ЖКХ хронічний холецистит лікування


Здоров'я жінки / Четверг, Март 3rd, 2016

ЖКБ, хронический калькулёзный холецистит

ЖКХ (жовчно-кам’яна хвороба) – хірургічне захворювання, яке характеризує освітою конкрементів (каменів) у жовчних шляхах. До них відносять: внутрішньопечінковий і позапечінкових жовчні шляхи, жовчний міхур (резервуар для жовчі). ЖКХ часто, в силу впливу каменів на стінки жовчних шляхів, а саме – жовчного міхура (що супроводжується хронічним запаленням), поєднується з хронічним холециститом. Тому, якщо є ЖКХ, то часто в наявності і хронічний калькульозний холецистит. А ось з холециститом трохи не так. Не завжди Хронічекій холецистит супроводжується жовчно-кам’яну хворобу.

Для пацієнта, в принципі, важливо знати наступне: ЖКХ небезпечне захворювання, воно може викликати гостре запалення стінок жовчних шляхів і (або) їх закупорку каменем, що може привести до розвитку механічної жовтяниці. Найбільш часто камені утворюються в жовчному міхурі, іноді можуть первинно утворитися в жовчних шляхах, що набагато гірше. Якщо невеликий камінь з жовчного міхура потрапляє в жовчні протоки і закупорює їх, то так само розвивається механічна жовтяниця. Тому множинні дрібні камені набагато небезпечніше одного-двох великих. Є ще таке поняття, як ДЖВП – дискінезія жовчовивідних шляхів. Зазвичай ДЖВП – це банальна пертяжка в шийці або тілі жечного міхура.

Між хірургами і гастроентеролога, а так само в середовищі хірургів постійно дискутуються показання до оперативного лікування ЖКХ. Деякі лікарі розрізняють таке поняття як – холелітіаз (калькулёз), а саме – камненосительство без будь-яких клінічних проявів. У практиці це зазвичай проявляється випадковим виявленням на УЗД черевної порожнини каменів в жовчному міхурі, без будь-яких проявів симптомів до проведення дослідження (УЗД зазвичай проводять з іншого приводу). Не завжди з цим можна погодитися. Хоча б тому, що без приводу УЗД не проводять, значить були якісь симптоми, що асоціюються пацієнтом і лікарем з іншими заблеваніямі; але іннервація черевної порожнини – система складна, і біль від будь-якого ограни може віддавати (віддавати) куди завгодно, маскуючись під різними хворобами.

Загалом, показання до оперативного лікування безсимптомного камененосійство – досить спірні. Так вважають більшість гастроентерологів і деякі просунуті хірурги. Частково погоджуся з цим, за умови, що: пацієнт веде осілий спосіб життя (не їздить у відрядження, на дачу і в гості в інші регіони, фізично неактивний), дотримується дієти, стежить за своїм здоров’ям і регулярно обстежується, володіє мінімальними медичними знаннями, а так само у нього немає захворювання шлунка, поджелудчной залози. Адже напад печінкової коліки внаслідок переміщення каменю може в будь-який час спровоцірвать розвиток гострого холециститу, холангіолітіаз, механічної жовтяниці.

Причини виникнення ЖКХ

Випадання в осад мінеральних речовин і утворення з них каменів (пігментних, холестеринових, кальцинатів, змішаних) внаслідок:

– Порушення обміну речовин (перші три чинники можна назвати аліментарно-конституціональними);

– Запалення стінки жовчних шляхів;

– Билиарная (жовчна) гіпертензія через порушення відтоку жовчі в дванадцятипалої кишки (панкреатит, папіліт (запалення сосочка), пухлина або стриктура сосочка (папілом) в дванадцятипалої кишці, дуоденіт, глистяні інвазії, здавлення жовчних проток ззовні, наприклад пухлиною та ін. ).

Потрібно відзначити, що захворювання печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози рідко бувають ізольованими, часто вони взаємопов’язані; патолгія в одному органі, наприклад – в підшлунковій залозі, відразу відображається на іншому органі, наприклад – жовчному міхурі і, навпаки. І ще, ЖКХ зустрічається в будь-якому віці і у будь-яких підлог, але найчастіше страждають їй молоді і зрілі огрядні жінки, схильні до ожиріння.

Отже, Ускладнення ЖКХ:

1. Загострення хронічного клькулёзного холециститу.

2. Механічна жовтяниця.

3. Внаслідок тривалої механічної жовтяниці можливий розвиток цирозу печінки.

4. Пролежень каменем стінки жовчного міхура, розвиток перитоніту; при попаданні ж каменю в кишку може виникнути гостра кишкова непрохідність.

5. Перитоніт – грізне ускладнення.

6. Гнійний холангіт на тлі механічної жовтяниці. Це саме грізне і найскладніше ускладнення. Для лікування гнійного холангіту деколи потрібно провести багато операцій, витративши на це багато часу і коштів.

Біль у правому підребер’ї і під грудьми, нудота, гіркота в роті, диспепсичні расстройста (проноси і запори), відрижка гірким, біль може носити нападоподібний характер, може бути постійною, деякі пацієнти описують біль так: как-будто гиря під ребром; іноді суб’іктерічность (почервоніння) і жовтушність склер. У разі розвитку гострого холециститу можуть приєднатися і так звані загальні симптоми: підвищення температури тіла, слабкість, нездужання, втрата апетиту.

Безумовно, пріоритет в діагностиці ЖКБ належить УЗД (ультразвукового дослідження) черевної порожнини. Інші методи, такі як РХПГ, рентгенологічне дослідження, ЧЧХГ, дуоденоскопия більше застосовуються після первинного УЗД, і, виконуються, як правило, вже в стаціонарі і, за певними показниками.

Отже, наявність періодічекой болю в надчеревній ділянці і в правому підребер’ї, нудота, нездужання, тяжкість в правому підребер’ї, іноді періодична жовтушність склер очей, гіркота в роті Повинні Вас насторожити! Необхідно потрапити на прийом до хірурга або гастроентеролога.

У нашому відділенні для лікування ЖКХ ми застосовуємо Малоінвазивні технології . А саме: Лапароскопічну холецітсектомію (видалення жечного міхура) . Не затягуйте з лікуванням, оскільки при загостренні холециститу не завжди вдається обмежитися лапароскопией, нерідко доводиться вдаватися до типового лапаротомного доступу, внаслідок вираженого запального і рубцево-спайкового процесу в зоні операції.

Мінімальний перелік обстеження для планової гспіталізаціі на оперативне лікування:

При плановій госпіталізації в наше відділення на оперативне лікування з приводу ЖКХ необхідно на амбулаторному етапі виконати обстеження:

-ОАК, – ЗАС, – група крові, – RW, – HBS і HCV (маркери гепатитів), – ВІЛ, – ПТІ, – АЧТЧ, – ТСК, – ДК, – цукор, – білок, – амілаза, – білірубін, – креатинін, – сечовина, – електроліти, – АСТ, АЛТ;

ЕКГ, FOGK (рентген), УЗД, ФГДС;

Висновок терапевта, жінками – висновок гінеколога.

Чекаємо Вас на лікування в нашому відділенні Нижегородського гарнізонного військового госпіталю. У нашому госпіталі лікуватися можуть Абсолютно все , а не тільки військовослужбовці.

Хронічний калькульозний холецистит лікування

ЖКХ хронічний холецистит лікуванняХронічний кам’яний холецистит, це захворювання вражає жовчний міхур, а в останні роки все більше і більше людей страждають на цю недугу. У зв’язку з цим, хронічний холецистит лікування та діагностика є важливість для здоров’я всього населення.

Лікування хронічного холециститу

Ось уже виставлений діагноз, жовчнокам’яна хвороба, тактика лікування може проходити за кількома варіантами, в залежності від форми перебігу хвороби.

У разі, коли камені в жовчному міхурі виявлені випадково, і не турбують хворого, то рекомендується не вживати активних методів лікування. Хворим пояснюється важливість дотримання дієти, і ведення здорового способу життя, для запобігання переходу уповільнених форм в жовчну кольку, і запобігання подальшого утворення каменів.

Загальний принцип дієтотерапії полягає в тому, що їжа повинна бути дробової, до 5-6 разів протягом дня, виключення прийому їжі в нічний і пізній вечірній час. Їжа за вмістом білків, жирів, вуглеводів і вітамінів, повинна бути збалансованою. У їжі слід знизити частку тваринних жирів, а в деяких випадках виключити, і збільшити їх кількість за рахунок рослинних, так вони краще розщеплюються жовчю, полегшуючи всмоктування і в тонкому кишечнику. Ще вони володіють корисною властивістю, яке не можна не врахувати, рослинні жири покращують обмін речовин в клітинах печінки, збільшуючи тим самим кількість вироблюваної жовчі, але, зменшуючи її властивість утворювати камені.

Рекомендується вживати не жирні сорти м’яса, для отримання організмом тваринного білка: яловичина, риба (не жирний), кролик, птиця, крім качки.

Кількість рослинної клітковини слід збільшити за рахунок овочів і фруктів: буряк, гарбуз, капуста, яблука і т. Д. Висівки; каші, найкорисніші, це вівсяна і гречана.

Частка випивається рідини, повинна становити не менше 2 літрів на добу, рекомендуються різного роду відвари, лужне пиття, без газу.

Продукти, які необхідно виключити або хоча б обмежити, такі: гострі страви, всілякі приправи, жирна і смажена їжа, копченості, ковбаси всі сорти через високий вміст в низ консервантів і наповнювачів, рибні та м’ясні бульйони, горіхи. Напої: газовані і холодні, каву, міцний чай. Здобні вироби: свіжа випічка, креми, так само виключаються. Продукти з високим вмістом холестерину: мізки, печінка, яєчний жовток, жири яловичий або баранячий, протипоказані зовсім.

Що ж стосується пацієнтів з підвищеною масою тіла, то їм рекомендується її знижувати, так само треба лікувати і супутню патологію: ендокринні порушення, порушення обміну речовин і ін.

Хворі, які дотримуються дієти, режиму дня і здорового способу життя, уникають нападів жовчної коліки в більшості випадків.

Якщо нападу все ж не вдалося уникнути, то є кілька рекомендацій, як себе вести:

. По-перше, не варто панікувати, слід пам’ятати, що напад може самостійно зникнути і без лікування, обов’язково лягти в ліжко і зайняти зручне положення, при якому біль не так мучать. Підвищення рухової активності може привести до посилення болів. Постіль повинна бути обов’язково теплою, це допоможе, якщо не зняти напад кольки, так хоча б її послабити, якщо для цього використовується грілка, то ні в якому разі не можна її прикладати до правого підребер’я, це може викликати дуже багато небажаних і серйозних ускладнень, можна обмежитися теплою або вовняний або одягом.

. Викликати лікаря або швидку допомогу, обов’язково. До прибуття медичного персоналу можна полегшити свої страждання, прийомом препаратів знімають спазм: но-шпа, дротаверин, папаверин, внутрішньом’язово або всередину. Інших лікарських препаратів, що діють обезболивающе, самостійно приймати не варто, так як можна змастити клінічну картину і прибулі медики не зможуть правильно, виставити діагноз і проконтролювати ваше загальний стан. Так само це призводить до такого стану, як уявне благополуччя, а це, як відомо, загрожує розвитком дуже багатьох ускладнень.

В останні роки В практику ведення хворих з калькульозним холециститом введені нові методи лікування, вони не є хірургічними.

Хімічні. Має дві спрямованості:

1. Призначення хворим препаратів всередину володіють властивістю розчиняти камені в жовчному міхурі, в залежності від їх складу. Його ефективність становить усього 60-70%. Цей метод, заснований на властивостях деяких препаратів, зменшувати властивості жовчі до каменеутворення, за рахунок зниження кількості в ній холестерину і збільшення частки жовчних кислот, це такі лікарські засоби, як хенофальк, урсосан, літофальк. Треба пам’ятати, що препарати ці можна призначати тільки в тому випадку, коли на рентгені камені не помітні. Це повинні бути тільки холестеринові камені, інакше ми можемо зашкодити хворим. Ще однією обов’язковою умовою, яке треба врахувати, це те, що жовчний міхур повинен бути функціонуючим, опорожняться хоча б наполовину, після їди. І розмір каменів не повинен перевищувати 15 мм.

2. Введення хімічних засобів в просвіт жовчного міхура, за допомогою дренажів катетерів.

1. Руйнування каменів за допомогою спрямованого ультразвуку.

2. Руйнування, шляхом пульсового впливу ультразвукового і лазерного випромінювання.

3. І за допомогою спеціальної петлі руйнування каменів знаходяться в жовчних протоках

Пацієнтам з хронічним калькульозним холециститом, з лікувальною метою, категорично забороняється проводити зондування або дюбаж, так як ця процедура може викликати жовчну кольку. І не важливо, які клінічні прояви хвороби є. Дуже обережно слід використовувати відвари трав, що володіють жовчогінними властивостями. Вони можуть погіршити ваш стан і спровокувати загострення. Це шипшина, безсмертник, звіробій і т. Д. І лише, в разі якщо не вдалося зняти напад або камені дуже великі можна вдатися до оперативного втручання.

Перш ніж вибрати якусь методику лікування обов’язково слід проконсультуватися з лікарем, адже кожен спосіб має свої плюси і мінуси, і тільки він зможе оцінити користь і шкоду.

Калькулезный холецистит

Калькульозний холецистит називають гостре або хронічне запалення в області жовчного міхура, при якому в просвіті міхура або протоках виявляються конкременти (камені) різного розміру і кількості.

Хвороба може тривати роками, періодично загострюючись і затихаючи, але неухильно прогресує. Калькульозний холецистит хворіє близько 10% дорослого населення, причому жінки страждають в кілька разів частіше за чоловіків. Зустрічається у віці старше 40-50 років, хоча можуть бути випадки і у дітей. Основну небезпеку становить переміщення конкрементів в область шийки міхура і загального жовчного протока – тоді формується жовтяниця і напади жовчної кольки.

Виды калькулезного холецистита

Виділяють гостру і хронічну форму, при цьому протягом кожної з них може бути гладким і ускладненим.

Гостра форма калькульозногохолециститу виникає рідко, зазвичай вона проявляється в результаті тривалої безсимптомної жовчнокам’яної хвороби. при якій через закупорку каменем загальної жовчної протоки запалюються стінки міхура. Таке трапляється при проникненні в область міхура інфекції з оточуючих органів через порушення антисептичних властивостей жовчі. В результаті швидко розвивається потовщення стінок і їх деструкція (руйнування), що може призводити до скупчення гною всередині міхура і формування жовчного перитоніту.

При хронічній формі калькульозногохолециститу запалення розвивається повільно і проявляється в періоди загострень, при цьому інфекційний чинник має вже не настільки значиму роль. У розвитку калькульозногохолециститу провідними є порушення в складі жовчі, її згущення і застій, роздратування стінок міхура. Зазвичай це відбувається через похибок у харчуванні, ожирінні. цукровому діабеті, ендокринних зрушеннях і частих інфекційних захворюваннях. Факторами є дискінезії жовчовивідних шляхів. хвороби печінки, хронічні гастрити і дуоденіти.

Симптоми гострої і хронічної форм

Прояви холециститу залежать від виду хвороби.

При гострому калькульозному холециститі виникає напад жовчної коліки:

  • Це гострі болі в області правого боку, що віддають в праву лопатку або плече, зазвичай спровоковані харчовими погрішностями, стресом або прийомом алкоголю,
  • Виникають напади нудоти з блювотою, що не приносять полегшення, може бути домішка жовчі в блювотних масах.
  • Підвищується температура тіла, особливо при гнійному запаленні,
  • Різко знижується артеріальний тиск,
  • Виникає холодний піт і слабкість,
  • Можуть бути прояви жовтяниці. зміни сечі і калу.

При хронічному калькульозному холециститі прояви не настільки різкі, і дещо відрізняються. Типовими є:

  • Постійний ниючий і тупий біль в області правого підребер’я,
  • Напади болю після жирної їжі, смаженої або солоною, що виникають через 2-3 години,
  • Виникнення нападів гострого болю при погрішності в харчуванні, які поступово вщухають
  • Можуть бути нудота, відрижка гірким,
  • При порушенні дієти можуть виникати напади блювоти жовчю,
  • Лихоманки не виникає, немає коливань тиску.

Загальний стан в період між нападами не порушено.

Діагностика

При підозрі на гострий холецистит необхідний виклик швидкої допомоги і госпіталізація в стаціонар, так як іноді потрібна екстрена операція. Такі форми холециститу в основному лікують хірурги.

При хронічному холециститі діагностику і лікування проводить лікар-гастроентеролог в умовах поліклініки або стаціонару (зазвичай в стадію загострення).

Для постановки діагнозу необхідні типові вищеперелічені скарги в поєднанні з дослідженням загальних аналізів крові та сечі, рівня ферментів підшлункової залози і печінкових проб, оцінки аналізу калу (Копрограма). Обов’язково проведення УЗД жовчного міхура. а також холецистографии (отримання рентгенівських знімків з введенням контрасту, що накопичується в жовчі). Корисним дослідженням буде дуоденальне зондування з отриманням порцій жовчі і дослідженням її властивостей, що дає уявлення про природу каменів.

Лечение калькулезных холециститов

Застосовують консервативні та хірургічні методи.

При гострій формі

При гострому калькульозному холециститі, яка виникла вперше, починають з антибактеріальної, спазмолітичну, знеболювальної терапії, призначають дезинтоксикацию розчинами, використовують методи дієтичної корекції і протирецидивної терапії. Лікування проводиться стаціонарно. Самолікування заборонено.

При неефективності всіх цих заходів або небезпеки ускладнень – формуванні абсцесів з гноєм, показано видалення жовчного міхура разом з каменями. Сьогодні цю операцію по можливості проводять малоінвазійними методами – лапароскопически, через проколи в області черевної порожнини маніпуляторами під контролем монітора. При неможливості такої операції (ускладнення, перитоніт) проводять відкриту лапаротомію з видаленням міхура і ревізією черевної порожнини.

При хронічній формі

Основа лікування хронічного холециститу – це суворе дотримання дієти в приступні і межпріступние періоди, виключення з харчування високоуглеводістой і жирної їжі, скорочення до мінімуму солі і спецій, повна відмова від алкоголю.

Необхідно зниження фізичних навантажень і емоційних стресів, корекція ваги.

Після стихання загострення призначається літолітіческая терапія – застосування медикаментів, що розчиняють камені в жовчному міхурі – Урсосану, хенофальк, літофальк. Застосовують спазмолітичні препарати.

Народна медицина в лікуванні холециститів

Необхідно знати, що застосування народної медицини у вигляді відварів або настоянок трав, що володіють жовчогінні властивості небезпечно. Ці препарати можуть активізувати рух каменів і спровокувати загострення, закупорку жовчної протоки і коліки.

В останні роки при калькульозних холециститах широко застосовується метод безопераційної літотрипсії – дроблення каменів у жовчному міхурі впливом ударно-хвильової терапії або особливого ультразвуку.

Однак вважається, що консервативна терапія лише приносить тимчасове полегшення при лікуванні холециститів, вона усуває симптоми запалення і носить тимчасовий характер. Після літотрипсії каменеутворення знову може повторитися, якщо не нормалізувати обмін речовин і не перебувати на постійній дієті.