Як зупинити кровотечу сечового міхура


Сечовий міхур / Суббота, Октябрь 28th, 2017
Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Як зупинити кровотечу сечового міхура

01.02.2018

Паліативні методи лікування

Як відомо, при местнораспространенном раку сечового міхура радикальне лікування неможливо.

Мета паліативних заходів
— зменшення або повна ліквідація тяжких симптомів, підвищення «якості життя». Вони зводяться в основному до боротьби з болісними болями, безперервної гематурією, блокадою верхніх сечових шляхів.

При різко вираженою дизурії, малої ємності сечового міхура, блокаді сечоводів застосовують різні методи суправезікального відведення сечі. Переваги мають уретерокутанеостомія і уретероілеокутанеостомія. Остання, маючи певні переваги, вельми обтяжлива для хворих, тому її використовують рідше.

Уретерокутанеостомія — проста і відносно безпечна операція.

Її недоліком є — формування двох усть сечоводів, що можна уникнути перев’язкою одного з них, накладенням анастомозу між ними [Kosters S. 1979] або з’єднанням дистальнихвідділів і утворенням загального гирла [Strohmenger Р. 1970].

Локалізація процесу в області шийки викликає порушення акту сечовипускання аж до гострої затримки сечі, що призводить до необхідності накладення надлобкового сечоміхурового свища.

При проростанні пухлини в органи малого тазу і здавленні нервових стовбурів, що супроводжується виснажливими болями, крім анальгетиків і наркотиків, застосовують новокаїнові блокади через запирательное отвір по Стукко, пресакральную анестезію по А. В. Вишневському, перидуральную денервацию, резекцію пресакральних нервового сплетення, хордотомія. Деякі дослідники вважають за краще в таких випадках при відсутності блокади верхніх сечових шляхів променеву терапію, хоча думки про її доцільність суперечливі [Durkovsky J. Kuzma J. 1966].

Болі в кістках при їх метастатичному ураженні знімають короткими курсами локального опромінення. Особливу проблему становлять загрозу для життя кровотечі з розпадаються пухлин, що не піддаються гемостатичної терапії.

З загальноприйнятих і досить нескладних способів слід зазначити наступні:

промивання сечового міхура гарячим фізіологічним розчином натрію хлориду; трансуретральная електрокоагуляція; промивання сечового міхура 0,5% розчином нітрату срібла протягом 2 діб або 1% протягом 15 хв; вливання в сечовий міхур на 1 хв суміші з 30 мл 100% фенолу і 30 мл гліцерину.

З більш складних способів зупинки кровотечі з сечового міхура широко використовують перев’язку внутрішніх клубових артерій або емболізацію, Внутрішньоміхурове введення формаліну, лікування гідростатичним тиском, гіпертермічні іригацію, термінову цистектомії.

Перев’язку внутрішніх клубових артерій через — і внебрюшінним доступом застосовують рідко, так як через короткий час розвивається колатеральний кровообіг і виникає небезпека повторної кровотечі. Кровотеча з шийки сечового міхура перев’язкою внутрішніх клубових артерій зупинити не можна, це пов’язано зі складністю будови судинного апарату сечового міхура, має, крім міхурових артерій, що розгалужуються в області шийки внутрішню срамную і інші артерії.

Перевагою емболізації є можливість оклюзії периферичного артеріального русла, що виключає розвиток колатералей. Емболізацію здійснюють трансфеморальним катетеризацією по Сельдингеру, селективним введенням катетера у внутрішню клубову артерію з одного або обох сторін і під візуальним контролем окклюзией всіх периферичних судин різними речовинами: шматочками тканин, силіконової гумою, порцеляновими кульками, акрилатами, препаратами фібрину, желатиновой піною і т. Д. Ідеальною вважається емболізація тільки верхній і нижній міхурово артерій, однак техніка її виконання надзвичайно важка [Tanaka J. et al. 1980].

З ускладнень відзначають минущі болі в пахових областях і сідницях, лихоманку, короткочасний парез нижніх кінцівок. Багато авторів відзначають 100% ефект від емболізації [Navratil P. et al. 1975; Briihl P. Thelen M. 1978; Rummelhardt S. 1979; Tanaka J. et al. 1980], інші менш оптимістичні: R. Waneck і співавт. (1979) спостерігали ефект тільки у 9 з 12 хворих.

У ВОНЦ АМН СРСР також застосовують емболізацію внутрішніх клубових артерій при безуспішності консервативних методів зупинки кровотечі через розпадаються пухлин сечового міхура.

Однак поряд з ефектом ми спостерігали некроз стінки сечового міхура, шкіри та підшкірної клітковини сідничної області і крижів. У зв’язку з цим потрібно бути обережними при застосуванні даної процедури, вдаватися до неї в крайніх випадках, і використовувати емболізірующіе матеріали, які не викликають оклюзії дрібних кінцевих артерій.

У 1969 р R. В. Brown запропонував для боротьби з гематурією і странгурией у хворих неоперабельним раком сечового міхура вводити в нього 4% або 10% розчин формаліну. Під загальною або перидуральной анестезією відмивають сечовий міхур від згустків крові і вводять в нього 100 — 150 мл 4% розчину формаліну на 30 хв або 10% розчину на 15 хв.

Після закінчення зазначеного часу промивають сечовий міхур 10% розчином спирту, потім фізіологічним розчином натрію хлориду і на 2 дня встановлюють постійний катетер. К. М. Gornak і В. Zvara (1975) у всіх 6 хворих спостерігали припинення гематурії, ми ж — тільки у 3 з 4.

З ускладнень відомі сморщивание сечового міхура, везікоуретеральний рефлюкс, стриктури уретри [Tanaka J. et al. 1980]. Для попередження розвитку стриктури уретри рекомендується максимально підтягти до шийки роздутий балон катетера Фолея [Myers R. Р. 1981]. Після закінчення процедури протягом декількох днів спостерігаються болі в сечовому міхурі. Для їх усунення необхідно залишати катетер в перидуральною просторі і періодично вводити через нього анестетик.


«Рак сечового міхура», В. І. Шіпілов

Діагностика та невідкладна допомога при кровотечах. Кровотеча з сечовивідних шляхів

Кровотеча з сечовивідних шляхів

Основні причини: травми (особливо при переломах кісток тазового кільця — в основному лобкових); камені, пухлини, запальні процеси, туберкульоз нирок, сечовивідних шляхів; чужорідні тіла сечового міхура (внаслідок поранень міхура; введені з метою мастурбації; залишені після медичних маніпуляцій; помилково введені при спробі кримінального аборту) Основні клінічні прояви — макрогематурія (мікрогематурія не розглядається)

Істинну гематурію слід відрізняти від удаваної — кровяністоподобной або слабо-рожевого забарвлення сечі, викликаної деякими лікарськими препаратами (сантонін, амідопірин та ін.), Їжею. Кров може відзначатися в першій порції сечі — при кровотечі з дистальних відділів сечовивідних шляхів; з переважанням в другій порції — при кровотечі з сечового міхура, сечоводів; у всіх порціях — при кровотечі з нирок, мисок (тотальна гематурія)

Ротару :В 70 лет выгляжу на 45 благодаря простой методике...
Почему все аптеки молчат? Грибок ногтя боится как огня дешевого...
Алкоголику вместо кодирования подсыпьте незаметно 3-4 капли обычной…
Соломія Вітвіцька: живіт втягнувся за добу, вийшло 22 кг жиру! Їла це ...
Заросли папиллом на шее и в подмышках - признак наличия у вас...

Поява згустків крові — ознака особливо масивної гематурії. Сеча може бути рівномірно забарвлена гемоглобіном, кров’яними пігментами. Гематурія може супроводжуватися підйомом температури тіла, підвищенням артеріального тиску (при гострому гломерулонефриті, інфаркті, розривах нирки)

Травми нирок.
Важливий анамнез (удари, удари попереку, області нирок)

Симптоми. Болі в області нирок, масивна гематурія. При огляді відзначаються набряк, іноді садна шкірних покривів, гематоми попереку. Гематурія можлива при травматичних зсувах нирок.

Травми сечового міхура.
Виникають при ударах, ударах, пораненнях нижньої частини живота, переломах кісток таза. При сильному ударі відбувається розрив сечового міхура, наповненого сечею.

Симптоми. Болі, макрогематурія невеликими порціями, часто поєднується з анурією при хворобливих позивах на сечовипускання.

Сторонні тіла сечового міхура. Основні причини: сексуальні відхилення, мастурбація; помилки при проведенні операцій, медичних маніпуляцій.

Симптоми. Болі в низу живота; хворобливі позиви до сечовипускання; прискорене, хворобливе сечовипускання. Гематурія, піурія. При ректальному, вагінальному дослідженнях іноді визначається чужорідне тіло.

Туберкульоз нирок. Симптоми. Гематурія, нерідко масивна. Тупий біль в попереку. Туберкульозний процес в інших органах — частіше в легенях. Сечовипускання може бути утрудненим, прискореним, болючим.

Туберкульоз сечового міхура.
Симптоми. Кровотеча невелике, порційне; з останніми краплями сечі. Ведучий ознака порушення сечовипускання. У початковому періоді воно помірно прискорене, ночами, без болю. В подальшому сечовипускання прогресивно частішає, невеликими порціями, стає болючим.

Пухлини нирок. Симптоми. Гематурія виникає раптово, без болю. Кровотеча масивне, з характерними стрічкоподібної згустками (не завжди) Згустки можуть закупорити сечовід — виникає ниркова колька. Можлива закупорка ними сечового міхура.

Пухлини сечового міхура.
Симптоми. Провідні ознаки — біль, прискорене сечовипускання, масивна гематурія (часто виникає дещо пізніше) Нерідко відзначається порційне відходження сечі або невелика додаткова порція сечі після основного сечовипускання (ознака недостатньо інформативний)

Пухлини передміхурової залози. Джерело кровотечі — набрякла слизова оболонка, варикозно розширені вени слизової оболонки міхура відповідно області розташування передміхурової залози; при злоякісних процесах — десурукція пухлини. Причиною кровотечі може бути швидка евакуація сечі при катетеризації — наприклад, з приводу гострої затримки сечі.

Симптоми

Утруднене, прискорене, хворобливе сечовипускання переважно вночі і в спокої.

Важлива ознака (особливо при активно прогресуючої злоякісної пухлини) — важко переносяться болю, відчуття печіння в дистальному відділі статевого члена. Кровотечі, як правило, помірні (можуть бути відсутніми)

Невідкладна допомога

1. При сильній кровотечі, особливо з тенденцією до утворення згустків крові, — постільний режим, спокій. При переломах кісток тазу укласти на щит

2. При триваючої макрогематурии, явищах анемизации — кальцію хлорид — 10 мл 10% розчину внутрішньовенно. Кальцію глюконат — 10 мл 10% розчину внутрішньовенно або внутрішньом’язово. Натрію хлорид — 10 мл 10% розчину внутрішньовенно.

3. При порушеннях сечовипускання анальгін — 0,5 г, амідопірин — 0,25 г per os, папаверин — 2 мл 2% розчину, атропін — 1 мл 0,1% розчину підшкірно. Свічки з анестезином, беладони; мікроклізми з амидопирином.
Теплові процедури (грілки та ін.) На низ живота не застосовувати!

4. При затримці сечі — катетеризація.

5. Госпіталізація термінова. Транспортування щадна, в положенні лежачи на ношах; при переломах кісток таза — на щиті.

Лікування поверхневого раку сечового міхура

Поверхневим вважається рак, що поширюється в межах слизової оболонки і не проростає в м’язовий шар стінки сечового міхура. При таких пухлинах виконується Трансуретральная резекція (ТУР) сечового міхура .

ТУР проводиться в умовах місцевої анестезії. У сечовий міхур через сечівник вводиться спеціальний інструмент, яким видаляється пухлина. У всіх випадках безпосередньо після ТУР сечового міхура проводиться введення хіміопрепарату в сечовий міхур. Після операції в сечовий міхур встановлюється уретральний катетер на термін від 1 до 5 днів.

Як правило, ТУР сечового міхура проходить без ускладнень. Однак в невеликому відсотку випадків під час операції можлива поява дефекту всій товщі стінки сечового міхура, що іноді вимагає переходу у відкриту операцію, виконувану через розріз передньої черевної стінки. У деяких хворих можлива кровотеча після ТУР сечового міхура, яке, як правило, вдається зупинити за допомогою кровоспинних лікарських препаратів і переливання донорської плазми крові. Вкрай рідко кровотеча вимагає повторної операції — зупинки кровотечі, яка також виконується ендоскопічно.

Залежно від кількості, розмірів пухлини і висновку спеціаліста-морфолога, який вивчить віддалену пухлина під мікроскопом, приймається рішення про необхідність проведення подальшого лікування. Воно полягає в проведенні профілактичної Унутрипузирна хіміо — або імунотерапії. Це лікування проводиться амбулаторно. Протягом 1,5 місяців один раз в тиждень в сечовий міхур по сечівнику проводиться катетер, по якому вводиться лікарський препарат. Після цього катетер видаляється. Ліки необхідно утримувати в сечовому міхурі протягом 1-2 годин, після чого можна помочитися.

На жаль, поверхневий рак сечового міхура часто рецидивує, тобто через деякий час в сечовому міхурі знову з’являються пухлини. Тому всі пацієнти після закінчення лікування повинні перебувати під ретельним наглядом (регулярні контрольні обстеження, в які входять цистоскопія, цитологічне дослідження сечі, УЗД і рентгенографія органів грудної клітини).

Дивіться також:

У Росії онкологічний пацієнт часто страждає не від самої хвороби, а від неправильного лікування. Статистика свідчить, що пацієнти, які прагнуть зрозуміти суть хвороби і методів лікування і задають більше усвідомлених питань лікарям, в результаті отримують більш якісне лікування.

Останні питання на форумі:

Степанова Тетяна (Відповідей: 2)

Василькова Аліна (Відповідей: 2)

Molod ruslana (Відповідей: 2)

Переверзєва Ольга (Відповідей: 3)

Горбенко Людмила (Відповідей: 4)

Олександр (Відповідей: 2)

Жигунова Ольга (Відповідей: 1)

Балахонова Олена (Відповідей: 4)

Ви можете задати своє питання на нашому консультативному форумі.

Матеріали сайту можуть відтворюватися тільки з письмового дозволу редакції

Фонд Разом проти Рака

Телефон +7 495 419 02 99