії серед студентів досягає 15%, а в Японії — 85%.
  • Несприятливі умови зовнішнього середовища, особливо при тривалій роботі на близькій відстані. Це професійна і шкільна міопія, особливо легко формується, коли розвиток організму не завершено.
  • Первинна слабкість акомодації, що призводить до компенсаторного розтягуванню очного яблука.
  • Незбалансоване напруга акомодації і конвергенції, що викликає спазм акомодації і розвиток помилковою, а потім і справжньої міопії.
  • Корекція міопії

    Корекцію міопії здійснюють розсіюючими склом. При призначенні очок за основу беруть ступінь міопії, яку характеризує найслабше розсіюють скло, що дає найкращу гостроту зору. Для уникнення призначення мінусових стекол при помилковою міопії гостроту зору в дитячому та юнацькому віці визначають в стані розслаблення війкового м’яза (закопують атропін в очі).

    При міопії слабкого ступеня, як правило, рекомендується повна корекція, що дорівнює ступеня міопії. Носити такі окуляри можна не постійно, а лише в разі потреби. При міопії середнього і особливо високого ступеня повна корекція при роботі на близькій відстані викликає перевантаження ослабленою у міопії війкового м’язи, що проявляється зоровим дискомфортом при читанні. У таких випадках, особливо в дитячому віці, призначають дві пари окулярів (для дали — повна корекція міопії, для роботи на близькій відстані з лінзами на 1.0-3.0 діоптрії слабкіше) або для постійного носіння біфокальні окуляри, у яких верхня частина скла служить для зору вдалину, а нижня — поблизу.

    Лікування

    Рекомендуються спеціальні вправи для тренування війкового м’яза.

    При високій ускладненій міопії, крім того, показаний загальний щадний режим: виключає фізичні напруги (підйом вантажів, стрибки і т. П.) І зорові перевантаження. Такі ускладнення, як відшарування сітківки та ускладнена катаракта, вимагають хірургічного лікування.

    Хірургічні методи

    Хірургічне лікування міопії в даний час набуло широкого поширення. Дослідження в цій області проводяться у двох основних напрямках: зміцнення розтягуючого заднього сегмента очного яблука і зменшення заломлюючої сили очі.

    В останні 20 років отримали розвиток операції на рогівці, що виконуються з метою змінити її здатність заломлення. Операції на рогівці при міопії, природно, не попереджають її прогресування і виникнення ускладнень.

    Що стосується короткозорості високого ступеня, то при ній основне завдання — попередити її прогресування і розвиток ускладнень. Важливу роль в цьому відіграють склеропластіческіе операції. Суть їх полягає в накладенні своєрідного бандажа, переважно на задню поверхню очі, щоб попередити подальше розтягнення склери в цьому відділі. Ефект склеропластики при короткозорості полягає у припиненні або різкому уповільненні прогресування міопії, а також в невеликому зменшенні ступеня міопії і підвищення гостроти зору.

    Фізкультура при міопії

    Обмеження фізичної активності осіб, які страждають на короткозорість, як це рекомендувалося ще недавно, визнано неправильним. Показано важливу роль фізичної культури в попередженні міопії і її прогресуванні, оскільки фізичні вправи сприяють як загальному зміцненню організму і активізації його функцій, так і підвищенню працездатності циліарного м’яза і зміцненню склеральной оболонки ока.

    Циклічні фізичні вправи (біг, плавання, ходьба на лижах) помірної інтенсивності (пульс 100-140 уд. / Хв.) Сприятливо впливають на кровообіг і акомодації здатність очі, викликаючи реактивне посилення кровотоку в оці через деякий час після навантаження і підвищення працездатностіцилиарной м’язи. Після виполененія циклічних вправ значної інтенсивності (пульс 180 уд. / Хв.), А також вправ на гімнастичних снарядах, стрибків з скакалкою, акробатичних вправ відзначається погіршення працездатності циліарного м’яза.

    Основні протипоказання до занять спортом для осіб з короткозорістю

    Діти з короткозорістю незначною мірою входять в основну групу і можуть займатися фізичною культурою в підготовчому відділенні спортивного вдосконалення. Корисні заняття спортивними іграми. Постійне перемикання зору при грі в волейбол, баскетбол, теніс з близької відстані на далеке і назад сприяє посиленню акомодації і профілактики прогресування короткозорості.

    При наявності короткозорості середнього ступеня дітей включають в підготовчу медичну групу, вони повинні займатися фізичною культурою в підготовчому навчальному відділенні. Практичні заняття з ними слід проводити окремо від основної медичної групи.

    В програмні вимоги для них доцільно ввести деякі обмеження: виключити стрибки з висоти більше 1.5 метрів, вправи, що вимагають великого і тривалого фізичного напруження. Ступінь нервово-м’язової напруги і загальне навантаження при заняттях фізичною культурою повинні бути трохи нижче, ніж у студентів з основної медичної групи. Для студентів підготовчої медичної групи поряд з навчальними заняттями необхідно передбачити також самостійні заняття, що включають спеціальні вправи для м’язів очей або заняття лікувальною фізкультурою.

    Студенти з короткозорістю високого ступеня (6.0 діоптрій і більше) повинні займатися фізичною культурою тільки в спеціальному медичному відділенні.

    Хірургічне лікування короткозорості

    Направити пацієнта на хірургічну корекцію зору може тільки лікар-окуліст після проведення детального обстеження в яке входить: перевірка гостроти зору, огляд очного дна, ультразвукове дослідження ока, оцінка стану сітківки і т. Д. Найчастіше хірургічну корекцію зору призначають при високому ступені короткозорості і астигматизмі.

    Склеропластікой

    Швидке зростання організму і значна зорове навантаження прискорюють розвиток короткозорості. При короткозорості очне яблуко збільшується на кілька міліметрів в порівнянні з нормою — і чим більше це збільшення, тим сильніше короткозорість. Щоб зупинити патологічне збільшення очного яблука, що супроводжується прогресуванням короткозорості, проводять операцію — склеропластікі.

    Склеропластікой необхідна, якщо короткозорість прогресує протягом року на 1 — 1,5 діоптрій. Операцію можна виконувати амбулаторно, її тривалість становить від п’яти до п’ятнадцяти хвилин. Іноді склеропластікі проводять одночасно на обох очах або поєднують з іншими операціями на очному яблуці.

    Під час склеропластики за очне яблуко вводять смужки (або роблять ін’єкцію) біологічних матеріалів (колагену, силікону, мерсілен, лавсану, капрону і т. Д.). В результаті відбувається потовщення склери, утворюється як би нова тканина, і цей своєрідний бандаж в задньому відділі ока тримає очне яблуко, не даючи йому збільшуватися в довжину. Згодом в ці матеріали вростають судини, і очей починає отримувати більше крові і поживних речовин, ніж до склеропластики.

    Кератотомія

    Одним з методів виправлення короткозорості є кератотомія.

    В ході цієї операції на рогівці роблять ненаскрізні надрізи (насічки). В результаті, під дією внутрішньоочного тиску рогівка стає більш плоскою і її заломлююча сила зменшується. Кількість і глибину надрізів розраховують заздалегідь за допомогою спеціальних комп’ютерних програм індивідуально для кожного пацієнта — в залежності від ступеня короткозорості, віку, професійних потреб, анатомічних особливостей очі.

    Дана методика дозволяє досить успішно коригувати короткозорість в межах 3-5 діоптрій за операцію. Крім того, ця операція в ряді випадків дозволяє усунути вроджений і посттравматичний астигматизм.

    Крім перерахованих вище методів при короткозорості використовується лазерна корекція зору за допомогою ФРК (фоторефрактивному кератектоміі) і LASIK (лазерного кератомілёза).

    Клініки по цій проблемі (дивитися все)

    СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ КОРОТКОЗОРОСТІ ВИСОКОЇ СТУПЕНЯ

    RU (11) 2201735 (13) C1

    (51) 7 A61F9 / 007

    (12) ОПИС винаходу до патенту РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

    Статус: за даними на 29.08.2007 — припинив дію

    (14) Дата публікації: 2003.04.10

    (21) Реєстраційний номер заявки: 2001119764/14

    (22) Дата подачі заявки: 2001.07.16

    (24) Дата початку відліку терміну дії патенту: 2001.07.16

    (45) Опубліковано: 2003.04.10

    (56) Аналоги винаходу: Двалі М. Л. та ін. Сучасні можливості застосування операції Фукали для корекції міопії високого ступеня. — Вісник офтальмології, т.101, №4, 1985, с.24-26. RU 97105639 А, 20.04.1999. RU 2155567 С2, 10.09.2000. БАЛАШОВА Н. X. Віддалені результати видалення прозорого кришталика з рефракційної метою. / 2-й Міжнародний симпозіум по рефракційної хірургії, імплантації ІОЛ і комплексного лікування атрофії зорового нерва, 1991, с.19. КЛЮЦЕВАЯ Е. Н. Хірургічне лікування прогресуючої короткозорості. — Мінськ, Білорусь, 1984, с.24-25.

    (71) Ім’я заявника: Нижегородська державна медична академія

    (72) Ім’я винахідника: Протопопов С. Б.; Коссовскій Л. В.

    (73) Ім’я патентовласника: Нижегородська державна медична академія

    (98) Адреса для листування: 603005, м Нижній Новгород, вул. Олексіївська, 1, НГМА, патентний відділ

    (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ КОРОТКОЗОРОСТІ ВИСОКОЇ СТУПЕНЯ

    Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології, і призначене для проведення хірургічного лікування короткозорості. Формують інтрасклеральное канал і інтрасклеральное кишеню, який є його продовженням. З теноновой капсули викроюють дві смужки зі збереженням живлячих судин. Виконують два наскрізних розрізу склери довжиною 3 мм паралельно лімбу. Видаляють кришталик і склоподібне тіло через розрізи в проекції плоскої частини циліарного тіла. Виконують ІАГ-лазерну коагуляцію сітківки. Накладають матрацні шви на краю розрізу склери по екватору. Вводять верхню смужку теноновой капсули в інтрасклеральное канал з боку екватора. Вводять нижню смужку капсули в інтрасклеральное кишеню до заднього полюса очного яблука. Ретробульбарно вводять подрібнений аллотрансплантат. Спосіб дозволяє підвищити ефективність лікування короткозорості високого ступеня шляхом зменшення рефракції на 20-40 дптр і скоротити число післяопераційних ускладнень.

    ОПИС ВИНАХОДИ

    Пропонований винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології, і може бути використано для лікування прогресуючої короткозорості високого ступеня.

    Прогресування короткозорості високого ступеня пов’язано з подовженням переднезадней осі очного яблука. При цьому на очному дні розвиваються дистрофічні процеси, що нерідко призводять до остаточної сліпоти. Більшість відомих способів хірургічної корекції короткозорості високого ступеня спрямовані на усунення якогось окремого ланки патологічної ланцюга. Це видалення прозорого кришталика [1, 2], втручання на рогової оболонки [3, 4, 5], зміцнення склери [6, 7, 8]. Для лікування високої короткозорості був запропонований ряд втручань, спрямований на скорочення заднепередней осі ока шляхом рифлення склери [9].

    Однак подібні операції є необгрунтованими з точки зору елементарних фізичних законів — рідини мало стискувані. Спроби ж часткового відсмоктування склоподібного тіла, зміненого при короткозорості, майже неминуче приводили до відшарування сітківки. Необхідно відзначити, що навіть у разі успішного перебігу раннього післяопераційного періоду в подальшому очне яблуко придбає колишні розміри.

    Відомий спосіб лікування надвисокої короткозорості і її ускладнень, що включає видалення прозорого кришталика, вітректомію і ендолазерную коагуляцію сітківки [10]. Спосіб не передбачає можливість укорочення очного яблука і вплив на основні патогенетичні причини короткозорості — розтягнення склери і порушення трофіки оболонок ока.

    Так як короткозорість високого ступеня є вкрай важкою патологією, яка зачіпає всі елементи очі, необхідно комбіноване реконструктивне втручання на всі ланки патологічного процесу.

    Відомий спосіб комбінованого хірургічного лікування короткозорості високого ступеня [11], заснований на зміцненні заднього відділу ока за допомогою розміщеного в ретробульбарном просторі У-образного трансплантата з трупної склери і введенні трансплантата з донорської рогівки в сформований в шарах аутороговіци кишеню. Спосіб забезпечує зниження рефракції в середньому на 14,6 дптр. Недоліками способу є поділ його на дві окремі операції, терміни між проведенням яких складають місяці, і можливість помутніння трансплантата з донорської рогівки.

    За прототип пропонованого винаходу обраний відомий спосіб хірургічного лікування короткозорості високого ступеня шляхом видалення прозорого кришталика з попередніми зміцненням склери як найбільш близький по техніці [12].

    Спосіб по прототипу включає послідовне виконання втручань на різні відділи очі, віддалені за часом одне від іншого миниум на один рік. При цьому кожне втручання включає доступ до об’єкта корекції і виконання окремої маніпуляції в патологічній зоні. Спочатку виконують склеропластікі по Півоварову-Приставко, що включає в себе зміцнення заднього відділу очного яблука 4 трансплантатами аллосклери (можливе використання твердої мозкової оболонки) у вигляді пелюстків, розміщених в теноновой просторі. Через 1,5-2 місяці здійснюють профілактичну лазеркоагуляцию небезпечних в плані відшарування відділів сітківки. Через 10-12 місяців здійснюють видалення кришталика факоемульсифікацією, виконуючи доступ через лимбальной зону.

    Однак спосіб хірургічного лікування короткозорості високого ступеня по прототипу має низку істотних недоліків, що обмежують його застосування на практиці:

    1. Спосіб включає в себе як миниум три окремих втручання, розтягнутих у часі не менше ніж на рік, що, природно, вибиває хворого з робочого ритму і призводить до значного подорожчання всього лікування.

    2. Ультразвукова факофрагментація, що проводиться без спеціальних комбінованих втручань незважаючи на попереднє зміцнення склери і профілактичну лазеркоагуляцию сітківки може провокувати відшарування сітківки, у чому ми переконалися, виконуючи операцію за вищевказаною способу.

    3. Спосіб не включає в себе реваскуляризацию оболонок ока, що є вкрай важливим при абіотрофіческіх зміни, викликаних високою міопією.

    4. Спосіб розрахований тільки на міопію близько 20,0 дптр і не дозволяє дозовано прибирати вищі порушення рефракції.

    5. Спосіб не включає в себе видалення зазвичай ізменненія при високій міопії склоподібного тіла.

    Завдання пропонованого винаходу полягає в підвищенні ефективності лікування короткозорості високого ступеня шляхом зменшення рефракції на 20,0-40,0 дптр і скорочення числа ускладнень в найближчому і віддаленому післяопераційному періоді.

    Поставлена ​​задача вирішується способом хірургічного лікування короткозорості високого ступеня, що включає поетапне виконання зміцнення і реваскуляризації склери за допомогою трансплантатів, видалення прозорого кришталика і коагуляцію периферичних відділів сітківки для профілактики відшарування і відрізняється тим, що виконують одномоментне комбіноване реконструктивне втручання, що складається з взаємозв’язаних етапів, кожен з яких впливає на певний компонент патологічного процесу і забезпечує можливість проведення наступного етапу, при цьому формують інтрасклеральное канал до заднього полюса ока, через проколи в зоні плоскої частини циліарного тіла видаляють кришталик і здійснюють коагуляцію сітківки за допомогою ендогенного ІАГ-лазера, вводять в інтрасклеральное канал підготовлені клапті теноновой капсули зі збереженням місця прикріплення і живлять судин, виробляють дозоване вкорочення очного яблука по заднепередней осі під контролем ехобіометріі за рахунок накладення матрацних швів на краю непрямого розрізу склери по екватору, через який були введені клапті теноновой капсули, і додатково вводять в ретробульбарное простір подрібнений аллотрансплантат.

    Новизна способу полягає в тому, що вперше при хірургічному лікуванні короткозорості високого ступеня виконують одномоментне комбіноване реконструктивне втручання, що складається з ряду взаємопов’язаних операцій, кожна з яких впливає на певний компонент патологічного процесу і забезпечує можливість проведення наступного етапу. Таким чином, запропонований спосіб дозволяє отримати емметропіческім рефракцію при короткозорості в 20,0-40,0 дптр з гостротою зору 0,7-0,9 без корекції (природно при відсутності вже наявних вогнищевих змін на очному дні), причому зорові функції мають тенденцію зберігати стабільність (терміни спостереження до 18 років).

    Втручання складається з наступних окремих компонентів:

    1. Ультразвукова факофрагментація і механічна ленсектомія.

    Хірургічне лікування короткозорості Лікування короткозорості

    У перших варіантах втручання виконувалася ультразвукова факофрагментація. Однак, механічна ленсектомія є менш травматічнимспособом видалення основних мас кришталика, тому з 1982 р (до появи відомих повідомлень інших авторів) використовувалася комбінація обох методик з метою максимально повного видалення лінзи. Операція дозволяє знизити рефракцію на 18,0-20,0 дптр. і створює умови для можливості укорочення довжини очного яблука, а також проведення вітректомії і профілактичної ендолазеркоагуляціі сітківки ІАГ-лазером.

    2. Вітректомія.

    Дозволяє прибрати патологічно змінене, часто помутнілої при високій міопії склоподібне тіло. Тим самим створюють можливості для дозованого укорочення очного яблука і профілактики найнебезпечнішого при короткозорості ускладнення — відшарування сітківки (особливо небезпечного після видалення кришталика)

    3. Скорочення очного яблука

    Скорочення очного яблука під контролем ехобіометріі шляхом накладення матрацних швів на несквозной розріз склери в зоні екватора дозволяє привести рефракцію до емметропіі — знизити на 10,0-20,0 дптр. Подібний ефект може бути досягнутий тільки після виконання факофрагментація і вітректоміі. Даних про отримання подібного ефекту в доступній нам літературі немає. Скорочення очного яблука є також профілактикою відшарування сітківки і крововиливів, так як зменшується патологічне розтягнення оболонок. Розріз склери виконується як етап формування інтрасклеральное каналів для реваскуляризації оболонок.

    4. Зміцнення і реваскуляризация оболонок.

    Зміцнення і реваскуляризация оболонок шляхом введення в сформований з задненаружной боку очі інтрасклеральное канал двох викроєних клаптів власної теноновой капсули зі збереженням живлячих судин дозволяє поліпшити трофіку тканин. Крім того, формується щільний сполучно-тканий рубець, що страхує від прогресування короткозорості, стабілізуючий результати укорочення склери і службовець профілактикою відшарування сітківки.

    5. ретробульбарний введення суспензії подрібненого хряща.

    Введення суспензії подрібненого хряща дозволяє додатково зміцнити склеру на всьому протязі заднього відділу (методика зміцнення склери роздрібнений хрящем застосовувалася нами з 1978 р до повідомлення М. С. Ремізова і Н. А. Грязнова, 1981). Подрібнений хрящ дозволяє створити щільний добре васкуляризована сполучно-тканий рубець, спаенний з власної склерою, що показали наші гістологтческіе і візуальні спостереження як на очах експериментальних тварин, так і в клініці при висічення рубцевої тканини, що заважає проведенню наступних операцій (даний компонент окремо застосовувався для профілактики прогресуючої міопії). Подрібнений хрящ легко підводити до заднього відділу ока після отсепаровкі теноновой капсули при випоненія реваскуляризації. Спільно з аутотрансплантатами з теноновой капсули аллохрящ зміцнює склеру, що зупиняє прогресування короткозорості і дозволяє зберегти задані розміри очного яблука. Видалення кришталика і склоподібного тіла на тлі реваскуляризації і зміцнення склери створює тенденцію до легкої гіпотонії, що також перешкоджає подовженню очного яблука. При цьому ліквідуються задні стафіломи.

    6. Страховочная кріопексія склери або діатермокоагуляція як додаткова профілактика відшарування сітківки дозволяє лише в незначній мірі впливати на довжину оптичної осі ока (за рахунок укорочення тканини), проте є одним з найбільш травматичних компонентів втручань, причому тільки умовно пов’язаних з основними послідовними етапами реконструктивної операції. Розробка системи ІАГ-лазера дозволила виключити кріопексію шляхом проведення ендолазеркоагуляціі небезпечних зон сітківки. Протівоотслоечная страхує ендолазеркоагуляціей можлива тільки після вітректомії. Даний компонент операції малотравматичен, причому органічно пов’язаний із загальним ходом втручання.

    Операція реконструкції очного яблука при високій короткозорості проведена нами в клініці на 52 очах у 36 хворих. Вихідна ступінь міопії від 21,0 до 43,0 дптр. В ході операції ускладнень не спостерігалося ні в одному випадку. У пізньому післяопераційному періоді ускладнення — відшарування сітківки — спостерігалися на 4 очах. У всіх 4 випадках відшарування були пов’язані з важкими травмами, зокрема прямий удар кулаком по оці. У однієї хворої через неповне видалення капсули кришталика виникла вторинна катаракта, що зажадало повторної факофрагментація на одному оці. Терміни спостереження до 18 років.

    Вік хворих від 17 до 38 років. Гострота зору після операції від 0,3 до 0,9 без корекції. У 32 випадках для підвищення гостроти зору вдалину або вблизь використовувалася корекція стеклами 1,0-2,0 дптр. Гострота зору стійко зберігалася у всіх випадках, крім 5 вищевказаних. При гостроті зору 0,3 на 5 очах були органічні зміни сітківки. Причому доцільно приймати за остаточні результати гостроту зору не раніше ніж через 1 рік після операції, так як можливі явища часткової амбліопії з подальшим поліпшенням зорових функцій.

    Незважаючи на певну технічну складність реконструктивного втручань (природно, його проведення можливо тільки в висококваліфікованих офтальмохірургічних установах, оснащених необхідною мікрохірургічної технікою), при достатньому навичці його виконання займає близько 60 хвилин. Так як окремі компоненти операції малотравматичні і пов’язані один з одним, то післяопераційний перебіг проходило без виражених запальних реакцій (післяопераційне запалення було помітно слабкіше, ніж після зміцнення склери цільними трансплантатами). Хворі в середньому виписувалися на амбулаторне лікування із спокійними очима на 7-10 день після операції. Необхідно відзначити як соціальну, так і психологічну цінність операції. Хворі з короткозорістю особливо високого ступеня в більшості випадків інваліди 2 групи, люди, що мають вкрай низьку гостроту зору, навіть з корекцією очками та контактними лінзами, і відповідно гостро відчуває свою неповноцінність. Після операції вони набували професії, ставали повноцінними членами суспільства (у 4 жінок благополучно пройшли пологи). Зникла властива міопія високого ступеня невпевненість в поведінці.

    Спосіб здійснюють наступним чином.

    Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
    Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
    Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
    Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
    Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

    Під загальним знеболенням виконують кантотомію для кращого доступу до зовнішнього відділу очного яблука. Розширюють очну щілину за допомогою блефаростата. Ввводят розчин новокаїну під кон’юнктиву із зовнішнього боку очного яблука для кращої отсепаровкі кон’юнктиви від теноновой капсули. Дугоподібно розрізають кон’юнктиву від 6 до 12 годин на 7 мм від лімба. Кон’юнктиву отсепаровивают від теноновой капсули у напрямку до лімбу і до зовнішнього кута очної щілини. Вводять під тенонову капсулу розчин новокаїну для кращого відділення теноновой капсули від очного яблука. Розрізають тенонову капсулу від 6 до 12 годин у лімба. Розрізають тенонову капсулу від лімба до зовнішнього кута очної щілини. Отсепаровивают тенонову капсулу від склери. Зовнішню прямий м’яз відділяють від теноновой капсули, прошивають біошвом і відрізають біля місця прикріплення. На залишки сухожилля зовнішньої прямого м’яза накладають шов держалку. Надсекают склеру розрізом 4 мм довжиною зовні від шва держалкі паралельно лімбу. Формують інтрасклеральное канал 17 мм шириною на 2/3 товщини склери глибиною від насічки до екватора. Розшаровують склеру за допомогою круглого ножа від надрізу в області екватора до заднього полюса ока. Таким чином, в глибоких шарах склери формують канал і кишеню, який є його продовженням. З теноновой капсули зверху і знизу викроюють 2 смужки зі збереженням живлячих судин. На 11 годинах і 7 годинах на правому оці, відповідно на 1 годині і 5 годинах — на лівому, в 4 мм від лімба виконують наскрізні розрізи склери 3 мм довжиною паралельно лімбу. Вводять в очне яблуко 0,1 мл 1% розчину метазона для максимального розширення зіниці. Вводять в кришталик 30% розчин сульфацила натрію для помутніння кришталикових мас з метою кращого контролю за їх видаленням. В очне яблуко вводять через склеральний розрізи робочі частини ленсектоміі і видаляють передні м’які зони кришталика. Витягають ленсектом і вводять робочі частини факофрагментатора, за допомогою якого видаляють більш щільну центральну частину кришталика (ядерну). Видаляють периферичну зону кришталика ленсектоміі. Центральну частину склоподібного тіла видаляють ультразвуковим факофрагментатором, а периферичну вітректомію виконують механічним ленсектоміі — вітреотома. Найглибші частини склоподібного тіла видаляють під контролем, проведеним за допомогою контактної лінзи і підсвічування внутрішньоочним световодом. Виконують ендолазеркоагуляціей небезпечних зон сітківки ІАГ-лазером. Зашивають наскрізні розрізи склери віргінським шовком 10-0. У разі відсутності ІАГ-лазера проводять кріопексію або діатермокоагуляцію склери як профілактику відшарування сітківки. Накладають матрацні біошви на краю розрізу склери по екватору через поверхневі шари склери в 5 мм від країв розрізу. Вводять верхню смужку теноновой капсули в інтрасклеральное канал з боку екватора, а нижню смужку в інтрасклеральное кишеню до заднього полюса очного яблука. Стягують матрацні шви для укорочення очного яблука під контролем ехобіометріі. Вводять в порожнину очей 0,1 мл 1% розчину дексаметазону. Вводять в око фізіологічний розчин до створення легкої гіпертензії. Пришивають зовнішню пряму м’яз до місця прикріплення. Накладають безперервний шовковий шов на кон’юнктивальний розріз без максимального затягування. Ретробульбарно через просвіт між Кон’юнктивальна швами вводять 4,0 мл густої суспензії подрібненого аллохрящ у вигляді ін’єкції тупий загнутої голкою. Затягують кон’юнктивний шов. Парабульбарно вводять 100 тис. Одиниць гентаміцину і 1,0 мл 1% розчину дексаметазону.

    Приклад конкретного виконання дан у вигляді виписки з історії хвороби 10451.

    Хворий М. 33 роки, поступив в 1 очне відділення Обласної лікарні ім. Н. А. Семашко 15 березня 1984 року зі діагнозом: міопія високого ступеня обох очей зі змінами очного дна.

    При надходженні гострота зору обох очей = 0,01, з корекцією сферичними стеклами — 15,0 дптр = 0,03. Більш висока корекція нестерпна і поліпшення зору не дає. З контактної корекцією гострота зору обох очей = 0,3. Однак хворий не переносить контактні лінзи і не може носити їх більше 10-20 хвилин. Скіаскопічні рефракція правого ока: міопія — 37, 0 дптр. лівого ока: міопія -39,0 дптр. Ехографіческі довжина заднепередней осі правого ока = 35,5 мм, лівого ока = 36,5 мм. На очному дні обох очей виражені миопического зміни: навколо дисків зорових нервів миопического конуси, виражена депігментація очного дна.

    20 березня проведена операція реконструкції лівого ока за такою методикою.

    Загальне знеболювання. Зовнішня кантотомія. Ввведение розчинуновокаїну під кон’юнктиву із зовнішнього боку очного яблука. Дугоподібний розріз кон’юнктиви від 6 до 12 годин на 7 мм від лімба. Отсепаровка кон’юнктиви від теноновой капсули у напрямку до лімбу і до зовнішнього кута очної щілини. Введення під тенонову капсулу розчинуновокаїну. Дугоподібний розріз теноновой капсули від 6 до 12 годин у лімба. Розріз теноновой капсули від лімба до зовнішнього кута очної щілини. Отсепаровка теноновой капсули від склери. Відділення зовнішньої прямого м’яза від теноновой капсули. Прошивання зовнішньої прямого м’яза біошвом і перерізання її у місця прикріплення. Накладення на залишки сухожилля зовнішньої прямого м’яза шва держалкі. Насічка склери 4 мм довжиною зовні від шва держалкі паралельно лімбу.

    Сформовано інтрасклеральное канал 17 мм шириною на глибину 2/3 товщини склери до екватора. Зроблений розріз склери на 2/3 її товщини довжиною 17 мм по лінії евкатора. Від розрізу до заднього полюса ока виконано розшарування склери з метою формування кишені, що є продолжненіем інтрасклеральное каналу. З теноновой капсули зверху і знизу викроєні дві смужки зі збереженням живлячих судин. На 1 годині і 5 годинах в 4 мм від лімба зроблені наскрізні розрізи склери 3 мм довжиною паралельно лімбу. В око введений мезатон для максимального розширення зіниці. В кришталик введений 30% розчин сульфацила натрію для помутніння кришталикових мас з метою кращого контролю за їх видаленням. В очне яблуко через склеральний розрізи введені робочі частини ленсектоміі і видалені передні м’які частини кришталика. Витягнуті робочі частини ленсектоміі і введені робочі частини ультразвукового факофрагментатора, за допомогою якого видалена ядерна частина кришталика. Периферична зона кришталика видалена ленсектоміі. Центральна частина склоподібного тіла видалена факофрагментатором, периферична — ленсектоміі — вітреотома. Наскрізні розрізи склери зашиті. Проведена диатермокоагуляция склери в зоні екватора для профілактики відшарування сітківки. Накладено матрацні шви на краю розрізу склери по екватору через поверхневі шари склери в 5 мм від країв розрізу. Верхня смужка теноновой капсули введена в інтрасклеральное канал з боку екватора, а нижня смужка — в інтрасклеральное кишеню до заднього полюса очного яблука. Стягнуті матрацні шви для укорочення очного яблука. Зовнішня пряма м’яз пришита до місця прикріплення. На кон’юнктивний розріз накладено безперервний шовковий шов без максимального затягування. Ретробульбарно через просвіт між Кон’юнктивальна швами введено 4,0 мл густої суспензії подрібненого аллохрящ у вигляді ін’єкції за допомогою тупої загнутої голки. Кон’юнктивальний шов затягнуть. Парабульбарно введений розчин антибіотика і кортикостероїду.

    Довжина оптичної осі ока після операції 29 мм.

    На наступний день після втручання турбують помірні болі в оперованому оці. Крововилив під кон’юнктиву в зоні операційних розрізів. Оптичні середовища прозорі.

    Через три дні болі не турбують. Гострота зору 0,1 без корекції. На десятий день — при виписці — болі не турбують. Крововилив під кон’юнктиву розсмоктується. Гострота зору — 0,2 без корекції. Рефракція емметропіческім.

    При контрольному огляді через 1 місяць — оперований очей спокійний. Середовища прозорі. Рефракція емметропіческім. Гострота зору — 0,3. При контрольному огляді через 1 рік гострота зору — 0,6. При контрольному огляді через 7 і 15 років — гострота зору 0,8.

    Операція по вищеописаному способу виконана на правому оці через місяць після втручання на лівому. Перебіг післяопераційного періоду аналогічне. Гострота зору через 7 і 15 років — 0,8 без корекції. Рефракція емметропіческім.

    На підставі вищевикладеного пропонований спосіб хірургічного лікування короткозорості дозволяє отримати наступний позитивний ефект.

    1. Є можливість знизити рефракцію на 20,0-40,0 дптр.

    2. Зниження рефракції дозується з метою доведення до емметропіі.

    3. Операція забезпечує припинення прогресування короткозорості, поліпшення трофіки тканин, ліквідацію задніх стафілому.

    4. Спосіб є комбінованим реконструктивне втручання, що охороняє від ускладнень міопії, зокрема від відшарування сітківки.

    Джерела інформації

    1. Fukala V. Operative Behandlung der hochstgradiger Myopie durch Aphakie. — Arch. Ophthalm, 1890, v. 36, 2, p. 230-244.

    2. Балашова Н. Х. Віддалені результати видалення прозорого кришталика з рефракційної метою. — 2-й міжнародний симпозіум з рефракційної хірургії, імплантації ІОЛ і комплексного лікування атрофії зорового нерва. Москва, 1991, с. 19.

    3. Федоров С. Н. Дурнев В. В. Хірургічна корекція складного миопического астигматизму методом передній кератотомии. Офтальмол. журн. — 1979, 4, с. 210-213.

    4. Аветисов С. Е. Хірургічне лікування астигматизму. Укр. офтальмоло. 1980, 3, с. 67-69.

    5. Бєляєв BC Операції на рогової оболонки і склери. Москва, 1981.

    6. Шевельов М. М. Операція проти високої міопії і склероектазіі за допомогою пересадки на стоншену склеру. — Русский офтальмоло. журн. 1930 т. 11, с. 107-110.

    7. Curtin BI Scleral support of the posterior sclera. — Amer. J. Ophthalm, 1960, v. 49, 6, р. 1343-1350.

    8. Snyder AA Thompson FB A Simplified techngue for surgical tretment of degenerative myopia. — Amer. J. Ophthalm. 1972, v. 74, 2, p. 273-277.

    9. Клюцевая Е. І. Хірургічне лікування прогресуючої короткозорості. Мінськ: Білорусь, 1984, с. 24-25.

    10. Комарова М. Г. Новий метод лікування надвисокої міопії і її ускладнень. Перший Російський симпозіум по рефракційної хірургії. Москва, Росія, 1999..

    11. Луенго Віктор Маріо. Комбінований спосіб хірургічного лікування прогресуючої короткозорості. Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата мед. наук, Москва, 1980.

    12. Двалі М. Л. з співавт. Сучасні можливості застосування операції Фукали для корекції міопії високого ступеня, Укр. офтальмоло. т. 101, 4, 1985, с. 24-26.

    ФОРМУЛА ВИНАХОДУ

    Спосіб хірургічного лікування короткозорості високого ступеня, що включає виконання зміцнення і реваскуляризації склери за допомогою трансплантатів, видалення прозорого кришталика і коагуляцію периферичних відділів сітківки для профілактики відшарування, що відрізняється тим, що виконують одномоментне комбіноване реконструктивне втручання, що складається з формування інтрасклеральное каналу до заднього полюса ока і кишені, що є його продовженням, видалення кришталика і склоподібного тіла через проколи в плоскій частині циліарного тіла, здійснення коагуляції сітківки за допомогою ендогенного ІАГ-лазера, введення в інтрасклеральное канал підготовлених клаптів теноновой капсули зі збереженням місця прикріплення і живлять судин, здійснення дозованого укорочення очного яблука по задньо-передній осі під контролем ехобіометріі за рахунок накладення матрацних швів на краю непрямого розрізу склери по екватору, через який були введені клапті теноновой капсули, і додаткового введення в ретробульбарное простір подрібненого аллотрансплантата.

    Хірургічне лікування короткозорості

    Направити пацієнта на хірургічну корекцію зору може тільки лікар-окуліст після проведення детального обстеження в яке входить: перевірка гостроти зору, огляд очного дна, ультразвукове дослідження ока, оцінка стану сітківки і т. Д. Найчастіше хірургічну корекцію зору призначають при високому ступені короткозорості і астигматизмі.

    Склеропластікой

    Швидке зростання організму і значна зорове навантаження прискорюють розвиток короткозорості. При короткозорості очне яблуко збільшується на кілька міліметрів в порівнянні з нормою — і чим більше це збільшення, тим сильніше короткозорість. Щоб зупинити патологічне збільшення очного яблука, що супроводжується прогресуванням короткозорості, проводять операцію — склеропластікі.

    Склеропластікой необхідна, якщо короткозорість прогресує протягом року на 1 — 1,5 діоптрій. Операцію можна виконувати амбулаторно, її тривалість становить від п’яти до п’ятнадцяти хвилин. Іноді склеропластікі проводять одночасно на обох очах або поєднують з іншими операціями на очному яблуці.

    Під час склеропластики за очне яблуко вводять смужки (або роблять ін’єкцію) біологічних матеріалів (колагену, силікону, мерсілен, лавсану, капрону і т. Д.). В результаті відбувається потовщення склери, утворюється як би нова тканина, і цей своєрідний бандаж в задньому відділі ока тримає очне яблуко, не даючи йому збільшуватися в довжину. Згодом в ці матеріали вростають судини, і очей починає отримувати більше крові і поживних речовин, ніж до склеропластики.

    Кератотомія

    Одним з методів виправлення короткозорості є кератотомія.

    В ході цієї операції на рогівці роблять ненаскрізні надрізи (насічки). В результаті, під дією внутрішньоочного тиску рогівка стає більш плоскою і її заломлююча сила зменшується. Кількість і глибину надрізів розраховують заздалегідь за допомогою спеціальних комп’ютерних програм індивідуально для кожного пацієнта — в залежності від ступеня короткозорості, віку, професійних потреб, анатомічних особливостей очі.

    Дана методика дозволяє досить успішно коригувати короткозорість в межах 3-5 діоптрій за операцію. Крім того, ця операція в ряді випадків дозволяє усунути вроджений і посттравматичний астигматизм.

    Крім перерахованих вище методів при короткозорості використовується лазерна корекція зору за допомогою ФРК (фоторефрактивному кератектоміі) і LASIK (лазерного кератомілёза).

    Хірургічне лікування короткозорості: Міф чи реальність — що гірше?

    Проблема широкого поширення короткозорості в світі обросла в післявоєнні десятиліття справжнім сонмом особливостей і тонкощів стосовно кожного регіону. В першу чергу в сенсі статистичному, а також лікувально-профілактичному. Причому представлена ​​картина ясністю не відрізняється: якщо ми знайомі зі здоровим підходом до боротьби з даним розладом зору в країнах високорозвинених, то в тих областях, які можна було б назвати «другим» світом або навіть загальноприйнято «третім», ситуація лежить часто в площині стихійної. Зрозуміло «стан офтальмологічної допомоги практично повсюдно переступило вже етап первісності, однак існуючі, і, головне, що працюють більш-менш сучасні методики, намертво засвоєні фахівцями тут або там, можуть принести часом шкоди не менше, ніж, припустимо, відроджений в тих же цілях» профільний «шаманський ритуал.

    Короткозорість, на відміну від деяких інших видів аномалії рефракції і функціональних розладів зору, переноситься, по видимому, найбільш важко з позицій чисто інстинктивної підгрунтя: вдалину хочеться бачити якомога ясніше всім без винятку. Тому і позбутися від неї бажано якомога швидше і будь-якими засобами. Читати, писати в окулярах — ще куди не йшло, а ось коли далеко без них нічого не видно. Все це призвело протягом приблизно півстоліття до надзвичайно інтенсивному пошуку способів як недопущення, так і викорінення даної аномалії рефракції. Способів дуже різних; психотерапевтичних, медикаментозних, хірургічних. Це в свою чергу дало широкий простір поширенню усілякого кустарного цілительства. Однак, насправді дуже страшну загрозу може часом «таїти в собі» і справжній лікар-офтальмохірург, озброєний крім скальпеля цілим арсеналом методик, обґрунтованих, здавалося б, цілком науково і твердо. Це питання заслуговує окремого розгляду.

    Перші методики хірургічного «лікування» короткозорості були розроблені та апробовані в Японії починаючи з 1950 р минулого століття. Була здійснена кератотомія — нанесення особин насічок на рогівку з метою надання їй певної «мінусовій» оптичної сили, і, отже, зменшення ступеня короткозорості. Подібні операції були згодом широко впроваджені в СРСР знаменитим російським хірургом С. Н. Федоровим. З розвитком медичних лазерів перейшли до більш сучасним методам, так званим Ексімер — і Лазік-технологіям, які здійснюються шляхом зміни товщини все тієї ж рогівки заданим чином. Необхідно відзначити, що подібні групи методик обґрунтовують в першу чергу операції косметичні. Тобто вони можуть бути проведені на оці, короткозорість якого є та не прогресує протягом як мінімум двох років.

    Такі операції робляться тільки в тому випадку, коли прогресування короткозорості зупинено.

    А як бути, коли прогресування триває? Чи можна «придумати» таку методику, яка вирішувала б проблему в цьому випадку? Короткозорість адже найчастіше виникає в дитячому віці. Їй передує т. Н. «Спазм акомодації» тобто порушення здатності ока до адекватної перефокусировку на різновіддалені предмети. Спрацьовує складний комплексний «пусковий» механізм — і починає розвиватися короткозорість. Вона прогресує потім роками.

    Рятівна, на перший погляд, методика / хірургічна / стабілізації зору шляхом зупинки прогресії / причому зупинки в буквальному сенсі / була створена вже досить давно. Вона отримала назву склеропластики. Багато наших співгромадян, — діти в основному, — можливо, не з чуток знайомі з її наслідками / поки не говоримо, чому саме гіркими / на власному досвіді.

    Як було сказано, розвиток короткозорості є дуже непростий процес. Серед причин її виникнення домінує надмірна зорова робота на близькій відстані, «погана» спадковість і т. Д. Так, у всякому разі, всі говорять. Однак справжній витік даної патології слід розглядати в контексті загальної слабкості організму, спровокованої родовими травмами, численними перенесеними ГРВІ, порушеннями з боку опорно-рухового апарату. І ще: однієї, якщо не найголовнішою, підгрунтям такої слабкості, а вже розвитку короткозорості і поготів, є дисплазія сполучної тканини. Цей термін описує досить велику групу специфічних і генетично обумовлених змін на гістологічному рівні, що спрощено кажучи, веде до зниження «якості виготовлення» всієї сполучної тканини організму. А де він розташований у людини? Що з неї «зроблено»? Кістки, хрящі, сухожилля, кров, лімфа.

    Сполучна тканина підтримує характерну форму всіх внутрішніх органів і їх взаємне розташування. Може бути, саме завдяки сполучної тканини ми і зовні виглядаємо так, як це властиво нашому біологічному виду. Частка ж сполучної тканини серед інших груп спеціалізованих тканин наближається до 85%. З сполучної тканини побудована склера, тобто та оболонка, яка, власне, і робить очей схожим на око. Передня область її прозора і відома нам під назвою рогівки. Відповідно до уявлень фізики очей, як тіло, наповнене нетвердим вмістом і укладену в гнучку оболонку, має в ідеалі прагнути прийняти кулясту даму. Вийде це у нього, якщо ця сама гнучка оболонка «не тримає»? Тим більше, що відносна зміна норми очного яблука поряд з аккомодационной роллю кришталика лежить в фізіологічної основі зорового акту? Всім цим зайняті 3 пари окорухових м’язів і циліарного м’яз, що оточує кришталик.

    Варто ще раз підкреслити, що явища дисплазії сполучної тканини в силу порушення структури колагену / основний білок її складу / поширюються на весь організм без винятку. Чому, наприклад, людина мало того, що короткозорий, він ще і сутулиться, і внутрішні органи його з плином часу можуть порушити локалізацію / опущення нирки, наприклад /, що, природно, не сприятиме їх повноцінної роботи.

    Око, виготовлений природою з використанням неякісних матеріалів при постійних і значних навантаженнях деформується стійко; очне яблуко подовжується, розтягуючись. І — «так і залишається». Найбільше страждає його задній відділ. Наслідок — порушення функції сітківки. А короткозорість прогресує. що ж робити?

    Ось тут-то на сцені і з’являється якийсь абстрактний офтальмохірург з ножем в руці. Так хто ж він — рятівник або навпаки, втілення такої собі похмурою, але підкріпленої науково ідеї? І чому?

    Склеропластікой є досить обширним крутий методик. Але спочатку розберемося: що ж може зробити з оком згаданий хірург?

    Анатомічно очей суміщений з рядом найважливіших структур. Перебуваючи в орбіті, чи то пак очниці, утвореної відповідними кістками черепа, він має вигляд власне очного яблука, жирової клітковини, розташованої позаду нього і виконує амортизаційні функції, фасції, м’язів, кровоносних судин і нерва.

    У заднього полюса ока поверхню жирової клітковини покрита особливою фасцією / теж, між іншим, що складається з сполучної тканини /, що має назву тенноновой. Вона починається біля заднього полюса ока, переходить в оболонку, що оточує зоровий нерв і, охоплюючи очне яблуко, доходить приблизно до його екватора. Морфологічно все це — по суті справи сумка, також має назву тенноновой. Саме вона підвішує очей в очниці, утримуючи його в певному положенні і не перешкоджаючи при цьому можливості рухів в заданих природою площинах. Між тенноновой фасцією і склерою знаходиться тенноново же простір, в якому локалізована пухка тканина з рідиною, що служить справі мастила для зменшення тертя при рухах ока. З фасцією тісно поєднані окорухові м’язи. Все це «пристрій» — очне яблуко в тенноновой сумці / капсулі / разом з м’язами є геніальний винахід природа. Та модель органу зору, яка властива ссавцям і людині, повністю пристосована до бінокулярного бачення, і, отже, абсолютно об’єктивному сприйняттю глибини простору, рельєфності, відстані.

    Але повернемося до суті склеропластіческіе операції. Так ось, в одних випадках накладається своєрідний бандаж на задній, найбільш стоншена ділянка склери в окружності виходу зорового нерва. В інших — зміцнюють екваторіальну зону. Іноді склеру надрізають на половину її товщини, створюючи, таким чином, тунелі для подальшого введення сюди стрічок з зміцнювальних тканин. Існують крім іншого, методики введення під теннонову капсулу в задньо-зовнішньому відділі очі рідких полімерів, які стає згодом більш щільними. Практика виявила найнебезпечніше ускладнення, що виникає в результаті застосування такту методик — здавлювання застиглим полімером зорового нерва, грубе порушення його функції з наступною атрофією і втратою зору.

    І при інших видах склеропластіческіе операцій ускладнення — зовсім не рідкість. Мають місце запальні захворювання очей, підвищення внутрішньоочного тиску, відшарування сітківки, порушення злагодженості роботи очних м’язів. Адже за великим рахунком, суть склеропластики — за всяку ціну не дати очного яблука витягнутися, тобто механічно усунути «основна умова» прогресування короткозорості. Якби все було так просто.

    Короткозорість чомусь нікуди не йде, прогресія триває. Наш абстрактний офтальмохірург розводить руками: операція виявилася неефективною. А більше він, як фахівець, нічого зробити не може. Потім він перераховує викладені вами гроші, ховає їх у кишеню і зникає за лаштунками.

    Виникає закономірне питання: як бути? Питання, яке задає собі не тільки пацієнт, але і лікар, обізнаний неспроможність того, що відбувається.

    Ми не випадково торкнулися явища дисплазії сполучної тканини і, як наслідку її, вродженої слабкості склери. Уявімо собі повітряну кульку, наповнену водою. Якщо його стиснути в будь-якої площини, намагаючись надати задану форму, то він неодмінно деформується в інший. Приблизно таким же чином буде поводитися і штучно укріплена склера.

    Як водиться, першими абсурдність склеропластики усвідомили за кордоном. У тих розвинених країнах Західної Європи, які нам довелося відвідати в робочій поїздці зовсім недавно, питання вирішується зовсім по-іншому. Наприклад, німецькі офтальмологи були вражені, дізнавшись нинішню ступінь поширення склеропластіческіе операцій на просторах СНД, і в Україні, зокрема. Так що говорити, в одному тільки Криму склеропластікой робиться в Сімферополі, а в Севастополі — з особливою інтенсивністю. У той час як західний світ практично повністю відмовився від подібних втручань, у нас вони робляться чи ні поточно. Чому? Адже ми не випадково зобразили гіпотетичного хірурга перераховується ваші кровні. Плюс знайомі всім «лікарняні» витрати: медикаменти, харчування, і т. Д. І т. П. Так що подальше — мовчання.

    Наша порада — якщо кому-небудь з кола ваших знайомих, вашій дитині порекомендують провести склеропластіческіе операцію, ні в якому разі не поспішайте. Подумайте гарненько. Око, якого торкнувся хірургічний ніж, завжди відрізняється від ока, якого ніж не торкався. Природно, коло проблем, пов’язаних із зором, надзвичайно широкий, і деякі з них вирішуються за допомогою скальпеля однозначно. Але кидатися в непотрібні крайності — ніколи!

    У чому ж полягає альтернатива?

    З одного боку короткозорість відноситься до групи функціональних розладів зору, а не очних хвороб, як думають багато людей. Отже, в більшості випадків можна припустити думку про існування якихось компенсаторних біологічних механізмів, які зможуть зупинити прогресію і стабілізувати зір на якомусь рівні. Однак, це ні в якому разі не рада кинути все на самоплив. Сучасні уявлення про дисплазії сполучної тканини, про коллагенопатіі і пов’язане з ними комплексне лікування дає дуже непогані результати. Воно засноване на корекції харчування, приведення в порядок елементного / хімічного / складу організму, на що підтримує дуже гнучкою медикаментозної терапії, і, нарешті, на оптико-фізіологічному апаратному лікуванні, значення якого ледь починають оцінювати у нас в країні. Тобто: поліпшили якість сполучної тканини склери, і поступово, дбайливо, привчаємо очей до правильної, з точки зору фізіології, зорової роботи. Прогресія короткозорості сповільнюється, зникає. Зір стабілізується на все життя без застосування «чудодійного» скальпеля. Хочу звернути увагу всіх, зір стабілізується, але короткозорість при цьому залишається. Потім настає стадія закріплення отриманого результату.

    На аналогічних принципах будуються робота створеного нами ще в 1991 р Кримського Республіканського Центру реабілітації зору, пам’ятного багатьом нашим співгромадянам. Як показує вся історія Центру, збройного дуже цікавим і ефективним обладнанням, вони виправдовують себе повністю.

    В умовах страхової медицини, як це має місце в світі, ніхто з фахівців ніколи не піде на застосування спірних, неефективних методик, на кшталт склеропластики. Адже невдалий результат її загрожує там хірурга судом і відстороненням від професійної діяльності.

    Модель сучасної організації офтальмологічної допомоги дітям давно вже втілюється в Центрі реабілітації зору. Тому особливо гірко деколи усвідомлювати досі свою «унікальність» в країні, яка претендує на спрямованість в цивілізоване світове співтовариство.

    Леонід Костянтинович Дембський,

    Доктор медичних наук,

    Директор Кримського Республіканського Центру реабілітації зору